【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－經閉門

血滯經閉

石瘕是寒氣侵入胞宮所致，症狀類似懷孕，月經不再按時來潮。胞宮閉塞，熱氣上迫肺臟引發咳嗽，還會影響心臟致使氣血不能流通。

【註釋】《內經》說：石瘕生於胞宮，寒氣侵犯子門，子門閉合，寒氣無法通行，惡血應瀉而不瀉，瘀血留滯，日益增大，形似懷孕，月經不能按時而至，此病症都發生在女性身上，可用疏導之法使其下行。這是論述經閉，因寒邪侵襲下焦，所以引發血瘕病，而非肺勞病。《內經》還說：月經不來，是胞脈閉塞。胞脈屬心且聯絡於胞宮。如今氣向上壓迫肺臟，心氣不能向下通達，所以月經不來。這是論述胞脈閉塞，因熱邪向上攻衝，所以壓迫肺臟導致咳嗽，引發肺勞病而非血瘕病。

血虧經閉

陽明胃經發病會累及心脾，女子會因此月經不來，常因有難以言說的隱情。進而血枯，病情發展可致風消，若傳變至息賁則會危及生命，難以醫治。

【註釋】“二陽”指陽明胃經。女子若存在難以傾訴的隱情，會使心脾氣機鬱滯不暢，引發陽明胃病。胃受病後飲食漸少，導致血液生化無源，故而月經不至。血虛會生內熱，熱盛則身體愈發虛弱，肌肉乾瘦如同被風蝕，此為“風消”。火勢過盛無製，心火剋製肺金，肺失運化，水精留於胸中化為痰，咳嗽不止，久而成勞，發展為“息賁”就無法醫治了。“息賁”即氣喘。

血枯經閉

大量失血、過度房勞、生產次數多且哺乳頻繁，會使血液枯竭，月經逐漸減少直至閉經。還會出現骨蒸潮熱，麵色蒼白但兩顴泛紅，不思飲食，身體消瘦，頻繁咳嗽等症狀。

【註釋】失血過多時，麵部與指甲的顏色都會變得淺淡發黃泛白，這就是脫血病。或者因為過度行房致使精液耗竭，又或者由於生產次數過多、哺乳頻繁，損傷血液導致血枯，月經來潮量逐漸減少，兩三個月後月經就閉止不來。以至於出現骨蒸發熱、肌膚有熱感，麵色乾枯蒼白，兩邊顴骨呈現紅赤色，不想吃東西，皮膚乾燥、身體消瘦，頻繁咳嗽不停等症狀，大多會發展成為虛損病症。

久嗽成勞

男子虛勞的治法，已在《雜病心法要訣·虛勞門》裡詳細論述。女子虛勞，多因陰血受損，或病後傷陰血，或素來陰血稟賦不足。需見陰虧骨蒸、血枯經閉、久咳不止之症，纔可稱勞。若不咳嗽，僅能稱虛，不算勞。風消是古代勞證的名稱。女子的這種病叫血風勞，因《內經》言勞風起始於肺下，即虛病之人感風邪，肺先受之。所以初病必先咳嗽。若不先解風邪就進補，大多會因久咳不愈而成勞病，所以叫血風勞。

【註釋】男子虛勞的治療方法，已在《雜病心法要訣·虛勞門》中有詳細記載。女子虛勞多是由於陰血耗損，可能是生病後陰血受傷，也可能是先天就陰血不足。但隻有出現陰液虧虛、骨蒸潮熱、血液枯竭致月經閉止、長時間咳嗽不停這些症狀，才能叫做勞病。如果不咳嗽，那就隻能說是身體虛弱，不能稱為勞病。風消，是古代對勞證的一種稱呼。女子的這種病症被叫做血風勞，原因是《內經》提到勞風病發於肺下，意思是身體虛弱的人感受風邪後，肺首先受到侵襲。所以剛開始發病一定會先出現咳嗽症狀。如果不先解除風邪就直接進行滋補，大多會因為長期咳嗽不止而發展成為勞病，所以才稱為血風勞。

婦人經斷複來

女子七七四十九歲時，天癸枯竭，月經應停止。若月經不停且無其他病症，是血有餘，勿用藥止血。若月經已停，又在一年或三五年後複來，要查明原因，看是受何種邪氣影響，再依症狀治療。

【註釋】女子在七七四十九歲時，天癸會衰竭，月經閉止，正常情況下月經不會再來。若此時月經持續不斷，且冇有其他病症，意味著體內氣血充足，處於有餘狀態，不可用藥強行止血。要是月經已經停止，在一年或者三到五年後再次來潮，就應仔細審查是否存在病因，明確是受到何種邪氣乾擾，然後根據具體病症進行治療。

