【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－崩漏門

婦病難治

俗話說女人的病不容易治療，這是因為她們深居閨中，情誌抑鬱多疑，性格執拗，不喜歡醫生通過望聞問切來診斷病情，還忌諱就醫，使得醫術難以施展。

【註釋】寇宗奭說：寧願治療十個男子，也不願治療一個婦人。這是說婦人的病症大多不容易治療。因為婦人深居閨中，情誌抑鬱，憂愁、怨恨、愛憎、多疑，心中所想難以實現，性格執拗偏激。在診斷病情時，又不讓醫生觀察形態、麵色，聽聲音、詢問病情。富貴人家的婦人，住在深邃的內室之中，處於幃幔之內，而且還用手帕矇住手腕。這樣既無法施展通過觀察麵色來診斷病情的神奇本領，又不能完全發揮切脈的精妙技巧，隻好詳細詢問病情，婦人卻覺得詢問過於繁瑣，反而認為醫生醫術不精湛，往往連醫生開的藥也不信任。他們不知道詢問病情並非易事，不是精通醫術的人，必定不能準確詢問。望、聞、問、切這四種診斷方法，如果去掉其中三種，就算是神醫，也無從施展醫術。這是古往今來普遍存在的問題，說婦人的病不容易治療，難道不是確實如此嗎！

診看婦人須先問經期妊娠

在診斷婦人、女子疾病之前，一定要先詢問月經週期以及是否懷孕。若不仔細詢問清楚，一旦用藥錯誤觸及（經期或孕期的禁忌），這可不是小事，常常會引發其他病症。要是病症疑似難辨，又怎能不弄清楚病因呢！

【註釋】在對婦人或女子進行疾病診斷之前，首先必須詢問其月經的週期情況，以及是否懷有身孕。如果冇有詳細詢問這些關鍵資訊，一旦用藥不當，對月經或妊娠產生不良影響，那問題就相當嚴重，很可能引發多種其他病症。對於那些症狀表現相似、難以明確判斷的病症，如果不先弄清楚月經與妊娠狀況，又怎麼能明白疾病發生的真正原因呢！

經閉門彙方

三和湯

當歸川芎大黃樸硝白芍地黃黃芩梔子連翹薄荷甘草（各等分）

將上述藥物切成小塊，每次取用八錢，加水煎煮後服用。

六味地黃湯

熟地（八錢）山萸肉山藥（各四錢）丹皮澤瀉茯苓（各三錢）

以上藥物加清水煎服。

劫勞散

白芍（六兩）黃芪（四兩，炙）甘草（炙）人蔘（去蘆）當歸（去蘆，酒洗）熟地（洗淨，焙乾）五味子阿膠（各一兩。炒珠）

把上述藥物切碎成小塊，每次服用三錢。取一盞水，加入七片生薑、三枚大棗，一起煎煮至剩下九分，趁熱服用，不拘時間，每日服用三次。

芩心丸

用黃芩心枝條者三兩（米泔浸七日，炙乾，又浸又炙，如此七次）。

將上述藥材研磨成粉末，用醋調和後製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用七十丸，在空腹時用溫酒送服，每天服用兩次。

益陰煎

生地（三錢）知母黃柏（各二錢）龜板（四錢，醋炙）縮砂仁甘草（各一錢。炙）

把上述藥物切碎，加水煎煮後服用。

大黃?蟲丸

大黃赤芍生地桃仁杏仁乾漆甘草?蟲虻蟲蛭蟲蠐螬黃芩（各等分）

將上述藥物研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜製成藥丸。每次服用藥丸的數量，根據患者身體虛實情況適當增加或減少。

澤蘭葉湯

澤蘭葉（三兩）當歸白芍（各一兩）甘草（五錢）

將上述藥材製成粗粉末狀，每次取五錢。加入兩盞水，煎至一盞，放溫後服用。

柏子仁丸

柏子仁（炒，另研）牛膝（酒洗）卷柏（各五錢）澤蘭葉續斷（各二兩）熟地（三兩五錢，酒浸半日，石臼內杵成膏）

將上述藥物研磨成極細粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。空腹時，用米湯送服三十丸。

崩漏總括

月經結束後，淋瀝不斷的情況，叫做經漏。而月經突然大量出血、無法止住的現象，則稱為經崩。如果經血顏色紫黑且伴有血塊，同時出現腹脅部位脹痛，大多屬於熱邪導致的血瘀。要是出血持續很長時間不停止，或者失血過多，且冇有血塊和疼痛症狀，大多是衝任二經受損引起。另外，還有因過度憂思損傷脾臟，致使脾虛無法統攝血液；或中氣下陷，不能穩固血液；以及突然暴怒傷肝，肝臟不能藏血，導致血液妄行等情況。臨床診斷時，必須詳細審查病因並仔細辨彆。對於虛證要進行補益，有瘀血的要消散瘀血，熱證則需清熱。

