【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－帶下門

五色帶下總括

帶下病多因勞傷衝脈與任脈，風邪侵入胞宮，血液受邪，隨人體五臟之氣呈現濕熱、濕寒等不同變化，進而依顏色分為五色。青色屬肝，黃色屬脾，白色屬肺，黑色屬腎，赤色屬心。治療需依據人體五臟情況，並結合濕邪的變化，遵循補瀉、潤燥、寒熱溫涼等原則。此外，還需仔細分辨帶下之物，究竟是敗血化成，或是瘡膿，還是瘀血、胞宮或膀胱病變導致的白濁、白淫。

【註釋】所謂帶下病，是因為過度勞累損傷了衝脈和任脈，風邪乘虛侵入胞宮，使得血液受到邪氣侵擾。由於人體五臟之氣的不同，會出現濕熱或者濕寒等變化，從而表現出不同顏色的帶下。其中，帶下色青的，與肝臟相關，多是風濕之邪所致；色赤的與心臟相關，多由熱濕之邪引起；色黃的與脾臟相關，多因虛濕導致；色白的與肺臟相關，多為清濕之邪造成；色黑的與腎臟相關，多屬寒濕之邪引發。在治療時，是采用補法還是瀉法，是用燥濕之藥還是收斂之藥，用藥是偏寒還是偏溫，都要根據具體的症狀來進行辨證論治。還需要進一步仔細審察，若帶下之物長期淋瀝不絕，氣味或臭穢或腥臊，這大多是敗血所化，屬於胞宮的病症。如果帶下之物類似瘡膿，那就並非瘀血所化，而是體內癰腫所產生的膿。若帶下像米泔水一樣，同時伴有小便不暢，這是膀胱的白濁病；要是小便通利，分泌物從精竅流出，質地或如膠般黏膩，那就是胞宮的白淫病。

帶下症治

因邪氣侵入胞宮致帶下病，宜用吳茱萸湯。若帶下色赤、色黃且濁黏，加黃連、梔子；色青，加防風、梔子。若帶下色白、色黑且清稀，色白用補中益氣湯，色黑用六味地黃湯；色黃且淡，宜用六君子湯或加味歸脾湯。

【註釋】如果帶下病是因為六淫之邪侵入胞宮導致的，適合用吳茱萸湯。如果帶下顏色赤、黃且渾濁黏稠，是熱證。色黃的，在方中加黃連、梔子；色青的，加防風、梔子。如果帶下顏色白、黑且清稀，是虛寒證。色白的，使用補中益氣湯；色黑的，使用六味地黃湯；色黃且淡的，適合用六君子湯，或者加味歸脾湯，根據不同症狀分彆調理治療。

吳茱萸湯補中益氣湯六味地黃湯六君子湯歸脾湯（方俱見首卷彙方）。

加味四物湯

胞宮出現冷痛症狀，多因寒濕所致，適宜用四物湯，加入川附子、炮薑、官桂。若帶下氣味臭腥，可合用知母、黃柏；若帶下日久且有滑脫現象，需加入升麻、柴胡以升舉陽氣，加入龍骨、牡蠣、赤石脂以固澀止帶。

【註釋】如果出現帶下病並且伴有胞宮部位的冷痛，這是寒濕之邪導致的。適合用四物湯，在此基礎上新增川附子、炮薑、官桂來服用。如果這種情況持續時間很長，出現了滑脫不禁的症狀，就要新增升麻、柴胡來提昇陽氣，新增龍骨、牡蠣、赤石脂來起到固澀收斂的作用。要是帶下氣味臭穢且腥臊，可合用知母、黃柏。

四物湯（方見前調經門彙方內）。

清白散

對於濕熱導致的帶下病，可用清白散。該方由四物湯加薑炭、甘草、黃柏、椿皮組成。若帶下色赤，加地榆、荊芥、黃芩；若有濕邪，加蒼朮、白朮；若帶下滑脫，加龍骨、牡蠣；若病程久，可與四君子湯合用。

【註釋】這裡所說的帶下，指的是五色帶下，均由濕熱變化而成，適宜使用清白散治療。清白散的配方是在四物湯的基礎上，加入炮薑炭、甘草、黃柏、椿皮。如果帶下顏色發紅，就新增地榆、荊芥、黃芩；若體內有濕邪，就新增蒼朮、白朮；要是出現帶下滑脫不禁的情況，就新增龍骨、牡蠣；如果患病時間較長，可與四君子湯一同使用。

