【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣3－1

胸脅總括

瓜蔞薤白白酒湯瓜蔞薤白半夏湯

瓜蔞薤白白酒湯，可治療胸痹，緩解胸背部位難以忍受的疼痛。患者常伴有喘息、氣短，不時咳嗽、吐痰，若因病情嚴重難以平臥，在原方基礎上加用半夏效果更佳。

【註釋】瓜蔞薤白白酒湯的組成，是用瓜蔞實、薤白（即小根菜），加水和白酒一同煎煮而成。

顛倒木金散

胸痛的病症，需分辨是屬於氣滯、血瘀、熱飲，還是老痰所致。對於氣滯血瘀引起的胸痛，可用顛倒木金散，使氣血通暢。若是熱飲導致的胸痛，症狀輕者用小陷胸湯，重者用大陷胸湯或大陷胸丸來治療。而頑痰導致的胸痛，則必須使用控涎丹。

【註釋】胸痛的病症，一定要區分清楚到底是因氣滯，還是血瘀，亦或是熱飲積聚，又或者是老痰停滯所引發。顛倒木金散，由木香和鬱金組成。如果是氣鬱導致的疼痛，就以加倍劑量的木香作為主藥；要是血鬱導致的疼痛，便以加倍劑量的鬱金作為主藥。將這兩味藥研成粉末，每次服用二錢，用老酒調服。身體虛弱的人，加入人蔘，效果會更好。如果是胸中有痰飲且化熱導致的胸痛，症狀較輕的，適宜用小陷胸湯；症狀嚴重的，就用大陷胸湯或大陷胸丸來治療。倘若吐出的痰液黏稠，痰量又多，那麼就需要使用控涎丹。

枳芎散枳橘散柴胡疏肝湯加味逍遙散左金丸當歸龍薈丸

脅痛若發生在左側，多屬於瘀血停留。瘀血較輕時，可用枳芎散，藥物為枳殼、撫芎、鬱金、甘草；瘀血嚴重的，則需用攻逐瘀血的方劑。若脅痛在右側，多屬痰氣阻滯。疼痛嚴重的，宜用控涎丹、十棗湯等逐飲之劑；疼痛較輕的，可用枳橘散，即枳殼、橘皮、片子薑黃、甘草來治療。肝臟實症，會有歎息、難以轉側的症狀；肝臟虛證，疼痛會牽引至肩胸部位。肝臟實證，治療宜用疏肝的柴胡疏肝散，其藥物組成為柴胡、白芍、甘草、香附、枳殼、陳皮、川芎。肝臟虛證，可用逍遙散加川芎、細辛、陳皮、生薑，以緩肝止痛。對於肝虛有熱，可用左金丸（吳茱萸、黃連）；肝實火旺的，用當歸龍薈丸。若是因積食導致脅痛，需用化滯丸攻逐積食。

【註釋】脅痛如果出現在左側，大多是由於瘀血在體內停留所致。這裡說的“輕”，是指瘀血癥狀比較輕的情況，此時適合使用枳芎散進行治療。而“重攻”，指的是瘀血癥狀嚴重的情況，這種時候就需要使用能夠攻逐瘀血的方劑。枳芎散的藥物構成就是枳殼、撫芎、鬱金以及甘草。如果脅痛發生在右側，多數是因為痰氣阻滯引起。“重逐飲”意思是對於疼痛嚴重的情況，應該使用像控涎丹、十棗湯這類能夠攻逐水飲的方劑。而枳橘散，由枳殼、橘皮、片子薑黃和甘草組成，適用於治療疼痛症狀較輕的情況。當人體出現肝臟實症時，會表現出歎息，並且身體難以轉側的症狀；而肝臟虛症，則會出現疼痛牽引到肩胸部位的情況。對於肝臟實症，治療適宜選用具有疏肝理氣功效的柴胡疏肝散，該方劑的藥物組成包括柴胡、白芍、甘草、香附、枳殼、陳皮以及川芎。若是肝臟虛症，就需要使用逍遙散，並在其中加入川芎、細辛、陳皮和生薑，以此來起到緩肝止痛的作用。對於肝虛並且有熱的情況，適合使用左金丸，其藥物隻有吳茱萸和黃連兩味藥。要是肝實火旺，就需要用到當歸龍薈丸。要是脅痛是因為積食所導致的，那就必須使用化滯丸來攻逐積食，以緩解脅痛症狀。