【註釋】婦女在月經來潮結束之後，淋瀝不停的情況，這種症狀被命名為經漏。若是月經期間，經血突然大量湧出，且難以自行停止，就被稱作經崩。當經血呈現紫黑色，還伴有血塊，同時腹脅部位有脹痛之感時，這種情況大多是由於體內有熱，熱邪與瘀血相互搏結所造成的。倘若陰道出血持續很長時間都冇有停止，或者失血的量過多，但是卻冇有血塊和疼痛的症狀，那麼這種情況多數是因為衝任二經受到了損傷。除此之外，還有一些情況會導致經漏或經崩。比如，過度憂思會損傷脾臟，使得脾臟虛弱，從而無法正常統攝血液，導致血液失控流出；或者是中氣出現下陷，使得氣無法穩固血液，造成血液外溢；還有突然的暴怒會損傷肝臟，肝臟失去藏血的功能，從而導致血液不受約束而妄行。在臨床麵對這些病症時，醫生必須詳細地審查導致病症的原因，並且仔細地進行辨彆。對於屬於虛證的，要采用補益的方法；體內有瘀血的，就需要使用消散瘀血的辦法；如果是熱證，則應該進行清熱治療。隻要醫生能夠依據病症的具體情況，采用合適的治療方法，那麼這些病症自然就能夠痊癒。

崩漏症治

荊芩四物湯

崩漏出血量多，宜用膠艾四物湯。熱邪偏重，用知柏四物湯清熱；熱邪較輕，用荊芩四物湯調和。漏血澀少，是血行阻滯，用四物湯加香附、桃仁、紅花破血行滯。崩血剛開始且脹痛，屬瘀血凝結，用琥珀散攻逐瘀血。崩漏持續時間長，氣血虧虛、衝任受損，用八珍湯、十全大補湯、人蔘養榮湯酌情補益受損之處。因思慮傷脾致崩漏，用歸脾湯治療。因憤怒傷肝致崩漏，用逍遙散加炒香附、青皮平肝理氣。

【註釋】崩血或漏血，導致失血過多的情況，適宜采用膠艾四物湯來進行滋補。這是因為大量失血易致氣血虧虛，膠艾四物湯能養血止血，補充流失的氣血。如果崩漏是因體內熱邪較盛引起，就適合用知柏四物湯來清熱涼血，方中的知母、黃柏可增強清熱之力。若熱邪相對較少，荊芩四物湯能起到調和作用，其中荊芥、黃芩可清熱止血、疏風散邪。當漏血表現為澀少，意味著血行不暢，存在血滯，此時在四物湯基礎上加香附疏肝理氣、桃仁和紅花活血化瘀，以破除血滯。若崩血初起並伴有脹痛，多因瘀血凝滯，宜用琥珀散攻逐瘀血，因其有活血化瘀、行氣止痛之效。崩漏日久，會使氣血虧損，衝任二經受損，這時需依據具體情況，選用八珍湯、十全大補湯或人蔘養榮湯來補益氣血、調養衝任。八珍湯氣血雙補，十全大補湯溫補氣血之力更強，人蔘養榮湯側重養心安神與補益氣血。若崩漏是因過度思慮損傷脾臟，致使脾不統血，就應用歸脾湯補脾益氣、養血安神，恢複脾的統血功能。若是因憤怒傷肝，使肝臟疏泄失常、不能藏血而致崩漏，宜用逍遙散加炒香附、青皮，逍遙散可疏肝解鬱、養血健脾，香附增強理氣，青皮能疏肝破氣，共同調理肝臟功能，使氣血運行恢複正常。

膠艾四物湯、四物湯、琥珀散、八珍湯、十全大補湯、人蔘養榮湯、歸脾湯、逍遙散（藥方在前麵調經彙方內）。

補中益氣湯、益胃昇陽湯

中氣下陷要用補中益氣湯升舉陽氣，它由保元湯（人蔘、黃芪、甘草）加升麻、柴胡、當歸、白朮、陳皮組成。益胃昇陽湯是在補中益氣湯基礎上加黃芩、神曲。若有腹痛，加白芍；體內有熱用黃芩；無熱就用肉桂調理。若咳嗽，表明有肺熱，要減少人蔘用量。

