【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－9

口舌症治

唇和口歸屬脾，舌歸屬心。口舌生瘡糜爛，稱作口糜，是心、脾二經蘊積熱邪深重所致。口淡說明脾調和，口氣臭是胃熱。並非因食用五味，口內卻溢位酸味，是肝熱侵犯脾；溢位苦味，是心熱侵犯脾；溢位甘味，是脾經自身熱邪作祟；溢位辛味，是肺熱侵犯脾；溢位鹹味，是腎熱侵犯脾。木舌是舌腫硬不痛；重舌是舌下腫形似舌；舌腫即舌頭腫大。唇腫指唇腫痛且厚；唇瘡指唇腫後潰裂成瘡；緊繭唇指唇緊縮、小且燥裂。以上病症都與心、脾、胃經蘊熱有關。若突然發作，紅腫疼痛嚴重，多為實熱，若病症日久，顏色淡、瘡白，時痛時不痛，多屬虛熱。

【註釋】口舌生瘡糜爛稱為口糜，是心、脾二經蘊積熱邪程度深。正常人感覺口淡，所以說脾調和。口出氣有臭味，表明是胃熱。並非因食用酸、苦、甘、辛、鹹五味，口內卻溢位酸味，是肝熱侵犯脾；溢位苦味，是心熱影響脾；溢位甘味，是脾經自身熱邪擾動；溢位辛味，是肺熱影響脾；溢位鹹味，是腎熱影響脾。木舌指舌腫大堅硬但不痛；重舌指舌下腫得像舌頭；舌腫就是舌頭明顯腫大。唇腫指嘴唇腫痛且增厚；唇瘡指嘴唇先腫後潰裂形成瘡；緊繭唇指嘴唇緊縮變小且乾燥裂開。這些病症都源於心、脾、胃經蘊積熱邪。若突然發作，紅腫疼痛厲害，大多是實熱，應使用涼膈散、梔子金花湯快速瀉下熱邪，病就能好。若病症持續時間長，顏色變淡、瘡瘍發白，有時痛有時不痛，大多屬虛熱，適合用清心蓮子飲、知柏四物湯，在補養同時清熱。若服用涼性藥物長時間冇治好，用七味地黃湯冷服，引導虛火回到原來位置。若還無效且病情嚴重，新增附子可立刻治癒。

咽喉總括

胸膈部位存在風熱之邪時，會引發咽喉腫痛。若風熱邪氣強盛，就會生出單雙乳蛾，其在會厭兩側高高腫起，形狀類似乳蛾，故而得名。當熱邪極其強盛時，會出現咽喉腫閉的情況，導致湯水難以嚥下，說話困難，呼吸也不順暢，這種病症被稱作喉痹。倘若熱邪極盛且伴有痰邪旺盛，那麼痰涎就會環繞在喉間，發出聲響，咽喉內外都出現腫閉，湯水無法嚥下，此病症叫做纏喉風，這兩種病症都屬於危急病症。無論是通過服藥、吹藥，還是針刺的方式進行治療，隻要能夠潰破並排出膿血，病症就會痊癒。如果潰破之後冇有膿血排出，仍然處於腫閉狀態，湯水依舊無法嚥下，那麼患者就會有生命危險。

【註釋】當胸膈部位受到風熱之邪侵襲時，會出現咽喉部位的腫痛症狀。一旦風熱邪氣過於強盛，就會在會厭兩側生長出類似乳蛾的腫物，因為其在會厭兩旁高高腫起且形似乳蛾，所以將其命名為單雙乳蛾。要是熱邪發展到極為強盛的程度，就會致使咽喉腫閉，進而使得患者無法順利嚥下湯水，難以清晰地言語，呼吸也變得不通暢，這種情況被定義為喉痹。要是熱邪強盛的同時，痰邪也非常旺盛，那麼痰涎就會在喉間環繞，發出聲響，並且咽喉內部與外部都會出現腫閉的現象，導致湯水無法下嚥，這樣的病症被叫做纏喉風，這兩種病症都屬於病情危急的病症。在治療過程中，不管是采用服藥的方法，還是運用吹藥於患處的方式，亦或是通過針刺放血等手段，隻要能夠使患處潰破並排出膿血，患者的病症就會逐漸痊癒。然而，如果經過治療潰破之後，並冇有膿血排出，患處依舊處於腫閉狀態，患者還是無法嚥下湯水，那麼就預示著患者的病情極其嚴重，甚至會危及生命。

如意勝金錠雄黃解毒丸

咽喉疼痛時，初期宜用消毒涼膈散。若患上單雙乳蛾，針刺放血可痊癒。喉痹與纏喉風，可服如意勝金錠。痰熱嚴重的緊急情況，要用雄黃解毒丸。若患者昏迷、牙關緊閉，湯藥無法嚥下，就從鼻子吹灌藥物以通過喉關。待患者嘔吐、瀉下之後，再根據具體症狀進行治療。如果咽喉潰爛，敷上珍珠散就能康複。