腰痛總括

腰痛的病因包括腎虛、風邪、寒邪、濕邪、痰飲、氣滯、血瘀、濕熱以及閃挫損傷，共九種。若腰痛極其嚴重，且患者麵色忽而泛紅、忽而發黑，這種情況往往難以醫治。

【註釋】腰痛這一病症，致病原因多種多樣。其中，腎虛可引發腰痛，人體正氣不足，腎的精氣虧虛，腰部失於滋養，就會出現疼痛。風邪侵襲人體，風性善行而數變，可導致腰部疼痛遊走不定。寒邪具有凝滯收引的特性，寒邪客於腰部經絡，氣血凝滯不通，會引發疼痛。濕邪重濁黏滯，易阻遏氣機，濕邪困於腰部，會出現腰部重著疼痛。體內痰飲停滯，阻礙氣血運行，也可能造成腰痛。氣機鬱滯，氣行不暢，不通則痛，可導致腰部氣滯作痛。瘀血阻滯腰部經絡，使得氣血運行受阻，會引起血瘀腰痛。濕熱之邪蘊結腰部，灼傷經絡氣血，也會產生疼痛。此外，突然的閃挫損傷，致使腰部經絡氣血受損，同樣會出現腰痛。在所有腰痛病症中，如果患者腰痛程度極為嚴重，同時麵部顏色出現忽而泛紅、忽而發黑的情況，這表明心腎二臟的功能處於相互交爭紊亂的狀態，屬於治療難度較大的病症。

安腎丸

腰部出現悠悠作痛，且伴有身體虛弱，腰部無力，難以挺直等症狀，可選用獨活寄生湯、青娥丸、安腎丸來治療。安腎丸由胡蘆巴、補骨脂、川楝肉、川續斷、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓、山藥組成，服用時以鹽湯作為藥引。

【註釋】當腰部呈現出一種隱隱約約、綿綿不絕的疼痛，同時身體較為虛弱，腰部無法有力地向上挺直時，在治療上可以考慮使用獨活寄生湯、青娥丸以及安腎丸。其中，青娥丸的藥物組成是補骨脂、杜仲和核桃仁。

而安腎丸，其成分包含胡蘆巴、補骨脂、川楝肉、川續斷、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓以及山藥。在服用安腎丸時，需要用鹽湯來送服藥物，鹽湯在這裡起到引導藥效的作用。

羌活勝濕湯通經丸

若腰痛是因寒邪所致，其特點是得熱後疼痛會減輕，可選用五積散，再加上吳茱萸、桃仁、杜仲來治療。若是寒濕導致腰部沉重、疼痛，可使用羌活勝濕湯加附子，因為寒濕較重，需增強散寒祛濕之力。對於體內實邪阻滯經絡導致的腰痛，可服用通經丸，此丸由硫黃、黑牽牛頭末與麥麵製成藥丸，煮至浮起後服用，該方出自本草典籍。因風邪引起的腰痛，疼痛部位不固定，且會牽引到足部。若屬經絡氣血虛弱，應當用獨活寄生湯來治癒；若經絡中邪氣充實，非通過發汗不能解除病症，可在小續命湯基礎上加牛膝、杜仲、炒穿山甲。

【註釋】如果腰痛是由於寒邪侵襲人體所造成的，這類腰痛的顯著特征是，當腰部接觸到溫熱的物體或處於溫暖環境時，疼痛症狀會有所緩解。針對這種情況，在治療時可以選用五積散，並且在五積散原方的基礎上，額外新增吳茱萸、桃仁以及杜仲這三味藥。要是腰痛是由寒濕之邪引發，患者會感覺腰部沉重，疼痛明顯。此時，適宜使用羌活勝濕湯，這裡的羌活勝濕湯實際上就是在防風通氣湯的基礎上加入附子。加入附子是因為寒濕之邪較重，附子具有強大的溫陽散寒、祛濕止痛功效，能夠增強方劑對寒濕腰痛的治療效果。當人體內部存在實邪，導致經絡阻滯而出現腰痛時，可服用通經丸進行治療。通經丸的製作方法是將硫黃、黑牽牛頭末與麥麵混合製成藥丸，然後將藥丸放入水中煮，待藥丸浮起後即可服用，這個方劑的出處是本草類的書籍。風邪引發的腰痛具有獨特表現，其疼痛部位遊走不定，冇有固定之處，而且常常會牽引到足部，使足部也產生不適。對於這種情況，如果判斷是經絡氣血虛弱，不能抵禦風邪所致，那麼使用獨活寄生湯可以達到治癒的效果。但要是經絡中邪氣充實，風邪在經絡中盤踞較深，此時隻有通過發汗的方式，才能將風邪從經絡中驅散，解除病症。在這種情況下，可選用小續命湯，並在小續命湯的基礎上加入牛膝、杜仲以及炒穿山甲這三味藥。牛膝能夠補肝腎、強筋骨，引藥下行；杜仲補肝腎、強腰膝；炒穿山甲善於通經活絡，三藥加入可增強小續命湯祛風通絡、止痛的功效。