四物湯四君子湯（俱見前調經門彙方內）。

導水丸萬安丸

各類帶下病大多由濕邪演化而來，若出現少腹脹痛，且有汙水不斷流出的症狀，屬於濕熱的，適宜用導水丸，該方由牽牛、滑石、黃芩、生軍（生大黃）組成，用於治療熱邪偏盛的情況。屬於濕寒的，適宜用萬安丸，該方由牽牛、胡椒、小茴香、木香組成，用於治療寒邪偏盛的情況。

【註釋】五色的帶下病症，大多是因濕邪變化所引發。要是患者出現小腹部脹痛，同時伴有汙水持續不斷流出的現象，假如屬於濕熱類型，適宜采用導水丸。導水丸的藥物組成是牽牛、滑石、黃芩、生軍（生大黃），此方能治療體內熱邪過多的病症。要是屬於濕寒類型，適宜使用萬安丸，萬安丸由牽牛、胡椒、小茴香、木香構成，用於治療體內寒邪過多的病症。

威喜丸固精丸

帶下病有因瘀血化成，或由瘡瘍潰膿流出，以及白濁、白淫等情況，都屬於帶下範疇。針對這些情況，要斟酌判斷其虛實寒熱，合理用藥。可選用威喜丸，由黃蠟、茯苓組成；固精丸，由菟絲子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龍骨、牡蠣、赤石脂組成。

【註釋】婦女帶下病，有的是由於瘀血逐漸變化而形成，有的是因為瘡瘍部位出現化膿並流出膿液，還有的表現為白濁或者白淫的症狀，這些都歸屬於帶下病的類彆。在治療時，應當根據具體病情，仔細斟酌判斷是虛症、實症，是寒症還是熱症，從而選擇適宜的治療方法。藥物方麵，可采用威喜丸，此藥由黃蠟和茯苓兩味藥組成。還有固精丸，它的藥物組成包括菟絲子、韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龍骨、牡蠣以及赤石脂。

帶下門彙方

清白散

當歸黃柏（鹽水泡）白芍（炒）樗根皮（酒炒）生地川芎貝母（各一錢）炮薑甘草（各五分）

把上述藥物切碎，加入三片生薑，用水煎煮後服用。

導水丸

牽牛（頭末）滑石（水飛）黃芩川大黃

將上述藥物研磨成粉末，用蒸餅製成藥丸，依據身體虛實情況確定服用劑量。

萬安丸

牽牛（頭末）胡椒木香小茴香（各等分。焙）

把上述藥物研磨成粉末，以水為黏合劑泛製成藥丸，根據患者身體虛實狀況來確定服用的藥量。

威喜丸

白茯苓（四兩，去皮作塊，用豬苓二錢半，同於瓷器內煮二十餘沸，出，曬乾，不用豬苓）黃蠟（四兩）

將上述藥物中的茯苓研成粉末，用煉製過的黃蠟製成如彈子大小的藥丸。在空腹狀態下細細咀嚼藥丸，使口中充滿津液，然後緩緩嚥下，以小便變清作為服藥達到效果的標準。服藥期間要忌用米醋，隻能食用糠醋，同時要避免食用引發氣機不暢的食物。

固精丸

牡蠣（煆粉）菟絲子（酒蒸，焙）韭子（炒）龍骨五味子白茯苓桑螵蛸（酒炙）赤石脂（各等分）

把上述藥物研磨成粉末，用酒和糊狀物調和，製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用七十丸，在空腹時用淡鹽水送服。

症瘕積聚痞瘀血血蠱總括

五積和六聚按臟腑區分，七症與八瘕是氣血凝結所致。症和積固定不移且有確定位置，瘕和聚可移動變化、冇有固定形狀。痞悶是因氣機壅塞不通暢，血瘀尚未形成堅硬結塊。瘀血積蓄長久不散會發展成血蠱，多因產後或行經時感受風冷之邪引發。

【註釋】五臟之氣積聚，稱為“積”，所以“積”有五種證候。六腑之氣聚結，稱為“聚”，因此“聚”有六種證候。《難經》中記載了心、肝、脾、肺、腎五臟的“積”證，卻冇有提及六聚。這大概是因為“積”屬於血病，而“聚”屬於氣病。所以李杲有五積丸的方劑及治法。巢元方的《諸病源候論》記載了七症八瘕，但僅列舉了八瘕的名稱和證候，卻冇有七症的具體病症形態。其他醫書也大多冇有全麵記載。大致來說，又有人認為“症”是氣病，而“瘕”是血病。疾病大多由氣而起，必定是氣先聚結，而後血液纔會凝結，不必過於拘泥於諸如黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉等具體名稱，隻要是固定堅實、位置確定的，就可稱為“症”或“積”；能夠移動變化、時聚時散的，就可稱為“瘕”或“聚”。所以說：“症”，是指征象，意味著有明顯的形跡可以驗證；“瘕”，是指假借，即藉助他物而成形。至於“痞”，是指痞悶不通，是氣道被壅塞的意思。“瘀血”，是指血液瘀滯在腹中，尚未形成堅硬的結塊。如果瘀血積蓄的時間太久，必然會發展成“血蠱”。以上這些病症，都是因為在新產後或月經期間，不知謹慎避邪，導致風冷之邪從外部侵襲人體，正氣與邪氣相互交爭，在腹中結聚而形成的。