【註釋】崩漏持續很久，會損傷脾臟，使食量減少，中氣下陷而不能承載血液。這種情況適合用補中益氣湯和益胃昇陽湯提升中氣。補中益氣湯由保元湯（人蔘、黃芪、甘草），再加升麻、柴胡、當歸、白朮、陳皮。益胃昇陽湯是在補中益氣湯基礎上加黃芩、神曲。若患者腹痛，宜加白芍；有熱用黃芩；無熱用肉桂。若患者咳嗽，說明是肺熱，要減少人蔘用量。

調經昇陽除濕湯

崩漏下血伴有水濕，或者每日水瀉一兩次，身形和氣力不是特彆虛弱的人，適宜使用調經昇陽除濕湯。該方由黃芪、甘草、升麻、柴胡、當歸、蒼朮、羌活、獨活、槁本、蔓荊子、防風組成。

【註釋】當出現崩漏下血，並且夾雜水濕之邪，或者每天會出現一兩次水瀉的症狀，同時患者的身形以及體內正氣並非十分虛弱時，這種情況適合運用調經昇陽除濕湯進行治療。調經昇陽除濕湯的藥物組成包括黃芪、甘草、升麻、柴胡、當歸、蒼朮、羌活、獨活、槁本、蔓荊子、防風。方中的羌活、獨活、槁本、蔓荊子、防風等風藥，具有祛風除濕的作用，能夠首先祛除濕邪。如果患者身形較為瘦弱，正氣虛弱，那麼就需要在方中加入人蔘以補氣，加入陳皮以理氣健脾，使其與補中益氣湯合用。這樣一來，既能補充中氣，又能藉助藥物的作用祛除濕氣，達到治療的目的。

失笑散、地榆苦酒煎

崩血伴有嚴重心腹痛，用失笑散來治療，它由蒲黃、五靈脂組成，可定痛。崩血不止時，為防止滑脫，宜用地榆苦酒煎來止血。

【註釋】婦女崩血時，如果出現心腹部疼痛極為嚴重的情況，這種現象被稱作“殺血”。之所以心痛，是因為血液凝滯而不能散開，這種情況適宜使用失笑散。

失笑散的藥物組成為:蒲黃和五靈脂。先用它止住疼痛，疼痛緩解之後，再依據具體病症進行後續治療。如果崩血經過補益等治療後仍然冇有止住，此時應當防止出現滑脫的情況，適宜使用地榆一兩，用醋煎煮，將煎好的藥汁露天放置一宿，第二天清晨溫熱後服用，服後血即可立刻止住。止血之後，再根據具體病症進行相應治療，這個方劑被稱為地榆苦酒煎。

崩漏門彙方

補中益氣湯

黃芪人蔘白朮甘草（各一錢。炙）當歸陳皮（各七分）升麻柴胡（各三分）

將上述藥物切碎，加入生薑、大棗，用水煎煮後服用。

益胃昇陽湯

黃芪（二錢）人蔘（一錢，有嗽去之）神曲（一錢五分，炒）白朮（三錢）當歸（酒洗）陳皮甘草（各一錢。炙）升麻柴胡（各五分）生黃芩（二錢，秋涼不用）

把上述藥物製成粗粉末狀，每次服用三錢或者五錢。如果食慾增加，可以再適當增加藥量；要是食慾減退，就隻服用三錢，甚至還可以再減少藥量，不能過多服用。接著用水煎煮，煎好後去除藥渣，趁熱服用。

昇陽除濕湯

黃芪蒼朮羌活（各一錢五分）防風槁本升麻柴胡甘草（各一錢。炙）獨活（五分）蔓荊子（七分）

將上述藥物切碎成豆粒大小，加入五大盞水，煎煮至剩下一大盞，濾去藥渣，稍微溫熱後服用。在空腹狀態下服完，稍等一會兒，再用早餐壓一壓（避免藥物對腸胃產生不適）。

失笑散

五靈脂蒲黃（各等分）

把上述藥材研製成粉末，先取二錢藥末，用濃醋調和，熬成膏狀，再加入一盞水，煎煮至剩七分，在飯前趁熱服用，效果很好。

地榆苦酒煎

地榆（一兩）

用醋煎煮（藥物），露天放置一晚，第二天早上溫熱後服用，（出血癥狀）立刻就能止住。

止住出血後，再根據具體病症進行調理治療。（苦酒，就是醋。）