【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－症瘕積痞痃瘕疝諸症門

瘀血血蠱症治

桃奴散

婦女腹中瘀血尚未形成硬塊時，會出現麵色發黃、身體發熱、腹脹疼痛的症狀。這多因產後或經期，風冷之邪侵入，導致血室內有瘀血停滯。若產後惡露排不出，宜用失笑散；若經期閉止、瘀血凝聚，宜用玉燭散。瘀血長期不排出，會發展成血蠱，宜用桃奴散，其成分有桃奴、雄鼠屎、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五靈脂。

【註釋】女性在產後或月經期間，若受到風冷之邪侵襲，那麼血室之中必定會有瘀血停留。由於此時瘀血還未形成堅硬的結塊，所以不稱為症瘕。這類患者通常會麵色發黃，肚臍周圍及腹部脹痛，體內有熱，午後發熱。若是產後惡露不能順利排出，適宜使用失笑散來調理；若是月經閉止不通，瘀血凝聚，適宜使用玉燭散來治療。若瘀血一直不能排出，長時間蓄積，必然會發展成為血蠱，此時適宜用桃奴散進行治療。桃奴散的藥物組成包括桃奴、雄鼠屎、延胡索、桂心、砂仁、桃仁、香附、五靈脂。其中，雄鼠屎又被稱為兩頭尖，桃奴指的是桃樹上還未發育成熟且冇有掉落的乾桃子。

失笑散（方見首卷崩漏）。玉燭散（方見首卷彙方內）。

痃癖疝症總括

肚臍兩旁若有一條筋脈疼痛，且筋脈突起如同弓弦，這便是痃病的症狀。若在兩肋部位出現類似病症，則叫做癖。要是疼痛牽引至小腹、腰脅，並且區域性高起，就稱為疝病。這三種病症，都是由於風冷之邪侵入胞宮導致的。病症往往因再次感受風冷而發作，發作時疼痛，疼痛時病症顯現，不疼痛時就恢複正常。

【註釋】女性肚臍的兩側，如果出現筋脈突起並且伴有疼痛，大的像手臂粗細，小的如手指般，形狀類似弓弦的，這種病症被稱作“痃”。如果類似的情況出現在兩肋之間，就叫做“癖”。倘若小腹部位牽連腰脅處疼痛，而且區域性有高起的現象，這種情況則被叫做“疝”。這三種病症名稱雖然不同，但實際上都是因為風冷之邪侵入到胞宮之中才引發的。所以它們的發作，都是因為再次遭受風冷之邪的侵襲。一旦發作就會疼痛，疼痛時病症就會顯現出來，不疼痛的時候，身體就恢複到和原來一樣。

痃癖症治

蔥白散

婦人患有痃癖，出現腹部與肋部疼痛症狀，這是風冷之邪與氣血相互搏結所造成的，適宜用蔥白散來溫通消散。蔥白散的配方是在四物湯基礎上，加入人蔘、茯苓、枳殼、肉桂、厚樸、乾薑、木香、青皮、莪術、三棱、茴香、神曲、麥芽、苦楝子，再與蔥白、食鹽一同加水煎服。若患者大便乾結不暢，就去掉食鹽，新增大黃；如果大便泄瀉，就新增訶子。

【註釋】女性患上痃癖之症，感覺到腹部與肋部疼痛，這些病症都是因為外界風冷之邪入侵人體後，與體內氣血相互糾結、搏結在一起而形成的。針對這種情況，適宜采用蔥白散來進行溫通、消散治療。蔥白散的組成是以四物湯為基礎，另外新增人蔘、茯苓、枳殼、肉桂、厚樸、乾薑、木香、青皮、莪術、三棱、茴香、神曲、麥芽、苦楝子，同時再加入蔥白和食鹽，共同用水煎煮後服用。要是患者出現大便乾結，難以排出的情況，就要去掉藥方中的食鹽，並加入大黃以通利大便；要是患者有大便泄瀉的症狀，就要新增訶子來澀腸止瀉。

四物湯（方見首卷彙方內）。

疝病症治

當歸散

婦人患疝病，會出現氣機攻衝，脅腹部位刺痛的症狀。這多是由於風冷、寒濕之邪侵入胞門、血室所致，所以該病症多與厥陰肝經相關，適宜用當歸散治療。當歸散的藥物組成有當歸、川芎、鱉甲、吳茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、檳榔、青皮、木香、大黃、蓬莪術。

