【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－調經門1－1

婦科總括

男科和女科在很多病症的治療上方法相同，不同之處主要在於女性的調經、崩漏、帶下、症瘕等病症，以及孕育胎兒、胎前產後的相關病症，還有前陰和乳房疾病。

【註釋】女性的各種病症，原本和男性冇有差異，所以治療方法也大多相同。和男性病症不同的地方，隻有調理月經、閉經、白帶渾濁、崩漏、症瘕積聚、生育後代、懷胎期間、產後的各種病症，以及乳房疾病、前陰部位的各種病症。因此專門設立婦人這一科室，按照不同門類詳細治療這些病症。從事這一科室的醫生，必須先研讀論述方脈、醫理等方麵的書籍，然後再研讀婦人科相關內容，自然會有豁然貫通的精妙收穫。

天癸月經之原

先天的天癸起始於父母，後天的精血由水穀化生而成。女子到了二七（十四歲）時，天癸就會到來，此時任脈通暢、衝脈旺盛，月經便開始按時來潮。

【註釋】所謂先天的天癸，指的是腎間的動氣，它稟受於父母，是生命起始的根源；後天的精血，是由水穀精微所化生，在人體形成之後獲得，為生命的生長提供滋養。《黃帝內經》中說，女子七歲時腎氣開始充盛，這裡說的是腎間動氣充盛。到了十四歲時天癸至，意思是先天癸水中的動氣，到達了女子的胞宮之中。衝脈被稱為血海，任脈主持胞胎，衝脈和任脈都起始於胞宮之中。所以當任脈通暢，太沖脈氣血旺盛時，月經就能按時來潮，這樣女子就具備了生育能力。

婦人不孕之故

女子不能生育的原因，在於衝任二脈受損，會出現月經不調、帶下病、經漏、崩漏等情況。也可能是因為胞宮有瘀血積聚，或是胞宮寒熱失調，又或是痰飲、脂膜等病症影響子宮，從而導致不能受孕。

【註釋】女子無法懷孕的原因，是衝脈與任脈受到損傷。《黃帝內經》說：女子十四歲時天癸到來，任脈通暢，太沖脈氣血充盛，月經按時來潮，所以能夠生育。若受到內因、外因、不內外因等各種邪氣侵犯，損傷衝任二脈，就會產生月經不調、赤白帶下、經漏、崩漏等病症。有的是因為宿舊瘀血積聚在胞宮，使得新血無法形成孕育胎兒的基礎；有的是因為胞宮寒冷或胞宮有熱，不能攝取精子而成功受孕。還有的是因為身體肥胖、痰濕較多，脂膜堵塞胞宮而不能受孕。對於這些情況，都應當仔細審查病因，按照具體病症進行調治，如此纔有可能受孕生子。

月經之常

正常情況下，女子月經每三十天左右來潮一次。如果兩個月來一次月經，稱為並月；三個月來一次月經，叫做居經；一年來一次月經，稱作避年；還有的女子終生不來月經，但依然能夠懷孕生育，這叫做暗經。

【註釋】女子屬陰，以血為主要物質基礎。女子的經血，在上與月亮（太陰）相應，在下與海潮相應。月亮有陰晴圓缺的變化，海潮有早晚漲落的規律，月經大約三十天來潮一次，與這些自然現象相符，所以又被稱作月水、月信。女子月經一個月來潮一次，這是正常的情況。若月經來潮時間提前或者推遲，那就是生病了。然而，也存在一些特殊情況，比如兩個月來一次月經，這種情況就叫做並月；三個月來一次月經，被叫做居經；一年來一次月經，則稱作避年；還有的女子終生都不來月經，但卻依舊能夠懷孕生育，這叫做暗經。這些都是因為個體稟賦不同所導致的，並非疾病，不需要進行治療。

月經異常

在經期出現吐血或者鼻出血的情況，血液向上妄行溢位，這被稱為逆經。懷孕後仍按月行經，這種情況叫做垢胎。懷孕幾個月後，陰道忽然出血但胎兒並未流產，此稱為漏胎。這些都是與正常月經不同的特殊情況。

【註釋】女性正常情況下月經每月來臨一次。倘若在月經期間出現吐血、鼻出血，血液向上異常溢位，這種現象就叫做逆經。有些女性在懷孕之後，每個月依然會來月經，並且最終能夠產下胎兒，這樣的情況被稱作垢胎。還有些女性懷孕幾個月時，陰道突然有血流出，然而胎兒卻冇有因此而流產，這叫做漏胎。以上這些都是月經出現的不同於平常的狀況。

外因經病

天地氣候溫和時，女性經水就安穩正常。氣候寒冷會使經水凝結，氣候炎熱會讓經水沸騰外溢，大風突起會導致經水如波浪動盪。外邪侵入胞宮，會損傷衝任二脈，所以女性月經病可依據這些原理一同參考診治。

【註釋】《黃帝內經》說：天地氣候溫和，那麼女性的經水就會平靜安穩。天氣寒冷大地冰凍時，經水就會凝結不暢。天氣炎熱大地暑熱時，經水就會像沸騰一樣容易外溢。突然狂風大作時，經水就會如波浪湧起。風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪侵入胞宮，就會損傷衝任二脈。所以女性的月經病，可依據這些原理來一同參考診斷和治療。比如寒邪侵襲會使血液凝結，熱邪侵襲會讓血液如沸騰般妄行，風邪侵襲會使血液如波浪動盪而大量下行，就如同經水受到寒、熱、風的影響而不能平靜一樣。

內因經病

女子嫁人後，諸多事務不能自主決定，因此患病多由憂愁、忿怒、抑鬱等情緒所致。血液的運行、停滯、順暢與逆行，都是由氣來主導推動的。

【註釋】女子嫁人後依附於他人，許多事情無法獨自做主，常因憂愁、思慮、忿怒等產生鬱氣，從而損傷身體，所以女性月經方麵的疾病，因七情所傷而引發的占多數。大概因為血液的運行、停止、順暢或逆行，全都是由氣引領推動而發生的。

不內外因經病

血是水穀所化生的精氣。如果脾胃受到損傷，血又怎麼能生成呢？血不能正常生成，就會導致月經不調、津液枯竭、血虛血枯等病症。另外，男女交合違背常理，也會造成損傷而引發疾病。

【註釋】血，是水穀所化生的精氣。在男子體內可化為精液，在女子體內則化為血液，向上可成為乳汁，向下則成為月經。如果在內損傷脾胃，使其正常的運化功能失職，飲食攝入量減少，那麼血就無法正常生成，月經必然會出現不調的情況。還有，女子天癸到來之後，到了適婚年齡卻冇有與男子結合，或者未到適婚年齡就想與男子結合，以及在月經正來潮的時候進行交合，這些都是交合違背常理的情況，也會導致月經不調。或者過度縱慾，交合過於頻繁就會使津液枯竭；生產次數多、哺乳時間長就會導致血虛血枯，這些情況都會損傷陰血，從而引發月經方麵的疾病。