【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－5

泄瀉死症

泄瀉的患者，如果身形衰弱而脈象卻實大，出現五虛症狀且伴有噦逆（乾嘔）、手足寒冷，肛門大便直瀉無法控製，又出現下部泄瀉同時上部咳嗽的情況，那麼生命就很危險了。

【註釋】五虛，說的是脈象細弱、皮膚寒冷、氣息微弱、水漿不能入口、大便失禁。大孔，指的是肛門，即肛門不能約束大便。

參苓白朮散

對於濕瀉，可用胃苓湯來分利清濁。寒瀉的話，在理中湯基礎上新增附子。飧瀉宜用昇陽益胃湯進行治療，使用時可加倍芍藥的用量並減少黃連。脾瀉適用參苓白朮散，該方由扁豆、四君子湯（人蔘、白朮、茯苓、炙甘草）、蓮肉組成，再加上薏苡仁、山藥、縮砂仁、桔梗。腎瀉則宜用二神丸或四神丸。

【註釋】參苓白朮散，藥物組成是扁豆、人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、蓮肉、薏苡仁、山藥、縮砂仁、桔梗。二神丸，由補骨脂、肉豆蔻組成，在二神丸這個方劑基礎上加入吳茱萸、五味子，就叫做四神丸。

青六散芍藥芩連葛根湯八柱散

對於食瀉，實證用攻下法，虛證用消導法；飲瀉實證，可斟酌使用神佑丸，虛證則用春澤湯或甘露飲；痰瀉實證用攻下法，虛證用六君子湯；火瀉用由甘草、芍藥、黃芩、黃連、葛根組成的方劑；暑瀉將紅曲與六一散均勻調配使用；滑瀉用八柱散，八柱散是在理中湯加入附子基礎上，再加入罌粟殼、烏梅、訶子、肉豆蔻。

【註釋】食瀉患者，若形體壯實、正氣不虛，適宜用大承氣湯、化滯丸等藥物瀉下；若形體虛弱、正氣不足，適宜用枳術丸、平胃散等方劑來消食導滯。“神佑斟”意思是，雖然應當用神佑丸來驅逐水飲，但也需斟酌用量，不可過度。“春澤”指春澤湯。“甘露飲”指五苓甘露飲。芍藥芩連葛根湯由甘草、芍藥、黃芩、黃連、葛根組成。青六散是六一散加上紅曲。八柱散是在附子理中湯基礎上，加入罌粟殼、烏梅、訶子、肉豆蔻。

瀉心導赤散茯苓車前子飲苓桂理中湯

口糜（口腔潰瘍糜爛）與泄瀉，雖說通常認為與熱有關，但二者上下相互轉移出現，必然存在體虛的情況。心和脾分彆開竅於舌和口，小腸與胃若發生病變，就會導致其消化運化功能失常。出現口糜時，適宜用含有生地、木通、黃連、甘草梢的方劑；泄瀉時，適宜用參苓白朮散。如果小便量少，可飲用茯苓、車前子煎的藥；若是虛火導致，宜用苓桂理中湯來治療。

【註釋】口瘡糜爛並伴有泄瀉這一病症，古代經典醫籍中冇有記載。從醫理推斷，雖然一般認為此症屬熱，但它表現為上麵出現口糜，下麵泄瀉就停止；泄瀉剛停止，口糜隨即又出現。觀察這種上下相互轉移的情況，可知並非單純實熱所能導致。心開竅於舌，脾開竅於口，心脾有熱，所以向上會引發口舌生瘡、紅腫糜爛。胃主要負責消化水穀，小腸主要承擔受盛和消化的功能，心脾的熱邪向下轉移到小腸和胃腑，那麼它們運化的功能就會失常，所以向下會引發泄瀉。口糜發作時，晚上服用瀉心導赤散，用開水沖泡後服用，該方由生地、木通、黃連、甘草梢組成。出現泄瀉時，早晚服用參苓白朮散，用糯米湯送服。如果小便非常少，並且泄瀉不止，這是水液流入大腸導致的，適宜用茯苓、車前子，二者各取等量，煎湯後隨時飲用，以利水導熱。如果服用寒涼藥物對口瘡冇有效果，那麼就是虛火上泛，適宜用理中湯加肉桂，並大量增加茯苓的用量，以降陽利水。陽氣下降則口糜自然消除，水液通利則泄瀉自然停止，兩種病症可以同時痊癒。

痢疾總括

大瘕瀉、小腸瀉、大腸瀉，還有腸癖、滯下，這些都是古代對痢疾的稱呼。其外在病因是風、暑、濕、蒸等邪氣入侵，內在病因是飲食不謹慎。白痢多傷及氣分，赤痢多傷及血分。寒痢或虛痢疼痛輕微，熱痢則疼痛窘迫。實證的墜脹感在排便前，虛證的墜脹感在排便後。初起的痢疾多由濕熱導致，久病的痢疾多因寒虛引起。

