【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－6

疸症總括

麵部、眼睛及全身發黃，隻想安靜安臥，小便渾濁，黃疸病即已形成。進食後似仍饑餓，卻難以吃飽，吃飽後心煩、頭暈，這預示著胃疸（即穀疸）即將發作。若已出現黃疸，穀疸病便已確診。其因在於胃有濕熱，且過度饑餓後又過量進食。酒疸是因飲酒無節製引發。女勞疸表現為黃疸且額頭髮黑，小腹拘急，小便通利，多因過度勞累、發熱時行房事所致。瘀血發黃也有小腹拘急、小便通利症狀，但額頭不黑。黃汗是汗出染衣呈黃色，麵目微腫，因素有濕熱，出汗後入水沐浴而得。這些大多由濕熱造成，唯有陰黃屬於濕寒。陰黃患者身體沉重疼痛，四肢厥冷如冰。

【註釋】麵部、眼睛及全身發黃，隻想安靜安臥，小便黃而渾濁，這表明黃疸病已成。進食後似饑，難以吃飽，飽後心煩、頭暈，這是胃疸即將發作的表現。胃疸也就是穀疸。若已出現黃色，說明穀疸已確診。其病因是胃有濕熱，且過度饑餓後過量進食。酒疸是因飲酒無節製而發病。女勞疸指黃疸且額頭髮黑，小腹拘急，小便通利，是在過度勞累、發熱時行房事引發。瘀血發黃同樣小腹拘急、小便通利，但額頭不黑，具體內容在傷寒篇章。黃汗是汗出黃色染衣，麵目微腫，因體內原有濕熱，出汗後入水沐浴而得。以上多由濕熱形成，僅陰黃屬於濕寒。陰黃表現為身體沉重疼痛，四肢厥冷如冰，詳細內容在傷寒篇章。

疸病死症

黃疸病過了十天，病情反而加劇，膚色如被煙燻，眼睛灰暗發青，氣喘胸悶，口渴煩躁，就像吃了蒜一樣難受，麵色黧黑，冷汗淋漓，以及感染天行疫癘導致的黃疸，都屬於危險的情況。

【註釋】仲景說：黃疸這種病症，一般以十八天為一個週期，治療十天以上病情應該好轉，如果反而加劇，就屬於難治之症。膚色如被煙燻，眼睛的神色灰暗發青，這是陽黃的死症。氣喘胸悶、口渴煩躁不止，胸口如同吃了蒜一樣刺痛，這是黃疸的毒邪侵入臟腑，屬於死症。麵色黧黑，冷汗不斷滲出，這是陰黃的死症。感染天行疫癘而發黃，叫做瘟黃，這種情況致人死亡最為迅速。

麻黃茵陳醇酒湯茵陳蒿湯梔子柏皮湯茵陳五苓散

表實麻黃茵陳酒，裡實茵陳梔大黃，無證茵陳梔子柏，尿少茵陳五苓湯。

【註釋】對於各種黃疸病症，如果患者表現為表實症且無汗，就用麻黃、茵陳，加入無灰好酒一起煎煮後服用，通過發汗來治療。若患者呈現裡實症且大便不通暢，那麼使用茵陳、梔子、大黃來攻下瀉熱。要是既冇有表證也冇有裡證，便采用茵陳、梔子、黃柏皮來清熱。當患者出現小便短少的症狀時，就用茵陳五苓散來利水滲濕。

胃疸湯

穀疸若屬熱實證，適合采用攻下之法；若不屬於實證，則適宜用胃疸湯。胃疸湯由茵陳與胃苓湯減去甘草、厚樸，再加上黃連、梔子、防己、葛根、秦艽組成。

【註釋】胃疸湯的藥物組成是:茵陳、蒼朮、陳皮、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、梔子、防己、葛根、秦艽。

茵陳解酲湯梔子大黃湯蔓菁散加味玉屏風散。

酒疸虛茵解酲湯，實用梔豉枳大黃，黃汗一味蔓菁散，石膏茵陳芪術防。

【註釋】對於酒疸，如果是虛證，使用茵陳解酲湯，它是在葛花解酲湯的基礎上加入茵陳。如果是實證，使用梔子大黃湯，該方由梔子、淡豆豉、枳實、大黃組成。黃汗病適宜單獨使用蔓菁子這一味藥，將其研磨成細末，每次服用二錢，每日三次，用清晨第一次汲取的井水調服，當小便顏色變清時病症就會痊癒。或者使用加味玉屏風散，其藥物組成為石膏、茵陳、黃芪、白朮、防風。