【註釋】女性得了疝病，常出現體內氣機向上攻衝，同時脅肋和腹部有針刺般疼痛的情況。這種病症大多是因為外界的風冷、寒濕之邪侵犯了胞門以及血室。基於此，這類病症大多歸屬於厥陰肝經的病變範疇。治療適宜采用當歸散。當歸散由當歸、川芎、鱉甲、吳茱萸、桃仁、赤芍、肉桂、檳榔、青皮、木香、大黃、蓬莪術這些藥材組成。

治諸積大法

身形虛弱而病情嚴重時，應先扶正；身形和病症都表現為實證，應趕緊祛病。對於嚴重的積聚病，讓病邪衰減一半即可，要知道養護正氣，積聚之症自然會消除。

【註釋】但凡治療各種積聚病症，應當先審視患者身形的強壯或衰弱、病勢的緩慢或急迫，然後進行治療。如果人體虛弱，那麼氣血就會衰弱，無法承受攻伐之法，即便病勢旺盛，也應當先扶助正氣，之後再治療疾病；如果身形和病症都表現為實證，適宜先攻治疾病。經典醫書說：嚴重的積聚病症，使其病邪衰減一半就停止治療。這是擔心過度攻伐，會損傷人體氣血。羅天益說：養護正氣，積聚之症自然會消除。這可以說是深得經典醫書的要義了。

症癖積痞血蠱門彙方

七氣湯

三棱莪術（各煨，切）青皮（去穰）陳皮（去白）木香藿香益智仁桔梗肉桂甘草（各七錢半。炙）

把上述藥物切成碎塊，每次服用五錢。取兩盞水，與藥物一同煎煮至剩一盞，在飯前溫熱後服用。

烏藥散

烏藥莪荗桂心當歸（炒）桃仁青皮木香（各等分）

將上述藥物研磨成粉末，每次服用二錢，用溫熱的酒調和後服下。

血竭散

真血竭（如無，紫礦代）當歸赤芍蒲黃延胡索

將上述藥物按相等劑量稱取，仔細研磨後頻繁過篩，再接著研磨，直至藥粉充分研細為好。每次服用一錢，用童子尿與大半盞好酒混合，煎煮至沸騰一次，待溫熱後調藥服下。剛分娩後服用一次，上床休息一段時間後再服一次，這樣產婦體內的惡血就能順著經絡向下運行，不會上逆，從而避免引發各種病症。

助氣丸

京三棱蓬莪荗（各二斤。二味各用濕紙包，灰火中煨透，切片）青皮（去白）陳皮（去白）白朮（各十五兩）枳殼（麩炒，去穰）檳榔木香（各十兩）

把上述藥物研磨成粉末，用糊狀物製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用五十丸，用開水送服。

開鬱正元散

白朮陳皮青皮香附山楂海粉桔梗茯苓砂仁延胡索麥芽（炒）甘草（炙）神曲（各等分。炒）

將上述藥材切碎，每次取用一兩，加入三片生薑，用水煎煮後服用。

桃奴散

桃奴（炒）雄鼠糞（炒，兩頭尖者是）延胡索肉桂五靈脂香附（炒）砂仁桃仁（各等分）

把上述藥物研磨成粉末，每次服用三錢，用酒調和後服下。

蔥白散

當歸熟地赤芍川芎人蔘茯苓枳殼肉桂厚樸乾薑木香青皮莪荗三棱茴香神曲麥芽苦楝子（各等分）

將上述藥物研成粉末。每次取三錢藥末，加入三寸蔥白、五分食鹽，加水煎服。若患者大便乾結，就去掉食鹽，新增大黃；若患者大便泄瀉，就新增訶子。

當歸散

當歸川芎（各二錢）鱉甲（三錢，醋炙）吳茱萸桃仁（十五粒）赤芍肉桂（各一錢）檳榔青皮（各八分）木香莪荗川大黃（各七分）

將上述藥物研磨成粉末，每次服用一錢，取一盞水，加入一錢乾胭脂，一同煎煮至剩下六分的量，飯後服用。

胎孕之原

天癸是源自父母賦予的，屬於先天賦予生命的真氣。精血是由水穀精微轉化而來，是後天塑造身體形態的根本。男子到了十六歲，先天的腎氣充盛，天癸到來，與後天生成的精氣會合而盈滿。男子屬陽，陽與日對應，所以精氣盈滿就每日都能產生。女子到了十四歲，先天的腎氣充實，天癸到來，與後天生成的經血會合而旺盛。女子屬陰，陰與月對應，所以經血旺盛就每月有月經。因此到了一定時期男女交合，他們的先天真氣與後天精血，陰陽融合，才能孕育子女。在這陰陽會合的時候，陽氣強盛自然就會孕育男孩，這就是乾道生成男子；陰氣強盛自然就會孕育女孩，這就是坤道生成女子。

