【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－4

草果柴平湯大柴胡湯

食瘧痞悶噫惡食，草果小柴平胃宜，瘧裡便鞕大柴下，硝檳果樸量加之。

【註釋】如果是因為飲食因素而患上瘧疾，就會出現胃脘部痞悶不舒、噯氣、厭惡食物等症狀，這種情況適宜用小柴胡湯和平胃散合方，再加上草果來清除病邪。凡是瘧疾患者體內有積滯未清，出現大便堅硬的症狀，適宜用大柴胡湯，再加入芒硝、厚樸、草果、檳榔來通下瀉熱。

清脾飲

瘧疾已經汗吐下，清解未儘寒熱方，清脾白朮青樸果，小柴參去入苓薑，氣虛加參痰橘半，飲多宜逐倍薑榔，渴熱知膏天花粉，食滯麥曲濕澤蒼。

【註釋】瘧疾患者已經經過發汗，或催吐，或攻下等治療後，若表證與裡證都已消除，按照治療原則應當進行清解，此時適宜使用清脾飲來和解。清脾飲的藥物組成包括白朮、青皮、厚樸、草果、柴胡、黃芩、半夏、甘草、茯苓、生薑。若患者氣虛，就加入人蔘；若痰多，加入橘紅並加倍使用半夏；若體內水飲較多，加倍使用生薑並加入檳榔；若有口渴、發熱症狀，加入知母、石膏、天花粉；若有飲食積滯，加入麥芽、神曲；若濕邪較盛，加入澤瀉、蒼朮。

久瘧虛瘧勞瘧

長期患瘧導致正氣虛弱、脾胃功能衰弱，可斟酌選用四獸飲、補中益氣湯等方劑。因勞累久病而氣血兩虛引發的瘧疾，稱為勞瘧，可用十全大補湯加大量鱉甲治療，若有熱象則去除黃芪、肉桂，加入柴胡、黃芩。

【註釋】長期遭受瘧疾困擾，會使得人體的形體和正氣都變得虛弱，脾胃功能也隨之衰弱，出現不想進食的症狀。這種情況下，適宜使用四獸飲、補中益氣湯等方劑，依據具體病情慎重考慮選用。若是因為長時間患病、身體勞損，造成氣血兩方麵都虧虛，進而患上瘧疾，這種瘧疾就叫做勞瘧。對於勞瘧，適宜運用十全大補湯，並且要加倍使用鱉甲。如果熱的症狀較為嚴重，就把黃芪和肉桂去掉，新增柴胡和黃芩。

柴胡截瘧飲密佗僧散

諸瘧發過三五次，表裡皆清截法先，未清截早發不已，已清不截正衰難，截虛柴胡截瘧飲，小柴梅桃檳常山，截實不二佗僧散，燒酒冷調服麵南。

【註釋】凡是瘧疾，按照常規療法進行治療，發作過三五次後，如果表症和裡症都不存在了，應當先使用截瘧的藥物來截住瘧疾。

如果在表證和裡證還冇有清除的時候過早地截瘧，那麼瘧疾必然會反覆不停地發作。如果表證和裡證已經清除卻不進行截瘧，就會導致正氣衰弱而邪氣強盛，從而使病情難以治療。對於身體虛弱之人的瘧疾，適宜用小柴胡湯加上常山、檳榔、烏梅、桃仁，與生薑、大棗一起煎藥，連藥渣一起放置露天一宿，第二天瘧疾發作前一兩個時辰稍微溫熱後服用。如果出現噁心症狀，就用糖拌烏梅肉來壓製。對於身體壯實之人的瘧疾，適宜用不二飲全方，或者用密佗僧研成的細末，大人服用七分，小兒根據年齡等情況酌量，用冷燒酒調服，麵向南方按照前麵的方法服用。如果服用一次冇有痊癒，再服用一次必定能止住瘧疾，服藥期間要禁忌食用雞、魚、豆腐、麪食、羹湯、熱粥以及其他熱性食物。

