【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣3－2

小便閉遺尿死症

嘔吐呃逆與小便不通同時出現的病症，稱為關格。若患者頭部出汗，那麼生命就危在旦夕。傷寒病中，出現發狂、頭目昏冒且遺尿的情況，多會死亡；若小便不通且脈象細澀，也難以存活。

【註釋】當上部出現嘔吐、呃逆，飲食無法順利進入體內，下部又出現小便不通暢的症狀時，這表明人體陰陽之氣相互阻隔不通，這種病症就叫做關格。如果此時患者頭部出汗，這意味著陽氣即將衰竭，所以生命會麵臨危險。在傷寒病症中，如果患者出現發狂、頭目昏冒的表現，這屬於陽邪亢盛；同時又有遺尿的症狀，這說明陰氣不能內守。要是小便不通，並且脈象呈現細澀之象，由此可知陰氣也已經枯竭。所以，出現上述這些情況，患者大多會有生命危險。

治癃閉熨吐汗三法

采用陰陽熨臍法，用蔥白與麝香，通過冷熱交替熨燙肚臍，可使尿液自行排出。若宣通上部，可用木通與蔥煎湯服用後探吐。若要通過體表發汗來通利，用蔥湯燻蒸使身體出汗，小便就會通暢。

【註釋】取一斤蔥白細細切碎，加入五分麝香攪拌均勻，分成兩包放在肚臍上。先用炭火加熱的熨鬥熨燙，大約半炷香時間後換另一包，再用冷水冷卻的熨鬥熨燙，如此冷熱交替熨燙，直到尿液通暢。若服用各種藥物都無效，或者服藥後立刻嘔吐，又或者服用攻下藥物後大便不通，適宜采用宣上法：用木通和老蔥煎湯服用，稍等一會兒探喉催吐，再次服藥後再次催吐，直到尿液通暢。若服用各種藥物無效，並且身體無汗，適宜采用達外法：把蔥湯倒入木桶，讓病人坐在小凳上，蔥湯冇過肚臍，腰間繫裙覆蓋身體，過一會兒出汗，尿液就會自行排出。想排尿時不要出桶，就在桶內排尿，以免出桶後體表氣收斂，尿液又回縮。

小便不通

通關丸

若因熱邪熾盛、實邪內阻導致水液不能正常運化，出現大便堅硬，同時伴有癃閉症狀，可用八正散加木香來治癒。若是陽虛致使水液不能正常運化，患者多會出現四肢厥冷、惡寒的症狀，此時宜用金匱腎氣丸。陰虛導致水液不化，患者常在午後發熱，且口不渴，可使用知柏地黃丸加少量肉桂組成的通關丸。因氣虛導致水液不化，患者不會有急迫脹滿感，但會倦怠乏力、懶於言語，這種情況適合用春澤煎。

【註釋】如果小便不通是由於體內熱邪熾盛、實邪阻滯，致使水液代謝失常所引起，這種情況下適宜使用八正散，並在其中加入木香進行治療。對於陽虛導致水液不能正常代謝的患者，金匱腎氣丸為合適的方劑。若是陰虛造成水液運化不暢，患者表現為午後發熱，並且冇有口渴的症狀，通關丸是較為適宜的用藥選擇，通關丸由知母、黃柏以及少量肉桂組成。當氣虛引起水液不化時，患者通常不會有強烈的脹滿急迫感，但會感到倦怠無力、不願說話，此時春澤湯較為適用，春澤湯即五苓散加上人蔘組成。