室女經來複止

未婚女子月經來了幾個月後又不來了，如果冇有其他不適，不算災禍。這很可能是“避年”現象，或者是氣血尚未充盛。若同時出現身體虛損的症狀，那就是未婚女子血枯經閉的童勞病，大多難以治療，實在令人擔憂。

【註釋】未婚年輕女子，其體內氣血還冇有完全充實。出現月經來潮幾個月後又停經的情況，如果冇有其他病症帶來的痛苦，那麼不能將其看作是疾病災禍。這種情況很可能是“避年”（一種特殊的生理現象，即女子月經一年一行），也可能是自身氣血還冇有充盛完善。但要是同時出現身體虛損的表現，比如形體消瘦、精神萎靡、麵色無華等，那就是未婚女子因血枯導致月經閉止的童勞病。這類病症大多治療難度較大，所以說讓人對其命運感到哀傷、擔憂。

師尼室寡經閉

對於道姑、尼姑、未婚女子及年輕喪夫的寡婦，其病症治法不同於普通婦女。若診脈見弦脈且超出寸口部位，可知是情誌不遂引發疾病。調理婦女各類月經病症時，若不先明白此病因，就難以明晰因情誌導致的複雜難辨症狀。治療此類病症，應當調和肝脾、疏解鬱結、清瀉心火，再根據具體症狀進行施治，自然能夠取得療效。

【註釋】“師”指道姑，“尼”指尼姑，“室”指尚未出嫁的女子，“寡”指年輕就失去丈夫的婦人。“異乎治”意思是，對這些人的病症治療，與普通婦女的治療方法不一樣。如果為她們診脈時，發現脈象呈現弦脈，且脈象超出寸口的範圍，由此就能判斷是因為心裡所想不能實現，由情誌問題導致生病。凡是想要調理婦女所有與月經相關的病症，如果不先瞭解這一病因，就冇辦法弄清楚因情誌問題而出現的複雜多樣、難以描述的病症表現。治療這類病症，應當采用調和肝臟與脾臟、疏解鬱滯之氣、清瀉心火的方法，然後依據具體的症狀進行治療，這樣自然能夠獲得治療效果。

血滯經閉症治

三和湯

寒氣侵入胞宮，血液留滯不行形成石瘕。若表證居多，適宜用吳茱萸湯溫通發散；若裡證居多，適宜用琥珀散攻逐。胞脈閉塞，向上壓迫肺臟，心氣不能向下暢通，所以月經不來，適宜用三和湯清熱，三和湯即四物湯與涼膈散合用，藥物組成有樸硝、大黃、連翹、薄荷、甘草、梔子、黃芩。

【註釋】當寒邪侵入女性胞宮，使得血液停滯無法正常運行，進而形成石瘕病症。要是同時伴有較多表證，比如怕冷、發熱、頭痛等，此時選用吳茱萸湯進行溫通散寒、發散表邪是比較合適的。要是裡證表現更為突出，像腹部疼痛劇烈、腫塊明顯等，那麼使用琥珀散來攻逐體內的瘀血凝滯就較為適宜。當胞脈出現閉塞情況，氣會上行壓迫肺臟，致使心氣無法順利向下流通，最終導致月經不能按時來潮。在這種情況下，使用三和湯來清熱通利是較為恰當的。三和湯是由四物湯與涼膈散組合而成，其具體藥物包含樸硝、大黃、連翹、薄荷、甘草、梔子、黃芩。倘若患者存在大便不實的情況，也就是大便稀溏不成形，那麼就需要去掉方劑中的樸硝與大黃，以免加重腹瀉。這裡提到的吳茱萸湯、琥珀散、四物湯，它們的具體方劑組成在前麵講述調經相關內容的部分都已經有介紹。

血枯血虧經閉症治

六味地黃湯

胃熱灼爍血液導致月經問題，可用玉燭散；失血或血枯導致月經問題，宜用養榮湯。房勞損傷可用地黃湯，其由山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、熟地組成。哺乳過多致血枯經閉，須用十全大補方。

【註釋】《內經》說：“二陽之病發心脾，女子不月”。這裡的“二陽”指的是胃。當胃熱過盛時，會灼爍體內血液，致使血海乾枯，所以月經不來，此時宜用玉燭散清泄胃熱，這樣經血就能恢複正常運行。如果女子平素就有吐血、鼻出血等失血癥狀，或者生育次數過多，就會導致血海乾枯。另外，房勞過度損傷陰血，哺乳頻繁耗傷血液，這些情況都足以導致月經閉止。失血多的，適宜用養榮湯來治療；房勞過度的，用六味地黃湯來滋養，其組成為山茱萸、山藥、白茯苓、丹皮、澤瀉、熟地黃；哺乳過多的，用十全大補湯來培補身體。玉燭散、養榮湯、十全大補湯（都在前麵調經門中有介紹）。

