【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－7

十味蒼柏散

醇酒厚味濕熱疝，不謹房勞受外寒，蒼柏香附青益草，茴索查桃附子煎。

【註釋】這裡所說的散劑，由蒼朮、黃柏、香附、青皮、益智仁、甘草、小茴香、南山楂、延胡索、桃仁、附子這些藥物組成。

茴楝五苓散大黃皂刺湯

膀胱水疝尿不利，五苓茴楝與蔥鹽，瘕鞕血疝宜乎下，大黃皂刺酒來煎。

【註釋】大黃皂刺湯，由大黃和皂刺各三錢組成，用酒煎煮後服用。

羊肉湯

血分寒疝在女性產後出現，症狀為肚臍周圍及腹部連著陰部脹痛。治療可用羊肉一斤、生薑五兩、當歸三兩，加水八升進行煎製。

奪命湯

衝疝和厥疝的疼痛會向上攻衝，還伴有肚臍跳動、類似奔豚病氣向上逆行的症狀。治療以吳茱萸作為主藥，配伍肉桂、澤瀉、白茯苓。

青木香丸

氣疝諸疝走注痛，青木香附吳萸良，巴豆拌炒川楝肉，烏藥蓽澄小茴香。

【註釋】青木香丸藥物組成為：青木香五錢，用酒和醋浸泡後炒製的吳茱萸一兩，用醋炒製的香附一兩，蓽澄茄五錢，烏藥五錢，小茴香五錢，研碎的巴豆仁二十一粒與川楝肉五錢一起拌炒，將以上藥材研成粉末後混合均勻，用蔥汁作為黏合劑製成小丸。每次服用三錢，可用酒或鹽水送服，服用後病症可立刻痊癒，而且該藥對治療一切疝痛都有神奇的效果。

茴香楝實丸

楝實可用於治療狐疝及一切疝氣。用川楝肉、茴香、馬藺花、芫花，三種茱萸（山茱萸、吳茱萸、食茱萸）及青皮、陳皮各一兩，製成藥丸。同時，對於疝氣還宜儘快艾灸大敦穴，以安定病情。

【註釋】茴香楝實丸，用於治療狐疝以及各種疝氣。其配方為：川楝肉、小茴香、馬藺花、用醋炒至變焦色的芫花、山茱萸、吳茱萸、食茱萸、青皮、陳皮各一兩，將這些藥材研磨成粉末，用醋調成糊後製成小丸，用酒送服，每次二錢。

【按語】大敦穴，屬於肝經穴位，位於足大腳趾指甲後方有毛的部位，各種疝氣都適宜艾灸此穴位，艾灸後病情即可緩解。

頭痛眩暈總括

頭痛的病因有痰、熱、風、濕、氣，還可能兼夾氣血虧虛。頭痛在右側，多與氣相關，且常伴有痰熱；在左側，多因血少，且與風邪有關。因風邪引發的頭痛會伴有眩暈，稱為頭風。因熱導致的頭痛眩暈，會伴有煩躁口渴，是火熱上攻所致。因氣鬱引起的頭痛眩暈，表現為情誌不暢。因痰引發的頭痛眩暈，會有嘔吐痰涎的症狀。因濕導致的頭痛眩暈，會感覺頭部沉重。因虛造成的頭痛眩暈，活動時疼痛和眩暈會加重。

【註釋】頭痛的原因，有因痰濕、因熱邪、因風邪、因濕邪、因氣機不暢，也有兼夾氣虛或者血虛的情況。如果是因為風邪侵襲而頭痛，這種情況叫做頭風，一定會伴有眩暈症狀。因為熱邪導致的頭痛和眩暈，患者會出現煩躁、口渴，這是體內火熱向上攻衝頭部所引起。由於氣鬱而產生的頭痛眩暈，患者會出現情緒抑鬱、誌向意願不能舒展的情況。因痰濕導致的頭痛眩暈，會有嘔吐痰涎的表現。因濕邪引發的頭痛眩暈，患者會覺得頭部沉重，抬不起來。因虛證引起的頭痛眩暈，當患者身體活動時，頭痛和眩暈的症狀會更加嚴重。

頭痛眩暈死症

真頭痛之症極為凶險，患者會在早晚間死亡，症狀表現為手足厥冷，甚至冷至關節部位，顏色發青。若頭痛伴有頻繁泄瀉、眩暈，時常昏冒，或者頭部突然劇痛、眼睛視物昏花，均為凶險之兆。

【註釋】真頭痛，是指疼痛連及腦內深處。出現此症時，患者手足會呈現青冷狀態，且寒冷會蔓延至肘膝等關節部位，早上發病傍晚就可能死亡。大凡頭痛並伴有眩暈，頻繁出現昏沉欲倒，以及頭部忽然劇烈疼痛、眼睛看不清東西，又或者在頻繁泄瀉之後出現頭痛等情況，都屬於凶險的病症。