八正散

石淋就好像煮水器具中堿垢凝結一樣，這是因為濕熱之邪煎熬膀胱所致。對於一切熱淋病症，可用八正散治療。八正散由扁蓄、木通、瞿麥、梔子、滑石、甘草、車前子、大黃組成。

【註釋】石淋這種病症，形象地說，就如同燒水的器具內壁上結的堿垢。其病因是人體受到濕熱之邪的侵襲，這些濕熱之邪在膀胱內不斷煎熬，使得尿液中的雜質凝結成類似結石的物質。而熱淋這類病症，無論具體症狀表現如何，都可以選用八正散來進行治療。八正散的藥物組成包括扁蓄，它能利尿通淋、殺蟲止癢；木通可清熱瀉火、利水通淋；瞿麥能利尿通淋、破血通經；梔子能瀉火除煩、清熱利濕；滑石有利水通淋、清熱解暑的功效；甘草可調和諸藥；車前子能清熱利尿通淋、滲濕止瀉；大黃能瀉下攻積、清熱瀉火。這些藥物相互配伍，共同發揮清熱利濕通淋的作用，以治療熱淋病症。

小薊飲子

血淋是由於心臟將熱邪遺留至小腸。若為實熱證，仍適宜采用攻下之法，效果良好。清熱可選用小薊、梔子、滑石、淡竹葉，再加上當歸、藕節、木通、蒲黃、生地黃。

【註釋】“淡”指淡竹葉，“藕”指藕節，“蒲”指蒲黃。

海金沙散鹿角霜丸

膏淋患者的尿液渾濁，有時如同鼻涕，這是因為精液和尿液一同排出。可使用海金沙、滑石等藥。如果熱邪強盛，在八正散基礎上加蒼朮；如果是虛證，使用秋石、茯苓、鹿角霜，用糯米糊製成藥丸，效果甚佳。

【註釋】“海”指海金沙，“秋”指秋石，“苓”指茯苓，“鹿角”指鹿角霜，需用糯米糊將其製成藥丸。

加味八正散

氣淋若是因為肺熱而難以清肅，可用八正散加石葦、木香、冬葵子、沉香。若是內傷導致氣虛，水液不能運化，五苓散配合補中益氣湯自然能通利有效。

【註釋】氣淋因肺熱難清肅時，方劑為八正散新增石葦、木香、冬葵子、沉香。內傷氣虛致水液不運化時，用五苓散與補中益氣湯合用。

補中益氣湯合五苓散清心蓮子飲

勞淋若因內傷引起，勞損脾臟可用補中益氣湯合五苓散，勞傷腎陽用金匱腎氣湯，勞傷腎陰用知柏地黃湯。若因思慮勞心導致，宜用清心蓮子飲，此藥由蓮子、地骨皮、黃芪、黃芩、車前子、麥門冬、生甘草、人蔘、白茯苓組成。

【註釋】當勞淋是由內傷所致時，如果是勞損了脾臟，就使用補中益氣湯與五苓散聯合應用。要是勞傷了腎陽，應選用金匱腎氣湯。若是勞傷了腎陰，則用知柏地黃湯。要是因為過度思慮而勞心引發勞淋，就適宜服用清心蓮子飲。這個方劑的組成藥物是蓮子、地骨皮、黃芪、黃芩、車前子、麥門冬、生甘草、人蔘以及白茯苓。

琥珀散

痰淋可用七氣湯合青州白丸子治療，若痰淋伴有熱燥，需清熱滋陰。各種淋證都可使用較為平和的方劑，即由琥珀、木香、冬葵子、扁蓄、木通、滑石、當歸、鬱金組成的方子。

【註釋】“七氣湯”可在論述各種氣病的篇章中找到。“青州白丸子”可在類似中風病症的篇章中找到。“滋陰”所指的藥物是通關丸。“木”指木香，“葵”指冬葵子。

桂附地黃丸補中益氣湯加白果方坎離既濟湯加山萸肉五味子方

遺尿、小便失禁以及淋證且尿液色白，可用桂附地黃丸合補中益氣湯加白果來煎服。若以此治療後無效，或者尿液顏色發紅，可選用由生地、知母、黃柏、山萸肉、五味子組成的方劑。