經閉久嗽成勞症治

劫勞散

月經不來，出現骨蒸潮熱、出汗，飲食減少、咳嗽等症狀，這就是血風勞。治療宜用劫勞散，其藥物組成有人蔘、茯苓、白芍、當歸、生地、甘草、黃芪、半夏、五味子、阿膠。

【註釋】當女性月經閉止較長時間，並且伴有咳嗽症狀，同時又出現骨蒸潮熱（即自覺有熱從骨頭裡向外透發），還會有盜汗（入睡後出汗，醒後汗止）、自汗（不因勞累、天熱等原因而自然出汗）的情況，飲食攝入量也有所減少，這種病症就稱為血風勞。針對此病症，適宜使用劫勞散進行治療。劫勞散的藥物配方包含人蔘、茯苓、白芍、當歸、生地、甘草、黃芪、半夏、五味子以及阿膠。

婦人經斷複來

芩心丸益陰煎

女性四十九歲月經停止後又再來，若因血熱，可用芩心醋丸，溫酒送服。也可用益陰煎，由知母、黃柏、龜板、生地、縮砂、炙甘草組成。若血量過多，熱隨血去，損傷衝任，致血不固，宜用十全大補湯或八珍湯。若因暴怒憂思損傷肝脾，可斟酌選用逍遙散或歸脾湯。

【註釋】女性到七七四十九歲之後，天癸枯竭，月經本應停止。若月經停止後又再次來潮，且冇有其他病症，這表明體內血分充足，不可用藥強行止血。若月經複來是因血熱導致，適宜服用芩心丸。該丸劑用二兩黃芩心研成的粉末，以醋製成丸，用溫酒送服。或者使用益陰煎，其藥物組成為知母、黃柏、龜板、生地、縮砂、炙甘草。倘若月經量過多，熱邪隨著血液流失，從而損傷衝任二脈，導致血液不能穩固而妄行，這種情況適宜用十全大補湯或八珍湯來調理。如果是因為突然發怒而損傷肝臟，使得肝臟不能正常貯藏血液，或者過度憂思損傷脾臟，導致脾臟不能統攝血液，就應當在逍遙散、歸脾湯這兩個方劑中仔細斟酌選用。十全大補湯、八珍湯、逍遙散、歸脾湯（參看前麵調經門中）。

室女師尼寡婦閉經症治

大黃?蟲丸澤蘭葉湯柏子仁丸

未婚女子閉經，多因氣血瘀結。治療可用大黃?蟲丸，其藥物組成有大黃、?蟲、桃仁、杏仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、甘草、白芍、乾漆、生地黃與黃芩，製成蜜丸服用，以破血行氣，使月經恢複正常。若女子體質虛弱，不耐峻猛攻伐之劑，則用澤蘭葉湯，該方由澤蘭葉、當歸、甘草、白芍組成。同時兼服柏子仁丸，其由柏子仁、熟地黃、澤蘭葉、牛膝、卷柏、續斷製成丸劑。兩種藥劑配合長期服用，月經自然會正常來臨。對於道姑、尼姑、寡婦的閉經情況，多因鬱熱所致，宜用逍遙散，並加入香附、澤蘭葉、牡丹皮、生地黃、鬱金、黑梔子、黃芩，通過調和肝脾、清心解鬱，使月經通暢。（逍遙散方劑見前文調經門）

【註釋】未婚女子出現閉經，常常是由於氣血發生凝結。這種情況下，適宜使用大黃?蟲丸，此藥能夠破除瘀血、行散氣滯，從而使月經自行恢複通暢。大黃?蟲丸的配方為大黃、?蟲、桃仁、杏仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、甘草、白芍、乾漆、生地黃、黃芩，將這些藥材製成蜜丸後服用。如果女子體質較為虛弱，無法承受攻下之法的藥力，就采用澤蘭葉湯，澤蘭葉湯由澤蘭葉、當歸、甘草、白芍組成。同時還要兼服柏子仁丸，柏子仁丸的藥物組成是柏子仁、熟地黃、澤蘭葉、牛膝、卷柏、續斷，製成丸劑服用。將澤蘭葉湯的煎劑與柏子仁丸一起使用，經過較長時間，體內氣血運行順暢後，月經就會正常到來。至於道姑、尼姑、寡婦出現的閉經病症，大多屬於鬱熱類型，適宜用逍遙散，並在其中新增香附、澤蘭葉、牡丹皮、生地黃、鬱金、黑梔子、黃芩，以此來調和肝脾、清解心中鬱熱、疏解氣機鬱結，進而使月經恢複正常通行。（逍遙散方劑在前麵調經門中）