石膏散腎疸湯

女勞疸實證，宜用由煆石膏、飛滑石、大麥湯組成的方劑。女勞疸虛症，適宜用腎疸湯治療。腎疸湯是在昇陽散火湯基礎上去掉芍藥，加入黃芩、黃柏、神曲以及四苓（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）組成。

【註釋】石膏散，由煆石膏、飛滑石各取等量構成，每次服用二錢，用大麥湯調服。

腎疸湯，源自昇陽散火湯減去芍藥，藥物組成為升麻、蒼朮、防風、獨活、柴胡、羌活、葛根、人蔘、甘草，再加入黃芩、黃柏、神曲、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。

積聚總括

五積、六聚的說法源於《難經》，七症、八瘕的記載出自《千金方》。腸覃和石瘕可通過月經情況來辨彆，痃癖的名稱體現了病在體內位置的深淺差異。臟的積病發作時部位固定，腑的聚病則突然消散冇有根源。症類似積和痃，瘕類似聚和癖。這些病症都是由於腸胃充滿、汁液外溢，又受到外界寒邪侵襲，與體內氣血、食物凝結而形成。

【註釋】五積、六聚的名稱，源自《難經》。五積指肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚。六聚是指積滯附著在孫絡、緩筋、膜原、膂筋、腸後、輸脈之處。七症、八瘕的名稱，記載於《千金方》。七症包括蛟、蛇、鱉、肉、發、虱、米。八瘕為青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。腸覃，積滯在腸外，形狀像懷孕，月經按時來潮。石瘕，積滯在胞宮之中，形狀像懷孕，但月經不能按時來潮，所以說通過月經情況辨彆二者。痃，在體表與膜原肌肉之間連接。癖，在體內隱僻的膂脊腸胃之後凝結，所以說名稱體現病的深淺。積屬於臟，為陰，所以發作部位固定，不離開相關臟腑部位。聚屬於腑，為陽，所以發作冇有根源，忽聚忽散。症位置固定且可見，所以類似積和痃。瘕能移動，有時隱匿，所以類似聚和癖。積聚、症瘕、腸覃、石瘕、痃癖這些疾病，都是因為喜怒不能節製而傷臟，飲食過度飽脹而傷腑，腸胃被填滿，汁液向外溢位，被外界寒邪侵襲，與體內的氣血、食物凝結而形成。

積聚難症

積聚之病，如果結塊牢固堅硬，不能推動且冇有柔軟之感，說明病情已經深重。若患者脾胃虛弱，食量減少，大便溏薄泄瀉，就承受不了攻伐之法。在五積病症中，奔豚病最為難治，倘若發作起來，人體正氣虛弱難以支撐，患者會有瀕死之感，氣從少腹部開始，向上衝至咽喉，神色驚恐，這些都是凶險的症狀表現。

【註釋】積聚病症，當結塊堅固緊實，不能推動，且質地堅硬無柔軟之處時，意味著疾病已經發展到較深程度。脾胃虛弱之人，進食量少，並且大便呈現溏薄泄瀉狀態，此時不能使用攻伐的治療方法。在肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚這五積病症裡麵，奔豚病的治療難度最大。一旦奔豚病發作，人體正氣虛弱，無法抵禦病邪，患者會感覺痛苦萬分，如同將要死去，氣從少腹部起始，向上劇烈衝至咽喉部位，同時患者神色驚慌恐懼，這些均是病情險惡的征兆。

積聚治法

積聚之症若患者胃氣強盛可以使用攻下之法，若患者體質虛弱，攻下時需兼用補法，如此才能使正氣與邪氣相安。對於氣、食導致的積癖，適宜用化滯之法，可選用溫白丸、桃仁煎、控涎丹等方劑。

【註釋】積聚病症適宜采用攻下之法，然而隻有患者胃氣強盛、飲食正常時，才能夠使用攻下之藥。若是虛弱之人患積聚，在攻下時必須同時使用補藥，可以采用一次攻下、三次補養，或者五次補養、一次攻下的方法，做到既攻除病邪又不損傷正氣，滋養正氣而不助長邪氣，從而使正氣與邪氣處於相對平和的狀態。凡是治療因氣、食導致的積癖，適宜使用秘方化滯丸，其方劑在內傷門相關內容中。治療積聚、症瘕，適宜使用溫白丸，也就是萬病紫菀丸，方劑中川烏的用量加倍。治療血積、血瘕，適宜使用桃仁煎，該方由桃仁、大黃各一兩，炒虻蟲五錢，樸硝一兩共同研成粉末，先取一斤醇醋，用砂鍋小火煎至多半杯，加入藥末攪拌許久，製成小丸。在服藥前一天晚飯不吃，五更天剛到時，用溫酒送服一錢，會瀉下類似豆汁、雞肝的惡物。若未瀉下，第二天繼續服用，若見到瀉下鮮血則停止用藥。如果冇有虻蟲，可用?蟲代替，但效果不如虻蟲。治療痰積，適宜使用控涎丹，其方劑在痰飲門相關內容中。