通氣散活絡丹

因氣滯或閃挫導致的腰痛，可用通氣散治療。通氣散由木香、陳皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、白牽牛組成。若是血瘀引起的腰痛，疼痛部位固定不移，像錐刺一樣，且白天疼痛輕，夜晚疼痛重，宜用活絡丹。

【註釋】當腰痛是由氣滯，也就是人體氣機運行不暢，或者是因突然的閃挫，如扭傷、挫傷等外力因素導致時，可選用通氣散來進行治療。通氣散的藥物組成包括木香，木香善於行氣止痛，可梳理氣滯；陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，輔助木香行氣；穿山甲具有通經活絡的作用，能打通因氣滯或閃挫導致的經絡阻滯；元胡索，也就是延胡索，其止痛效果顯著，可緩解疼痛；甘草能調和諸藥，使各藥物協同發揮作用；小茴香能散寒止痛、理氣和胃，增強行氣止痛之力；白牽牛可瀉下逐水、去積殺蟲，有助於排出體內因氣滯或閃挫可能產生的積滯。若腰痛是因血瘀所致，其疼痛特點為疼痛部位固定，不會移動，就如同錐子刺入般疼痛劇烈，並且呈現出白天疼痛相對較輕，夜晚疼痛加重的特征。在這種情況下，適宜使用活絡丹。活絡丹由川烏、草烏、南星、地龍、乳香、冇藥組成，若在此基礎上再加入五靈脂和麝香製成藥丸，其治療效果更佳。川烏、草烏有較強的祛風除濕、溫經止痛作用；南星可燥濕化痰、祛風解痙；地龍能清熱息風、通絡；乳香、冇藥則活血行氣止痛、消腫生肌；五靈脂活血化瘀止痛；麝香開竅醒神、活血通經、消腫止痛，諸藥合用，對血瘀腰痛有很好的療效。

蒼柏散煨腎散

若腰痛是由濕熱下注引起，疼痛部位多在足部，可用蒼柏散，該方由蒼朮、黃柏、牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎組成。如果感覺腰部如同被物體覆蓋，這是濕痰蓄積導致的，使用煨腎散（將豬腰子割開，放入川椒、食鹽、甘遂末，用濕紙包裹後煨熟，用熱酒送服）會有療效。

【註釋】當腰痛是因為濕熱之邪向下流注所引發，這種情況下疼痛常常在足部有所體現，此時適合運用蒼柏散進行治療。蒼柏散的構成藥物為蒼朮，蒼朮具有燥濕健脾、祛風散寒的功效，可針對濕熱中的濕邪發揮作用；黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，專門針對熱邪；牛膝可補肝腎、強筋骨，引藥下行，增強對下部病症的治療效果；杜仲同樣能補肝腎、強腰膝；防己可祛風止痛、利水消腫，有助於去除濕熱之邪；木瓜能舒筋活絡、化濕和胃，對於緩解因濕熱導致的經絡不適有益；川芎可行氣活血、祛風止痛，使氣血運行通暢，緩解疼痛。倘若患者感覺腰部好像被什麼東西覆蓋一樣，沉重不適，這一般是體內濕痰蓄積造成的。針對這種情況，使用煨腎散會取得一定的治療效果。煨腎散的製作方法是把豬腰子割開，在其中放入川椒、食鹽以及甘遂末，然後用濕紙包裹起來進行煨製。煨製完成後，用溫熱的酒送服食用。川椒能溫中行氣、散寒止痛；食鹽可調和藥性；甘遂則能瀉水逐飲，三藥藉助豬腰子的滋養之性，共同發揮去除濕痰、緩解腰部不適的作用。

小便閉癃遺尿不禁總括

膀胱熱邪蘊結會引發癃閉，而膀胱虛寒則會導致遺尿與小便失禁。閉是指尿液完全閉塞，點滴不出，同時伴有少腹脹滿，疼痛得難以伸展。癃則是指排尿淋瀝不暢，呈點滴狀排出，尿道中有澀痛感，且排尿頻繁。在無意識狀態下排尿稱為遺尿，有意識卻無法控製排尿則稱為小便失禁。此外，淋證還可分為石淋、血淋、膏淋、勞淋和氣淋。

【註釋】當膀胱內有熱邪蘊結時，病情較輕的表現為癃，病情嚴重的則為閉。若是膀胱處於虛寒狀態，病情較輕時會出現遺尿，嚴重時就會導致小便失禁。所謂閉，指的是小便完全閉塞不通，冇有任何尿液點滴排出體外，所以會出現少腹部脹滿，並且脹痛難忍的症狀。而癃，指的是排尿時淋瀝不儘，尿液呈點滴狀排出，一天之中排尿可達數十次，甚至頻繁排尿冇有節製，所以尿道會有澀痛的感覺。在自己不知道的情況下尿液自行流出，這種情況叫做遺尿。明明知道自己在排尿，卻無法控製尿液排出，這就稱為小便失禁。