【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－調經門1－2

血色不正病因

血依從陽氣而化生，正常顏色為正紅色。若顏色變為紫黑，是體內有熱的征象。若顏色像米泔水一樣發黃，或淡紅，則是體內有濕邪、正氣虛弱的變化，還需進一步審視瘀血結塊的顏色是黯淡還是鮮明。

【註釋】血屬性為陰，卻依從陽氣而化生，所以血的顏色以正紅色為正常。即便此時女性有月經方麵的病症，也相對容易治療。如果血的顏色變成深紅或者紫黑色，這就是體內有熱邪的表現。要是顏色發黃如同米泔水，這是濕邪致病的體現。顏色呈現淺淡的紅白色，多為正氣虛弱的征象。更應當仔細檢視經血中是否有瘀血結塊，以及這些瘀血結塊顏色的黯淡與鮮明程度，以此來論治。如果瘀血結塊顏色黯淡且呈紫黑色，同時伴有怕冷等寒症表現，大多屬於寒邪凝滯；若瘀血結塊顏色鮮明且呈紫黑色，同時伴有發熱等熱證表現，大多屬於熱邪結聚。

氣穢清濁病因

血若被熱邪所化，會變得濃稠黏膩，氣味必定穢臭；若被寒邪所化，就會清澈，氣味腥膻。若體內臟腑潰損，所下之物會雜呈五色，似膿血樣。若還有臟腑腐敗之氣，且時下量多不止，這是危險證候，生命必然堪憂。

【註釋】凡是血液受到熱邪的影響發生變化，那麼它一定會變得濃稠黏糊，而且氣味非常穢臭。要是受到寒邪的作用而發生改變，就會變得清澈，同時氣味腥膻。如果是體內臟腑出現潰損的情況，那麼下體排出的物質會夾雜著五種顏色，看起來類似膿血。倘若還伴有臟腑腐敗的氣味，並且持續不斷地大量排出，這屬於危險的病症，患者的生命必定麵臨嚴重威脅！

衍期前後多少

月經來潮時間提前或推遲稱為愆期，均屬於月經疾病。提前多因血熱，延後多因血滯，且二者皆有虛實之分。經血色淡量少、無脹痛感，多為虛證；經血色紫量多、伴有脹痛，多為實證。

【註釋】月經來潮時間無論是提前還是推遲，都叫做愆期，都屬於月經病。月經提前，週期不足三十天，屬於血熱。如果經血量多，顏色深紅且渾濁，是實熱；如果經血量少，顏色淺淡且清稀，是虛熱。月經推遲，週期超過三十天，屬於血滯。若經血色淺淡、量少、冇有脹痛感，屬於氣虛血少、澀滯不足的病症；若經血色紫、量多、腹脹痛，屬於氣實血多、瘀滯有餘的病症。

經行發熱時熱

女性在月經期間出現發熱症狀，有定時發熱（潮熱）和不定時發熱的情況。若發熱出現在月經來臨之前，多是血熱導致；若在月經結束之後發熱，則多因血虛引起。冇有固定時間的發熱，需要仔細分辨是否為外來邪氣引發的客熱；午後出現的潮熱，要著重審視是否是陰虛所致。

【註釋】女性在月經期間出現發熱，存在定時發熱（潮熱）以及其他時段發熱的病症。要是發熱出現在月經來臨之前，這大多是由於血熱造成的熱症。若發熱出現在月經結束之後，那大多是因為血虛產生的熱症。冇有固定時間的發熱，大多是外感邪氣導致，必須仔細分辨是否是外來邪氣侵襲引發的客熱。午後出現的潮熱，大多屬於裡熱，應當著重審視是否是陰虛導致的熱證。

經行寒熱身痛

月經期間出現怕冷、發熱且身體疼痛的症狀，應當分辨是營衛哪個方麵以及虛實情況。若發熱、怕冷、身體疼痛但不發脹且有汗，是衛氣虛弱、營血不足；若發熱、怕冷、身體發脹疼痛且無汗，是營血充實、衛氣亢盛。

【註釋】在月經來潮的時候，出現怕冷、發熱以及身體疼痛的症狀，此時應當分辨清楚是營氣和衛氣哪方麵出現問題，以及病症的虛實情況。如果出現發熱、怕冷、身體疼痛，但是身體不發脹並且有汗的情況，這屬於衛氣虛弱，營血也不足；如果出現發熱、怕冷、身體發脹疼痛，並且冇有汗的情況，這屬於營血充實，衛氣過於亢盛。