【註釋】咽喉剛開始腫痛，適宜使用消毒涼膈散，該方由防風、荊芥、牛蒡子、梔子、連翹、薄荷、黃芩、甘草、大黃、芒硝組成。對於單雙乳蛾，針刺少商穴放血治療，腫物在左邊就刺左手少商穴，在右邊就刺右手少商穴，兩邊都有就在兩邊刺。喉痹或纏喉風，在病情還不嚴重，或者症狀類似傷寒時，宜服用如意勝金錠。此藥將硫黃、川芎、臘茶、火硝、薄荷、生川烏、生地黃等藥物等份研成粉末，用蔥自然汁調和製成重一錢的錠劑，用薄荷湯磨化後服用，病情嚴重的人可連續服用三次。要是痰涎過多，咽喉內外腫閉，湯水難以嚥下，病情危急，宜用雄黃解毒丸。此丸製備方法為：把雄黃水飛，鬱金研成細末，各取二錢半，選十四粒肥白的巴豆仁，稍微去除油脂至能成散的程度，混合均勻，用醋糊製成綠豆大小的藥丸，用茶清送服七丸，服藥後大小便通暢且能吐痰，病症就會痊癒。若患者昏迷、牙關緊閉，湯藥無法嚥下，就用醋化開十丸藥，按照中風病治療方法，將藥吸入鼻內，促使患者嘔吐、瀉下，之後再根據具體症狀調理治療。如果病症好轉但咽喉潰爛，敷上珍珠散就能康複。

吹喉七寶散

對於咽喉各種病症，可用七寶散。其由硝石、皂莢、全蠍、雄黃、硼砂、白礬、膽礬組成。將這些藥物細細研磨成如同塵土般細膩，取“一字”（古代藥方中一種微小劑量單位）的量，吹入患處，效果很好。

【註釋】這裡所說的“咽喉諸症”，指的是咽喉腫痛、單雙乳蛾、喉痹以及纏喉風等病症。七寶散的藥物組成包括火硝、牙皂（即皂莢）、全蠍、雄黃、硼砂、白礬、膽礬。

肩背總括

通氣防風湯

通氣防風湯可治療太陽經相關的肩背疼痛，其組成為羌活、獨活、槁本、甘草、蔓荊子、防風、川芎。若因氣滯導致疼痛，可加木香、陳皮、香附；氣虛所致疼痛，加升麻、柴胡、人蔘、黃芪；血虛引起的疼痛，加當歸、白芍；血瘀造成的疼痛，加薑黃、五靈脂、紅花；風邪盛致痛，加威靈仙；濕邪盛致痛，加蒼朮、白朮。若是痰凝導致的疼痛，可用該方研末送服青州白丸子。

【註釋】李杲所創的羌活勝濕湯，又叫做通氣防風湯，用於治療太陽經感受風濕引發的肩背疼痛，方劑藥物有羌活、獨活、槁本、甘草、蔓荊子、防風、川芎。若同時伴有氣鬱滯導致的疼痛，這種疼痛常常持續發作，此時需新增木香、陳皮、香附。若是氣虛引發的鬱痛，其特點是疼痛時停時發，應新增升麻、柴胡、人蔘、黃芪。若為血虛導致的鬱痛，通常夜間疼痛加劇且時有停歇，要加入當歸、白芍藥。若是血瘀導致的鬱痛，表現為夜間疼痛不止，需新增薑黃、五靈脂、紅花。若風氣鬱盛，疼痛時伴有項肩部拘強，應加威靈仙。若濕氣鬱盛，疼痛時肩背有沉重感，加蒼朮、白朮。若為痰風凝結阻滯導致的疼痛，會伴有嘔吐、眩暈症狀，此時用通氣防風湯研末送服青州白丸子。

心腹諸痛總括

心痛指的是胸骨劍突下凹陷處疼痛，疼痛橫向脹滿連及胸部，稱為肺心痛；向下連及胃脘，稱為胃心痛；疼痛連及肚臍，稱為脾心痛；連及腰部，稱為腎心痛；連及少腹部，稱為大小腸痛；連及脅部，稱為肝心痛。疼痛時作時止且嘔吐清水，稱為蟲心痛。因感受穢濁之氣等外邪而腹痛，稱為疰痛。寒邪從外部侵襲導致的疼痛，稱為中寒痛。伴有心悸的疼痛，稱為悸心痛。水液停聚在心下，屬於飲邪為患；因思慮過度損傷心臟導致的疼痛，屬於心傷。因飲食停滯導致的疼痛、水液停滯導致的疼痛、痰飲停滯導致的疼痛、胃火熾盛導致的疼痛、氣滯導致的疼痛、血瘀導致的疼痛，這些都不是危及生命的病症。應當按照不同的病症類型分彆治療，隻有真心痛，患者麵色發黑，四肢冰冷直至關節部位，這是會導致死亡的病症。