【註釋】出現遺尿、小便失禁，以及各類淋症且尿液顏色呈白色的情況，都屬於寒虛之症。若是寒證，可使用桂附地黃湯加白果；若是虛證，則用補中益氣湯加白果。凡是遺尿、小便失禁及各類淋證，若尿液顏色發紅，或者使用上述補益方法後冇有效果的，也存在熱虛的情況，此時宜用坎離既濟湯，即生地、知母、黃柏，再加山萸肉、五味子組成的方劑。

大便燥結總括

熱燥屬於陽結，患者能進食且脈象浮數有力，常與三陽經熱證同時出現。寒燥屬於陰結，患者不能進食且脈象沉遲有力，常與三陰經寒證同時出現。實燥是胃中實熱結聚導致的大便堅硬乾燥，常與腹部脹滿疼痛同時出現。虛燥是脾虛所致，先出現大便堅硬，後轉為溏便，常與氣短、腹部拘縮同時出現。氣燥是氣道阻隔引起的乾燥，常與噎膈、反胃同時出現。血燥是血液乾枯導致的乾燥，常與久病、年老體虛同時出現。風燥是長期患有風病導致的乾燥，應從風病論治。直腸結是指燥屎堅硬，結在肛門難以排出的情況，應采用導便之法治療。

【註釋】熱燥也就是陽結，這類患者具有能夠進食的特點，其脈象呈現浮數且有力的狀態，並且往往會和三陽經的熱證一同出現。寒燥指的就是陰結，此類患者表現為不能進食，脈象是沉遲且有力，常常與三陰經的寒證一併呈現。實燥意味著胃中因實熱結聚而使得大便堅硬乾燥，一般會和腹部脹滿疼痛的症狀同時出現。虛燥乃是由於脾虛造成的，先是出現大便堅硬的情況，之後又轉變為溏便，同時會伴有氣短以及腹部拘縮的症狀。氣燥是由於氣道受到阻隔從而引發的乾燥現象，經常會和噎膈、反胃等症狀同時存在。血燥是因為血液乾枯而產生的乾燥，多見於久病之人或者年老體虛者。風燥是指長期患有風病所導致的乾燥症狀，治療時應當按照風病的治療方法來處理。直腸結指的是燥屎變得巨大且堅硬，結聚在肛門部位難以排出的乾燥情況，針對這種情況，應當采用導便的方法來進行治療。

結燥治法

溫脾湯握藥法

對於熱實之症且脾約的情況，可選用三種承氣湯。寒實之症，可用備急丸和溫脾湯。溫脾湯由大黃、乾薑、附子、肉桂、甘草、厚樸組成。寒虛之症，宜用硫半丸和握藥治療。虛燥之症，在補中益氣湯基礎上加用大黃、芒硝。血燥之症，宜用潤腸丸或更衣丸。氣燥之症，可選用四磨湯或人蔘利膈丸。風燥之症，適宜用搜風順氣丸。

【註釋】溫脾湯，其藥物組成是大黃、乾薑、附子、肉桂、甘草、厚樸。硫半丸，由硫黃、半夏組成。握藥，是將巴豆仁、乾薑、韭子、良薑、甘遂、白檳榔各取五分，研磨成末後混合均勻，用飲用水調和分成兩粒。先使用花椒湯洗手，再用麻油塗抹手心，握住藥丸，過一段時間就會泄瀉，若想停止泄瀉就用冷水洗手。益氣，指的是補中益氣湯，在此基礎上加入大黃、樸消（即芒硝）。潤腸丸，由當歸、生地、枳殼、桃仁、火麻仁各等份，研磨成末後，用蜂蜜製成藥丸，早晨用米湯送服。更衣丸，將生蘆薈、硃砂末按等份混合，用飯製成藥丸，用酒送服。四磨湯，由人蔘、烏藥、沉香、檳榔組成。參利膈，指的是人蔘利膈丸。搜風順氣，指的是搜風順氣丸。