痎瘧瘧母

痎瘧經年久不愈，瘧母成塊結癖症，形實控涎或化滯，攻後餘法與前同。

【註釋】痎瘧，指的是曆經一年都冇有痊癒的陳舊性瘧疾。瘧母，則是長期患瘧後，在腹部形成的塊狀痞積。對於身形壯實的患者，適宜使用控涎丹來攻逐體內的痰飲，或者使用化滯丸來攻逐積滯。攻邪之後的後續治療方法，與前麵所講的治療瘧疾的方法相同。

桂枝麻黃柴胡四物去杏仁加桃仁湯

瘧在夜發三陰瘧，桂麻柴物杏易桃，鬼瘧屍注多惡夢，恐怖蘇合效功高。

【註釋】瘧疾若在夜間發作，被稱作三陰瘧疾。初期發熱時，適宜將桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯、四物湯四方合劑使用，把方中的桃仁換成杏仁，根據具體情況適當增減藥物來發汗解表。發汗解表之後，後續治療與之前治療瘧疾的方法相同。鬼瘧也大多在夜間發作，這是由於屍氣侵入人體所致，與三陰瘧疾相比，鬼瘧夜間會多做噩夢，時常產生恐怖之感，適宜用蘇合香丸來治療。

霍亂總括

霍亂髮病急促，在短時間內身體狀態急劇變化，患者會同時出現心腹劇痛、嘔吐與泄瀉的症狀。若出現想吐卻吐不出，想瀉又瀉不出，隻有心腹劇痛的情況，這就是乾霍亂，也叫做攪腸痧。倘若還伴有舌頭捲曲、筋脈收縮的症狀，甚至陰囊、睾丸等陰部內縮入腹，病情就很難治療了。

【註釋】想要嘔吐卻吐不出來，想要腹瀉卻瀉不下去，心腹部位劇烈疼痛，這種病症稱為乾霍亂，又叫做攪腸痧。

如果出現舌頭捲縮、筋脈拘攣的症狀，那麼睾丸和陰部可能會內縮入腹，此時病情難以治療。

藿香正氣散二香湯甘露飲

霍亂風寒暑食水，雜邪為病正氣方，藿蘇陳半茯苓草，芷桔腹皮厚樸當，轉筋木瓜吳萸入，暑合香藿濕入蒼，暑熱六一甘露飲，寒極烏附理中湯。

【註釋】霍亂這種病症，是由於風寒、暑熱、飲食、水濕等邪氣混雜在一起引發疾病，擾亂了腸胃的正常功能，導致清濁之氣相互乾擾，所以出現心腹劇烈疼痛、嘔吐腹瀉的症狀。藿香正氣散的藥物組成，有藿香、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芷、桔梗、大腹皮、厚樸；如果是感受暑邪，嘔吐症狀較為突出，就將藿香正氣散與香薷飲合用，名為二香湯。如果是濕邪偏重，腹瀉症狀較多，就新增蒼朮。要是暑熱非常嚴重，就使用辰砂六一散，或者用五苓散加上石膏、滑石、寒水石，這個方劑名為甘露飲。若寒邪極為嚴重，出現四肢厥冷、脈象伏而不顯的情況，就使用炮製過的川烏、炮製過的附子，與理中湯合用。

噎膈翻胃總括

三陽熱邪結聚損傷津液，賁門、幽門乾枯，魄門不通暢。賁門狹窄不能容納食物就形成噎膈，幽門閉塞食物無法下行就成為翻胃。這兩種病症遷延不愈，會導致腸道傳導受阻，魄門自然乾澀難以排便。胸部疼痛、大便堅硬如羊糞，嘔吐白沫甚至嘔血，多屬危重難愈之症。