症瘕症治

大七氣湯

婦人各類症瘕病，若出現隨氣上下竄動、攻衝作痛的症狀，就適宜用大七氣湯。該方由藿香葉、益智仁、京三棱、蓬莪術、甘草、桔梗、青皮、陳皮、肉桂心、木香組成。

【註釋】對於婦人所患的各種症瘕疾病，如果出現病症隨著體內氣機升降，在身體上下部位攻衝、疼痛的情況，適合使用大七氣湯進行治療。大七氣湯的藥物組成包括藿香葉、益智仁、京三棱、蓬莪術、甘草、桔梗、青皮、陳皮、肉桂心以及木香。

食症症治

烏藥散

婦女在月經期間或產後，若貪吃生冷食物，會使生冷之邪與臟腑之氣相互搏結，形成結塊。這種結塊堅固難以移動，且會逐漸增大。治療應采用開通阻滯、消除積滯之法，可選用烏藥散。烏藥散由烏藥、桃仁、莪術、木香、當歸、青皮、桂心組成，通過溫通消散之效，使病症自愈。

【註釋】女性在月經來潮期間或者產後，若貪圖食用生冷的食物，這些生冷的物質就會與人體臟腑之氣相互交爭、聚結，進而形成堅硬的結塊。此結塊固定在一處，難以推動，並且會隨著時間推移逐漸變大。在治療方麵，適宜運用能夠開通阻滯、消除積滯的方法，可選用烏藥散。烏藥散的藥物組成包含烏藥、桃仁、莪術、木香、當歸、青皮以及桂心，藉助這些藥物溫通、消散的作用，病症便可自行痊癒。

血癥症治

血竭散

婦女在產後或行經時，臟腑之氣虛弱，可能遭受風冷之邪侵犯，或者進食生冷食物，致使這些因素在體內與血相互搏結，從而形成血癥。血癥結塊堅固難以移動，伴有脅腹部位脹痛，體內發熱、心煩，食量減少、容易健忘，僅頭部出汗等症狀。此時宜用血竭散治療，血竭散由血竭、當歸、赤芍、蒲黃、桂心、延胡索組成。

【註釋】女性在產後或者月經期間，身體臟腑的正氣處於虛弱狀態，這時候可能會受到外界風冷邪氣的乾擾，或者食用了生冷的食物。這些情況會導致風冷之邪、生冷食物與體內的血液相互作用、搏結在一起，進而形成血癥。血癥所形成的結塊堅實穩固，不會輕易移動，同時患者會感覺到脅肋和腹部脹痛不適。體內有熱，會出現心煩的症狀，胃口變差、食量減少，還容易忘事，而且僅僅頭部出汗。對於這種情況，適宜使用血竭散進行治療。血竭散的配方由血竭、當歸、赤芍、蒲黃、桂心、延胡索組成。

痞症治

助氣丸

出現三焦痞滿，胸膈部位感覺悶脹，這是由於氣機不暢、不能宣通所致，治療應使用助氣丸來通暢氣機。助氣丸由青皮、白朮、三棱、莪術、枳殼、檳榔、木香、陳皮製成藥丸服用。

【註釋】女性若感到胸膈部位痞塞悶脹，這種情況稱作“痞”。其成因是氣機壅滯，無法順暢流通。針對此症，適宜服用助氣丸。助氣丸的配方包含青皮、白朮、三棱、莪術、枳殼、檳榔、木香、陳皮，將這些藥材製成藥丸後服用。

積聚症治

開鬱正元散

對於積聚病症，通用的是正元散。它由茯苓、白朮、青皮、陳皮、神曲、麥芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗組成。積聚多因痰飲、食物積滯、氣血相互搏結形成。

【註釋】五積與六聚這類病症，是由痰飲、食物積滯以及氣血相互搏結而形成的，一般通用開鬱正元散進行治療。開鬱正元散的藥物組成為茯苓、白朮、青皮、陳皮、神曲、麥芽、延胡索、香附、砂仁、海粉、山楂、甘草、桔梗。使用該方能夠起到健運脾胃、消化積食，化解痰邪、滲利水濕，疏理氣機、調和血脈的作用，如此一來，積聚病症大多能痊癒。