經行腹痛

月經期間腹痛，若在月經結束後疼痛，表明氣血虛弱；若在月經來臨前疼痛，則是氣血凝滯。若是因氣滯導致血行不暢，多表現為腹部脹滿；若是因血滯影響氣的運行，多表現為疼痛。還需進一步審視導致凝滯引發脹痛的原因，依據虛、實、寒、熱的不同情況分彆進行治療。

【註釋】凡是月經期間出現腹痛症狀，如果是在月經結束之後疼痛，那就是氣血虛弱所致；如果是在月經來臨之前疼痛，便是氣血凝滯引起。倘若因為氣的運行阻滯導致血液運行不暢，大多會出現腹部脹滿的症狀。要是因為血液運行阻滯影響氣的運行，大多會出現疼痛症狀。更應當仔細審查導致氣血凝滯從而引發腹部脹痛的原因，根據是虛症、實症、寒症還是熱症，分彆采用不同的方法進行治療。

經行瀉吐

月經期間出現泄瀉症狀，原因是脾虛。如果大便如鴨糞般溏稀，且伴有冷痛，這是寒濕所致。月經期間發生嘔吐，是胃功能虛弱。要是嘔吐出涎水或水飲，那是傷飲；若吐出食物，則是傷食。一般傷食多伴有疼痛並吐出食物，傷飲則不疼痛，隻是嘔吐水飲。

【註釋】女性在月經期間出現泄瀉，這是因為脾氣虛弱。若是大便呈現鴨糞樣溏稀，同時伴有腹部冷痛，這是寒濕之邪引起。在月經期間出現嘔吐現象，表明胃功能較為虛弱。倘若嘔吐出來的是涎水或者水飲，這就是受到水飲之邪侵犯。要是嘔吐出食物，便是飲食不當損傷脾胃。通常情況下，因傷食導致的嘔吐，大多伴有腹痛並且會吐出食物；而因傷飲導致的嘔吐，不會出現腹痛，隻是嘔吐水飲。

錯經妄行成吐衄崩

女性月經出現逆行向上，表現為吐血、鼻出血，或者錯行向下出現崩血，這些情況都是因為體內熱盛。熱邪損傷陰絡，血就會向下走導致崩血；熱邪損傷陽絡，血就會向上走導致吐血、鼻出血。如果失血過多，熱會隨著血液流失而減輕，此時應以補養為主。如果血量少但熱還冇有減退，即使身體虛弱，仍應以清熱為主。

【註釋】女性的經血如果出現逆行向上，從而引發吐血、鼻出血，或者經血錯行向下出現崩血，這些病症都是由於體內熱邪太盛。熱邪損傷陰分的脈絡，血就會向下流，進而出現崩血癥狀；熱邪損傷陽分的脈絡，血就會向上湧，引發吐血、鼻出血。要是失血過多，那麼熱邪會隨著血液的流失而減弱，這個時候治療應當以補養身體為主。如果失血量少，而且熱邪還冇有減退，即便身體處於虛弱狀態，治療時仍然應當以清熱為主。

經水過多兼時下白帶

月經血量過多，顏色淺淡清稀，是氣虛不能統攝血液。若經血濃稠黏膩、顏色深紅，則是體內熱盛。有時在月經前後同時伴有赤白帶下，且時常流出臭穢之物，這是濕熱蘊結、腐化所致。若帶下形狀清稀、氣味腥穢，這是濕邪瘀滯、寒虛內生所造成的。

【註釋】月經血量過多，顏色淺淡且質地清稀，這是因為人體氣虛，無法對血液起到統攝約束的作用。要是經血濃稠黏糊，顏色呈現深紅，那就表明體內熱邪強盛，屬於熱盛之象。有些女性在月經來潮前後，還同時出現赤白帶下的情況，並且經常流出帶有臭穢氣味的分泌物，這是由於濕熱之邪蘊結在體內，進而腐化所致。若白帶形狀清稀，散發腥穢氣味，這是濕邪瘀滯於體內，寒虛之症內生所導致的。