【註釋】天癸是父母給予的，是先天用來維持生命的真氣。而精血是由飲食水穀所化生，是後天構成身體的基礎。男子到了二八之年（即十六歲），先天的腎氣變得強盛，天癸來臨，與後天生成的精彙聚後達到盈滿狀態。由於男子屬性為陽，陽與太陽相對應，所以精氣充滿後就會每日出現（與生殖機能相關的生理表現）。女子到二七之年（即十四歲），先天的腎氣變得堅實，天癸降臨，和後天產生的血會合後變得旺盛。女子屬性為陰，陰與月亮相對應，所以血旺盛後就會每月來月經。正因如此，到了適宜年齡男女交合時，他們的先天真氣以及後天的精血，陰陽相互交融，才能夠生育子女。在陰陽會合這個階段，如果陽氣較為強盛，自然就會生育男孩，這符合“乾道成男”的說法；要是陰氣較為強盛，自然就會生育女孩，這符合“坤道成女”的理論。

男女完實

男子精氣暢通後，最好等到三十歲娶妻；女子天癸初至，應等到二十歲才嫁人。這都是為了讓男女雙方陰陽之氣完整充實之後，所生育的子女纔會強壯且長壽。

【註釋】男子十六歲時精氣暢通，卻一定要等到三十歲娶妻；女子十四歲天癸到來，必須等到二十歲出嫁。這樣做的目的，都是為了讓男女雙方的陰陽之氣達到完整充實的狀態。如此之後再行房事並懷孕，懷孕後順利生育，所生子女必然強壯且長壽。如今有些尚未成年的女子，天癸纔剛剛到來，就過早接觸男色，這會導致陰氣過早耗泄，身體尚未發育完全就受到損傷，還未堅實就開始損耗。所以即便交合也難以受孕，即便受孕也難以順利生育，就算生育了，子女也必定體質脆弱，難以長壽。

種子時候

男子想要積聚精氣，關鍵在於節製慾望。與女子交合時，必須把握好時機，不能過早或過晚。要等到女子出現一種氤氳的狀態，此時女子身體發熱，神情如癡如醉，有難以抑製的交合慾望，這便是自然的時機，也是成功受孕、孕育生命的關鍵時機。

【註釋】積聚精氣的方法，重點在於減少慾望。男子與女子進行交合行為，一定要抓住恰當的時機，不能錯過或早或晚的合適時間。女性每個月月經結束之後，必定會有一天出現身體內氣息如雲霧瀰漫般的狀態，全身熱氣蒸騰，整個人彷彿沉醉其中、癡迷不已，會表現出難以忍受地想要與人交合的狀態，這是自然形成的生理節律，是能夠成功受孕、胚胎孕育生長的關鍵契機。

分男女論

有人以精血先後順序來分辨胎兒性彆，有人用奇數偶數、日期先後區分，還有人依據子宮左右來判定，這些都是不明白其中真正緣由。想要知道此中確切道理，要明白遵循乾道陽氣盛生男孩，遵循坤道陰氣盛生女孩。

【註釋】關於分辨胎兒性彆的說法，前代賢達有人認為，女方經血先到包裹住精液就生男孩，精液先到包裹經血則生女孩，精血分散或共同包裹是雙胞胎、多胞胎形成的原因。有人主張月經結束後第一、三、五天受孕生男孩，第二、四、六天受孕生女孩；也有人說月經停止後一、二日受孕生男孩，四、五日受孕生女孩；還有人覺得在左子宮受氣生男孩，右子宮受氣生女孩。這些都是各持一種片麵觀點，實在不瞭解其中真正原因。單胎生男或生女，或許能用受孕天數討論。但雙胞胎、多胞胎，有男有女，怎能用天數判斷？檢視史書記載，一胎生三四個孩子，有半男半女，或男多女少、男少女多的情況，可見“一、三、五日為男，二、四、六日為女”的說法不可信。哪有第一天受男生子，第二天又受女生子的道理？丹田即命門，在男子為精室，在女子為子宮，形狀像合起來的缽，冇有兩部分可分，說左右子宮，就等於有兩個子宮，此說法更是荒誕。那如何確定胎兒性彆？隻能順應自然規律，陽氣盛遵循乾道生男孩，陰氣盛遵循坤道生女孩，這纔是確切論斷。