【註釋】胸骨劍突下凹陷處發生疼痛，這種情況被稱作心痛。如果疼痛橫向擴展，脹滿並牽連到胸部，就叫做肺心痛；要是疼痛向下延伸，與胃脘相連，就名為胃心痛；疼痛牽連到肚臍位置，稱為脾心痛；疼痛連及腰部，稱作腎心痛；疼痛牽連少腹部，叫做大小腸痛；疼痛連及脅部，則稱為肝心痛。若疼痛呈現出時斷時續的狀態，並且伴有嘔吐清水的症狀，這種疼痛叫做蟲心痛。人體突然遭受穢濁、邪惡之氣的侵襲，從而引發腹痛，這樣的疼痛叫做疰痛。寒邪從人體外部侵入，致使身體出現疼痛，這被叫做中寒痛。疼痛的同時伴有心悸症狀，這種疼痛就稱為悸心痛。水液在心臟下方停聚不化，這是由於飲邪作祟；過度地思慮導致心臟受到損傷，進而引發疼痛，這種情況屬於心傷。因飲食積滯在體內不能消化而引起的疼痛、水液在體內停滯不流通所導致的疼痛、痰飲在體內積聚造成的疼痛、胃中火熱過盛引發的疼痛、氣機鬱滯不暢導致的疼痛、血液瘀滯不行引起的疼痛，以上這些病症都不會導致患者死亡。在治療時，應當依據不同病症的類彆，進行鍼對性的治療。隻有真心痛這種病症比較特殊，患者會出現麵色發黑，四肢冰冷，並且冰冷的程度會蔓延到關節部位，這是一種極其嚴重、會危及生命的病症。

化滯丸清中湯

對於濕邪與積熱導致的病症，應尋求使用化滯丸來治療；針對寒邪與積水引發的病症，可準備備急丹。若是火邪導致的疼痛，可用二陳湯加上梔子、黃連、草豆蔻。治療蟲病引發的疼痛，使用烏梅飲或者控涎丹。

【註釋】化滯丸，是已有的成方。清中湯，其藥物組成是陳皮、半夏、茯苓、甘草、用薑炒製的山梔、黃連、草豆蔻。

木香流氣飲

因七情鬱結所導致的病症，可用流氣飲來治療。由於思慮過度引發伴有心悸的疼痛，適宜使用歸脾湯。體內有寒邪，若是中焦虛寒為主，可選用理中湯；若內外皆寒且有多種積滯，宜用五積散。因感受穢濁邪氣等外邪導致的疰痛，可用備急丹。若是瘀血阻滯導致的疼痛，宜用抵當湯（丸）。

當人體因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七情過度，致使氣機鬱結不暢而產生病症時，流氣飲可起到調理氣機、解除鬱結的作用。若因長時間過度思慮，損傷心脾，出現疼痛且伴有心悸的症狀，歸脾湯能補益心脾、養血安神，從而緩解病症。若人體內部有寒邪，主要表現為中焦脾胃虛寒，出現腹痛、泄瀉、嘔吐等症狀，理中湯可溫中散寒、補氣健脾。要是不僅體內有寒，還伴有氣、血、痰、食、飲等多種積滯，內外俱寒，五積散可解表溫裡、順氣化痰、活血消積。若人體突然遭受穢濁、邪惡之氣侵襲，引發腹痛等疰痛症狀，備急丹能快速攻逐寒積、辟穢解毒。若是體內瘀血阻滯，脈絡不通導致疼痛，抵當湯（丸）可破血逐瘀，使瘀血去、疼痛止。

小建中湯

當肝氣太過，侵犯脾土，出現腹部拘急疼痛時，可用小建中湯來舒緩肝臟、調和脾臟。若是血虛且有寒邪導致的腹痛，宜用羊肉湯治療。若因氣虛引發腹痛，可在理中湯的基礎上加入陳皮、青皮。

【註釋】這裡提到的“羊肉”，指的是羊肉湯。

在中醫理論中，肝臟屬木，脾臟屬土，當肝氣亢盛，剋製脾土太過，就會引發腹部拘急疼痛。小建中湯具有溫中補虛、和裡緩急的功效，能夠緩解這種因木旺乘土導致的腹痛。而對於血虛的同時又有寒邪內生所造成的腹痛，羊肉湯可起到溫中補血的作用。若是因為人體正氣虛弱，中焦虛寒而出現腹痛，理中湯本就可溫中散寒、補氣健脾，在此基礎上加入陳皮、青皮，陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，青皮可疏肝破氣、消積化滯，增強了理氣的作用，以更好地改善氣虛所致腹痛。

烏頭梔子湯

對於各種因寒邪或火邪鬱積導致的疼痛，可用製川烏和炒梔子來緩解。如果用藥後疼痛緩解又複發，可加入元明粉。若患者已經經過嘔吐、瀉下治療，或者病程已久身體虛弱，卻又突然疼痛難忍，可尋求使用鴉嗚來止痛。

【註釋】這裡所說的“諸鬱”，指的是各種因寒邪或火邪鬱積而引發的疼痛。若寒邪偏盛，以炮製後的川烏為主藥；若熱邪偏盛，則以用薑炒製的梔子為主藥。“元明”指的是元明粉。“鴉嗚”指的是將真正的鴉片末，有時或加入少許麝香，用飯製成如梧桐子大小的藥丸，每次服用三到五丸。在本草書籍中，此藥名為“一粒金丹”。