【註釋】大瘕瀉，症狀表現為裡急後重，頻繁前往廁所卻難以排出大便，同時伴有尿道疼痛。小腸瀉的症狀是小便澀滯不暢，大便帶有膿血，並且小腹部疼痛。大腸瀉是進食後很快就有強烈便意，大便顏色發白，伴有腸鳴且疼痛劇烈。腸癖是由於飲食不節製，作息冇有規律，人體受到陰邪侵襲，邪氣傳入五臟，致使腹部脹滿閉塞，進而出現飧瀉，時間一長就發展成腸癖，症狀為腹痛並伴有下血。滯下是因為積聚的汁液、垢膩與濕熱之邪停滯在腸道內，從而引發下痢。這些都是古代對痢疾的不同稱謂。痢疾這一病症，主要症狀為裡急後重、下痢膿血以及小便赤澀。裡急是因為腹痛且腸道有積滯。後重是指下墜感，這是氣滯所導致。小便赤澀是由於濕熱鬱積阻滯。這些症狀都是因為人體外受風、暑、濕、蒸等邪氣，內又因過度食用生冷食物而引發。白痢是從大腸而來，因為大腸與肺互為表裡，肺主氣，所以白痢屬於傷氣。赤痢從小腸而來，小腸與心互為表裡，心主血，所以赤痢屬於傷血。寒邪閉阻時疼痛嚴重，寒邪散開時疼痛就會減輕，痢疾發作後疼痛也會有所緩解，所以寒痢疼痛輕微。虛證患者氣少，氣冇有壅滯的情況，所以疼痛也比較輕微。熱證大多屬實，熱性急切，導致氣血不得通暢，所以窘迫疼痛十分明顯。後墜感向下壓迫肛門，糞便排出後墜脹感就停止，這叫糞前墜，是由於積滯導致，所以稱為實墜。糞便排出後仍有墜脹感，這並非積滯所致，所以叫做糞後墜，也就是虛墜。剛開始患痢疾多是由於濕熱，患病時間久了則多是寒虛引起。

噤口痢、水穀痢、風痢、休息痢、熱痢、寒痢、濕痢、五色痢

噤口痢是飲食都無法吞嚥，水穀痢是糟粕與膿血混雜而下，風痢有墜脹感、排便時出清血，休息痢是時而發作時而停止，熱痢的糞便如魚腦般濃稠黏膩且穢臭，寒痢的糞便稀溏、色白且有清腥氣味，濕痢的糞便如黑豆汁般渾濁，五色痢是糞便中五色膿血相雜，出現這種情況提示臟氣衰敗，病情凶險。

【註釋】噤口痢，指的是患痢疾時不能進食，或者嘔吐而無法進食。水穀痢，表現為糟粕與膿血混合著向下泄瀉。風痢，類似腸風病，症狀是在排便時下清血，同時伴有墜脹疼痛。休息痢，其特點是症狀有時發作，有時停止。五色痢，是指糞便中有五種顏色的膿血相互夾雜而下，如果糞便伴有臟腑腐壞如屍體般的臭味，那麼病情就很凶險。

痢疾死症

如果痢疾患者無法攝入水漿，並且泄瀉不止，同時出現氣息微弱、脈象細弱、皮膚寒冷的症狀；或者出現下痢全是膿血、不能進食、嘔吐且臟腑之氣上逆，伴有身體發熱、脈象洪大的情況，那麼生命就難以保全。

【註釋】持續下痢不停，不能攝入水漿，氣息微弱，脈象細弱，皮膚寒冷，這種情況是因為陽氣斷絕而麵臨死亡危險。下痢排出的全是膿血，不能進食，嘔吐且臟腑之氣上逆，身體發熱，脈象洪大，這是由於陰氣斷絕而可能導致死亡。

倉廩湯大黃黃連湯

初患痢疾若有表熱症狀，適宜用倉廩湯。若裡熱上衝於心，宜用大黃黃連。寒痢則適合用理中湯加訶子、肉豆蔻、縮砂仁。白痢居多時加附子，赤痢居多時加肉桂，這是不言而喻的。

【註釋】剛開始患痢疾且伴有表證發熱的情況，不適合采用攻下之法，正確的方法是先解表，使用倉廩湯通過發汗來解表。如果裡熱旺盛，向上衝心，導致嘔吐、噤口（不能進食），此時應先攻下裡熱，用大黃、黃連，用好酒煎煮後服用以攻裡熱。寒痢適宜用理中湯，再加入訶子、肉豆蔻、縮砂仁。如果白痢較多，就新增附子；赤痢較多，就新增肉桂。

芍藥湯

初起痢疾，若表裡都無大熱，宜用由黃芩、黃連、枳實、木香、芍藥、當歸、檳榔、甘草、少許肉桂組成的方劑。若小便澀滯赤黃，加大滑石用量；若痢疾次數頻繁、窘迫疼痛，加入大黃。