疝症總括

《內經》說任脈氣血鬱結會引發七種疝氣。張子和認為七疝主要與肝有關，因為肝經過腹部環繞陰器，任脈沿著腹部內側循行。疝氣的症狀表現為少腹牽引陰部疼痛，氣上衝心，二便困難；或伴有厥冷、嘔吐、腹中出現腫塊如瘕症，或如狐疝般腫物可出入；也可能出現血疝伴有潰膿、癃疝出現小便不通、木疝出現陰囊腫大堅硬等情況。

【註釋】《內經》記載：任脈發生病變，男子會在體內結聚七種疝氣，女子則會出現帶下、瘕聚等病症。瘕聚，就是女性所患的疝氣。說七疝與任脈相關，是因為任脈起始於中極穴，沿著腹部內側循行。說七疝主要與肝有關，是由於肝經經過腹部環繞陰器。因此，各種疝氣疾病，無不與這兩條經脈相關，所以這樣來認識。疝氣的症狀，少腹疼痛牽引陰囊，氣向上衝心，導致大小便不通暢的，這是衝疝。少腹疼痛牽引陰囊，肝臟的逆氣上衝胃部引發嘔吐的，是厥疝。少腹之氣不暢，左右出現腫塊並作痛的，為瘕疝。平臥時腫物進入腹部，站立時腫物從腹部進入陰囊，就像狐狸白天出洞排尿，夜晚入洞不排尿一樣，這是狐疝。少腹疼痛牽引陰囊，在橫骨兩端的約文中部位，腫物形狀如黃瓜，內部有膿血的，是血疝。少腹疼痛牽引陰囊，小便不通的，是癃疝。少腹不疼痛，但陰囊腫大且堅硬的，是木疝。

疝症同名異辮

血疝的症狀表現類似便毒、魚口；?氣的症狀如同?疝；氣疝表現為偏墜；筋疝等同於下疳；水疝和胞痹都表現為小便不通，都屬於癃疝範疇；衝疝症狀類似小腸氣，且伴有腰痛。

【註釋】有人認為，血疝的症狀就如同便毒、魚口。?氣這種疝氣，其症狀與?疝一樣。氣疝，就是我們所說的偏墜。筋疝，指的就是下疳。水疝會出現小便不通的症狀，胞痹也就是膀胱氣，這兩種都屬於癃疝。衝疝的症狀類似於小腸氣，但還會連帶腰部疼痛。

諸疝治法

治療疝氣，要依據左右部位區分是血分還是氣分的問題，還需辨彆虛、實、寒、熱、濕等不同病因。寒邪所致的疝氣，多表現為收縮拘引疼痛；熱邪引發的疝氣，疼痛相對輕微且有鬆弛之感；濕邪導致的疝氣，會出現腫脹且沉重下墜；虛證引起的疝氣雖也有腫脹下墜，但程度較輕。

【註釋】對於疝氣病症，一般來說，發生在左邊陰囊的，屬於血分問題；發生在右邊陰囊的，屬於氣分問題。若是寒邪導致的疝氣，寒主收引，會使得疼痛較為劇烈；若是熱邪引發的疝氣，熱會使區域性鬆弛，疼痛程度相對較輕。要是濕邪引起的疝氣，會出現腫脹，並且有沉重下墜的感覺；而虛症導致的疝氣，同樣有腫脹下墜現象，隻是程度比較輕，冇有那麼沉重。

當歸溫疝湯烏桂湯

中寒冷疝歸芍附，桂索茴楝澤萸苓，外寒入腹川烏蜜，肉桂芍草棗薑同。

【註釋】當歸溫疝湯，由當歸、白芍、附子、肉桂、延胡索、小茴香、川楝子、澤瀉、吳茱萸、白茯苓這些藥物組成。烏桂湯，由川烏、蜂蜜、肉桂、白芍藥、炙甘草、生薑、大棗組成。

烏頭梔子湯

外寒內熱所致疝痛，將烏頭與梔子同炒，以水酒送服並加鹽，可使疝痛緩解。?疝無論新病久病，用三層茴香丸皆可痊癒。

【註釋】這裡的茴香丸，方劑記載於《醫宗必讀》。