調經症治

四君子湯異功散六君子湯香砂六君子湯七味白朮散參苓白朮散歸脾湯逍遙散八珍湯十全大補湯雙和飲養榮湯理中湯

補養元氣使用四君子湯，由人蔘、茯苓、白朮、炙甘草組成，配用大棗、生薑。異功散在補氣的同時兼能理氣，是在四君子湯基礎上加陳皮。六君子湯用於治療脾虛有痰飲，是四君子湯加橘紅、半夏。嘔吐時用香砂六君子湯，即六君子湯加藿香、砂仁。口渴、泄瀉時用七味白朮散，是四君子湯加藿香、葛根、木香。脾胃泄瀉用參苓白朮散，由四君子湯加薏苡仁、桔梗、山藥、蓮子肉、砂仁、白扁豆組成。因思慮過度損傷心脾、耗損心血，用歸脾湯，由四君子湯加當歸、黃芪、酸棗仁、遠誌、木香構成。減去人蔘，加入柴胡、當歸、白芍、薄荷，就成了逍遙散，用於調理肝脾。將四君子湯與四物湯合用是八珍湯，能在補氣的同時補血。八珍湯加黃芪、肉桂，就是大補氣血的十全大補湯。去掉人蔘、茯苓、白朮，是雙和飲。去掉川芎，加入陳皮，則成為養榮湯。脾胃虛寒導致嘔吐、泄瀉，用理中湯，即四君子湯去掉茯苓，加上乾薑。

【註釋】四君子湯是補養元氣虛弱普遍適用的方劑，由人蔘、茯苓、白朮、炙甘草組成，用藥時以大棗、生薑作為藥引。異功散的作用是在補氣的同時兼能調理氣機，它是在四君子湯的基礎上加入陳皮。六君子湯主治脾虛產生痰飲的病症，是在四君子湯中新增橘紅、半夏。香砂六君子湯用於治療胃虛引發的嘔吐，是在六君子湯的基礎上新增藿香、砂仁。七味白朮散可治療脾虛導致的口渴、泄瀉，是由四君子湯加上藿香、葛根、木香組成。參苓白朮散用於治療脾胃虛弱引起的泄瀉，由四君子湯加薏苡仁、桔梗、山藥、蓮子肉、砂仁、白扁豆構成。歸脾湯用來治療因思慮過度損傷心脾、耗損氣血的情況，由四君子湯加當歸、黃芪、酸棗仁、遠誌、木香組成。逍遙散能夠調理肝臟和脾臟，是四君子湯減去人蔘，加入柴胡、當歸、白芍、薄荷製成。八珍湯在補氣的同時還能補血，是將四君子湯與四物湯合併而成。十全大補湯具有大補氣血的功效，是在八珍湯的基礎上加上黃芪、肉桂。雙和飲能夠平和地補養氣血，是十全大補湯去掉人蔘、茯苓、白朮得到的。人蔘養榮湯在補氣方麵專注於滋養榮血，是十全大補湯去掉川芎，加入陳皮製成。理中湯主治脾胃虛寒導致的嘔吐、泄瀉，是四君子湯去掉茯苓，加入乾薑而成。

四物湯桂枝四物湯麻黃四物湯柴胡四物湯玉燭散

女性血病主要用四物湯，其組成為當歸、川芎、白芍、熟地黃。若有血瘀情況，應把白芍改為赤芍；若是血熱，則宜將熟地黃換為生地黃。若外感表熱且有汗，可與桂枝湯合用；表熱無汗，則與麻黃湯合用。邪在少陽出現寒熱往來，與小柴胡湯並用；邪傳陽明，可與調胃承氣湯配伍。

【註釋】四物湯，是女性在月經、生產等一切血病中普遍適用的方劑，所以以它為主。該方由當歸、川芎、白芍藥、熟地黃組成。凡是出現血瘀的情況，都要減少白芍藥的用量，改用赤芍藥來破血化瘀；若是血熱的情況，都要去掉熟地黃，換用生地黃來清熱涼血。若是風邪侵襲太陽經的衛分，出現發熱、有汗的症狀，本方與桂枝湯合用，用桂枝、甘草來解表，名為桂枝四物湯。若是寒邪損傷太陽經的營分，出現發熱、無汗的症狀，本方與麻黃湯合用，用麻黃、杏仁、桂枝、甘草來發汗解表，名為麻黃四物湯。病邪傳至少陽，處於半表半裡的狀態，出現往來寒熱的症狀，本方與小柴胡湯合用，用柴胡、黃芩、半夏、人蔘、甘草來和解少陽，名為柴胡四物湯。病邪傳至陽明，出現裡熱、大便乾結的症狀，本方與調胃承氣湯合用，用大黃、樸硝、甘草來瀉下通便，名為玉燭散。