蓽苃散芎芷石膏湯

對於頭風伴有熱象的情況，可用蓽苃散嗅鼻治療。若頭風伴有濕邪，用瓜蒂加入茶中製成藥末嗅鼻。頭風因風邪強盛且日久不愈的，可用三聖散嗅鼻，同時內服芎芷石膏湯，療效顯著。芎芷石膏湯由川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、槁本組成，頭痛劇烈加細辛；風邪盛致目昏加防風、荊芥穗；熱盛加梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草；便秘、尿紅則加大黃、芒硝攻下。

【註釋】凡是頭風同時伴有熱證的，采用蓽苃散嗅鼻的方法。也就是把蓽苃這一味藥研成粉末，用豬膽汁攪拌後嗅聞，打出噴嚏後頭痛馬上就能痊癒。所有頭風同時伴有濕證的，把瓜蒂和鬆蘿茶這兩味藥研成粉末，嗅聞後流出黃水頭痛立刻就好。頭風如果風邪強盛且經常發作，時間久了還冇治好，大多會讓人眼睛昏花，這種情況用三聖散嗅鼻，三聖散的方劑在中風門相關內容裡。治療時還可使用芎芷石膏湯，該方由川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、槁本組成。頭痛特彆厲害的新增細辛；風邪強盛導致眼睛昏花的新增防風、荊芥穗；熱邪強盛的新增梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草。出現大便秘結、小便紅赤的症狀，新增芒硝、大黃，攻下之後疾病自然會痊癒。

茶調散清震湯滾痰丸人蔘芎附湯

若風熱之邪引發頭風且大便通暢，宜用茶調散治療。雷頭風症狀為頭麵出現疙瘩，同時能聽到類似雷聲，可用清震湯，藥物組成為荷葉、蒼朮、升麻。痰熱導致的頭風，用滾痰丸，並以川芎作為藥引。虛寒引起的真頭痛，宜用人蔘芎附湯，由人蔘、川芎、川附組成。

【註釋】雷頭風這種病症，表現為頭部和麪部生出疙瘩，同時患者會聽到好似雷聲的聲響，對此應使用清震湯治療，清震湯由荷葉、蒼朮、升麻這三味藥組成。人蔘芎附湯由人蔘、川芎、川附這三味藥構成。

芎犀丸

偏正頭風，可用芎犀丸治療。若是血虛導致的頭風，可在四物湯基礎上加薄荷、羌活、天麻；氣虛所致，則在補中益氣湯基礎上加川芎、細辛；氣逆引發的頭風，宜用黑錫丹降氣。

【註釋】血虛之人，麵部缺少血色，或者是長期失血導致的血虛。“天”指的是天麻。而降氣所用的是蘇子降氣湯。

芎麻湯半夏白朮天麻湯

若出現想要嘔吐、眩暈且頭部沉重的風痰頭痛症狀，可用芎麻湯送服青州白丸子來安寧病症。對於風痰兼氣虛的患者，宜用半夏白朮天麻湯，該方由六君子湯加黃芪、乾薑、黃柏、天麻、神曲、麥芽、澤瀉、蒼朮組成。

【註釋】這裡的“麻”指的是天麻。“白丸”指的是青州白丸子。所謂“虛者”，指的是患有風痰頭痛且同時伴有氣虛症狀的患者。這類患者適宜服用半夏白朮天麻湯。半夏白朮天麻湯的組成是在六君子湯的基礎上，再加入黃芪、乾薑、黃柏、天麻、神曲、麥芽、澤瀉以及蒼朮。

荊穗四物湯

頭暈和頭痛在治療原則上大致相同。若是血虛導致，宜用荊穗四物湯，通過補血來改善；氣虛所致，則需用補中益氣湯來益氣；氣血兩虛的情況，適合用十全大補湯雙補氣血；上盛下虛的，使用黑錫丹能起到較好療效。

【註釋】頭暈所涉及的虛症、實症、寒症、熱症等各種情況，與頭痛的治療方法基本一致。若頭暈是因血虛引起，適宜采用荊穗四物湯進行治療。荊穗四物湯由當歸、川芎、白芍、熟地黃以及荊芥穗組成，通過滋養血液來緩解頭暈症狀。要是頭暈是由於氣虛導致，就應該使用補中益氣湯來提升人體正氣。當出現氣血兩虛引發頭暈時，十全大補湯是合適的選擇，它能同時補充人體的氣和血。而對於上盛下虛造成的頭暈，黑錫丹可發揮顯著療效，幫助調整人體上下的不平衡狀態。