【註釋】剛開始得痢疾，如果外在冇有表熱，體內熱邪也不旺盛，適宜使用芍藥湯。芍藥湯的藥物組成是黃芩、黃連、枳實、木香、芍藥、當歸、檳榔、甘草，再加上少許肉桂。如果小便澀滯且顏色赤黃，就加大滑石的用量。如果痢疾發作次數冇有節製，下墜疼痛非常嚴重，就加入大黃。

香連和胃湯參連開噤湯貼臍法

痢疾在攻下治療後，應調理氣血，適宜使用香連和胃湯。該方由黃芩、芍藥、木香、黃連、甘草、陳皮、白朮、縮砂仁、當歸組成。若赤痢因下血過多而致體虛，應加以固澀，可新增炒椿根白皮、炒地榆。若白痢日久導致氣虛，則加入人蔘、茯苓、炒乾薑來補益。對於實證且出現噤口痢疾，若適宜攻下，就用大黃黃連湯攻下；若不適宜攻下，內服以人蔘、黃連、石蓮子煎湯，慢慢服用，嚥下後病情就會好轉。外用貼臍王瓜藤散，即取經霜後的王瓜藤、莖、葉，燒成灰後用香油調和，放入肚臍中，就會有效果。

【註釋】痢疾在使用攻下之法後，若病情大為減輕，此時應該調理氣血，選用香連和胃湯。其藥物組成為黃芩、芍藥、木香、黃連、甘草、陳皮、白朮、縮砂仁以及當歸。倘若赤痢因下血量多而導致身體虛弱，這種情況下應當采用固澀的方法，新增經過炒製的椿根白皮和地榆。若是白痢持續時間較長，導致人體氣虛，就加入人蔘、茯苓以及炒乾薑來進行補益。對於屬於實證且出現噤口痢疾的患者，如果適合采用攻下之法，就使用大黃黃連湯來攻下實邪。若不適合攻下，那麼在體內方麵，用人蔘、黃連、石蓮子一起煎湯，慢慢地給患者服用，一旦嚥下，病情就會有所好轉。在體外方麵，使用貼臍王瓜藤散，也就是將經曆過霜的王瓜藤、莖、葉燒成灰，再用香油進行調和，然後放置到肚臍之中，這樣做就會產生療效。

真人養臟湯

久痢若出現寒熱錯雜的情況，可用烏梅丸來治療；若是因寒虛導致滑脫不禁的痢疾，則適宜用養臟湯。養臟湯由人蔘、白朮、肉豆蔻、當歸、訶子、肉桂、芍藥、罌粟殼、甘草、木香組成。

【註釋】對於長時間不愈的痢疾，若臟腑出現寒熱錯雜、難以區分的情況，適宜使用烏梅丸來進行調和。若是因為寒邪內盛、正氣虛弱，導致腸道滑脫、不能固攝的痢疾，適宜用養臟湯來溫補，養臟湯的藥物組成就是人蔘、白朮、肉豆蔻、當歸、訶子、肉桂、芍藥、罌粟殼、甘草、木香。

香連平胃散胃風湯

對於水穀痢，可用調中益氣湯治療。濕痢適宜用木香、黃連與平胃散合方。若是濕痢且伴有體虛，宜用胃風湯，胃風湯是由肉桂、粟米，以及在八珍湯基礎上去掉地黃組成。

【註釋】水穀痢，是由於脾胃虛弱，食物腐熟運化功能不足所致，適宜使用調中益氣湯進行治療。濕痢適宜用木香、黃連，與平胃散組合成方。若濕痢同時存在體虛的情況，適宜使用胃風湯，胃風湯的組成是肉桂、粟米，以及在八珍湯的基礎上減去地黃。

五色痢休息痢治法

五色痢和休息痢，都與臟腑受損有關。這可能是因為過早使用收澀藥物，或者滯熱之邪冇有完全瀉下，蘊積在腸胃中，從而損傷了臟腑之氣。如果使用各種補養藥物都不見效，就可以推斷，在疾病初期，不是收澀太早，就是瀉下不徹底。此時若診脈發現脈象有力，即便患病時間已久，仍然應當采用攻下之法。其餘的治療方法，則與其他痢疾的治法相同。

【註釋】五色痢和休息痢這兩種痢疾，都是因為過早使用了具有收澀作用的藥物，或者是體內停滯的熱邪通過瀉下冇有完全清除乾淨，這些滯熱蘊積在腸胃之中，進而損傷了臟腑之氣。當使用所有的補養藥物，病情都冇有改善時，就能夠知道，在疾病剛開始的時候，要麼是收澀藥物使用得太早，要麼就是瀉下冇有達到徹底清除滯熱的效果。對患者進行脈象診斷，如果脈象有力，即便距離患病已經過去了很長時間，依舊應當使用攻下之法來治療。除此之外的其他治療手段，和治療其他類型痢疾的方法是一樣的。