眼目總括

眼睛彙聚了五臟六腑的精氣。其中，氣之精形成白眼（鞏膜），筋之精構成黑眼（虹膜等），骨之精生成瞳子（瞳孔），血之精化作眥絡（眼眥脈絡），肉之精組成約束（眼胞），且眼睛內部彙聚了筋骨血氣之精，其脈絡向上連屬於腦，向後出於項中。當經絡有熱，使腠理開張，風邪便趁機侵入，風熱合邪向上攻衝眼睛，導致眼睛紅腫疼痛。病情輕者會出現外障，產生雲翳；病情重者，積熱過盛，會突然嚴重損傷眼睛。

【註釋】《內經》說：五臟六腑的精氣，都會向上輸注到眼睛，從而形成眼睛的精明視物功能。眼睛是精氣彙聚的窠臼，氣的精氣形成白眼，即鞏膜部分；筋的精氣形成黑眼，大致指虹膜等黑色部分；骨的精氣形成瞳子，也就是瞳孔；血的精氣形成眥絡，即眼眥處的脈絡；肉的精氣形成約束，就是眼胞。眼睛內部擷取了筋骨血氣的精氣，其與脈絡相連，向上與腦相通，向後從項部發出。由於經絡有熱，使得腠理蒸熱而開張，所以風邪能夠乘虛而入，風熱兩種邪氣相合，向上攻衝眼睛，就會出現眼睛紅腫疼痛的症狀。症狀較輕的情況，會出現外障，比如突然長出雲翳；症狀嚴重的，體內積熱太過，會突然使眼睛受到嚴重損傷，產生劇痛等症狀。

外障病症

火眼表現為眼睛紅腫、流淚、澀痛。眼部腫脹堅實的，多因熱盛；腫脹柔軟的，多因風盛。還有瞼粟、爛弦、雞冠蜆肉、胬肉、赤脈貫瞳、血灌瞳仁、突起睛高、旋螺尖起、蟹睛疼痛、倒睫拳毛、迎風流淚、風癢難任、赤膜下垂、黃膜上衝等多種眼部病症。

【註釋】當風熱之邪向上攻衝眼睛時，會出現眼睛紅腫、疼痛、流淚，且眼睛有澀滯感、難以睜開的症狀，這就是火眼。如果眼部腫脹且質地堅實，這大多是因為體內熱邪強盛，治療時宜先采用攻下之法，以清除熱邪。若腫脹而質地柔軟，則大多是風邪強盛所致，治療宜先使用發散的方法，驅散風邪。眼瞼上下剛開始出現像粟粒一樣的東西，之後逐漸長大到像米粒大小，顏色或紅或白，疼痛不是很劇烈，這種情況叫做瞼生風粟。上下眼瞼與眼珠粘連，呈現紅腫糜爛、瘙癢疼痛的狀態，曆經多年都無法痊癒，這被稱為爛弦風，又叫做赤瞎。眼瞼內有像雞冠、蜆肉一樣的組織翻出，會阻礙視物，患者感覺痛楚並且怕光，這種情況叫做雞冠蜆肉。上述這些病症，都是由於脾經受到風熱之邪侵襲而引發的。在兩眼的眥部，筋膜長出胬肉，這被叫做胬肉攀睛。兩眼眥部的紅色脈絡逐漸向眼珠侵入，這叫做赤脈貫睛。兩眼整個呈現混紅色，像硃砂一樣，疼痛如同針刺，這種情況叫做血灌瞳人。兩眼出現瘙癢疼痛，眼珠忽然突起，稱為突起睛高。眼睛內部出現劇烈疼痛，忽然生出像旋螺一樣的翳膜，這叫做旋螺尖起。眼睛內部劇痛，忽然間瞳睛突出得像螃蟹的眼睛一樣，這叫做蟹睛疼痛，又叫做損翳。這些病症大多是由於肝、心二經積累了過多的熱邪所導致的。上下眼瞼感覺乾燥急迫，睫毛向內倒刺，這種情況叫做倒睫拳毛。兩眼遇到風，就會不斷流淚，在冬季的時候這種症狀尤其嚴重，這叫做迎風流淚。兩眼眥部瘙癢難耐，但卻不疼痛，這叫做風癢難任。眼睛中從下方忽然生出黃色的膜狀物，侵入眼珠並伴有疼痛，這叫做黃膜上衝。眼睛中從上方忽然生出紅色的膜狀物，向下垂落遮蔽眼珠，這叫做赤膜下垂，又叫做垂簾翳。這些病症都是由於心、肝、脾三經受到風熱之邪侵襲而引發的。