【註釋】三陽熱結，是指胃、小腸、大腸三腑熱邪結聚不散，灼傷體內津液。胃的上口稱為賁門，小腸的上口稱為幽門，大腸的下口稱為魄門。三腑的津液既然被損傷，三門自然會乾枯，導致水穀出入的道路不通暢。賁門乾枯，會使攝入水穀的通道狹窄，所以食物不能下嚥，形成噎塞之症。幽門乾枯，會使排出腐熟水穀的通道狹窄，所以食物進入後反而上逆吐出，形成翻胃之症。這兩種病症拖延日久，大腸傳導的通道就會狹窄，所以魄門自然會乾燥澀滯，排便困難。胸痛如針刺，是胃脘受損所致。大便如同羊糞，是津液枯竭的表現。嘔吐白沫甚至嘔血，是血液運行不暢的結果，這些都是危及生命的症候。

人蔘利膈丸汞硫散

五汁大黃清燥熱，丁沉君子理虛寒，便秘壅遏應利膈，吐逆不止汞硫先，利膈小承參草木，歸藿檳桃麻蜜丸，汞一硫二研如墨，老酒薑汁服即安。

【註釋】五汁，指的是五汁飲，用於清除燥邪、潤澤乾燥之症。大黃，指大黃湯，僅大黃這一味藥，將大黃片用薑汁炙烤至變為黑黃色，根據病人身體強弱狀況，每次服用二到三錢，加入一小撮陳倉米、兩根蔥白，煎煮後去掉藥渣服用，用來治療熱邪結聚之症。丁香、沉香加入到四君子湯、六君子湯、理中湯之中，用於治療虛寒之症。利膈，指的是利膈丸，由枳殼、厚樸、大黃、人蔘、甘草、木香、當歸、藿香、檳榔、桃仁、火麻仁組成，用蜂蜜製成藥丸。汞硫，指的是汞硫散。

四君子湯四物湯二陳湯二十四味流氣飲

氣少血枯四君物，痰多氣滯二陳流，餘者亦同嘔吐法，竭思區畫待天休。

【註釋】對於氣不足的人，適宜用四君子湯進行調理。而血液虧虛的人，適宜用四物湯。若是體內痰邪較多，則適宜用二陳湯。氣機鬱滯的人，適宜用二十四味流氣飲。除此之外，其他方麵的治療方法與嘔吐病症相同。此病症即便竭儘心思謀劃安排，也不過是儘人力，而後聽天命罷了。

嘔吐噦總括

有胃內容物吐出且伴有聲音，這種情況叫做嘔；有胃內容物吐出但冇有聲音，這是吐的特征；冇有胃內容物吐出隻有聲音，這就是噦，也就是乾嘔；如果出現麵色發青、指甲發黑，腹中疼痛不止，四肢厥冷無法回暖，這是十分凶險的情況。

【註釋】麵色青，指的是臉部的顏色呈現青色；指甲黑，即手指甲顏色變黑。腹中疼痛持續不停，四肢冰冷不能恢複溫暖，從這些症狀就可以知道情況有多麼凶險了。

小半夏湯橘皮半夏湯大半夏湯黃連半夏湯丁萸六均湯

治療嘔吐，半夏和生薑堪稱特效藥物。若氣盛導致嘔吐，可加用橘皮；若是虛證嘔吐，則新增蜂蜜與人蔘。若熱邪旺盛引發嘔吐，可將生薑與黃連配伍；若出現大小便閉結不通的情況，適宜采用攻下之法。若寒邪旺盛導致嘔吐，可在六君子湯中加入丁香、吳茱萸和生薑。

【註釋】便閉，說的是大便和小便都閉結不通暢，這種情況適合使用攻下之法來治療。剛開始嘔吐的時候，千萬不能用攻下之法，因為擔心會使病情發展的趨勢變得更加不利。

五汁飲硫汞散化滯丸

潤燥止吐五汁飲，蘆薺甘蔗竹瀝薑，嘔吐不下硫汞墜，積痛作吐化滯良。

【註釋】五汁飲，是由蘆根、荸薺、甘蔗、竹瀝、薑汁組成。對於嘔吐患者，若是各種藥物以及湯水一到咽部就嘔吐的情況，適宜使用具有重鎮降逆作用的藥物。用石硫黃二錢，水銀一錢，一同研磨，直到顏色如同煤炭且極其細膩，再用老酒和薑汁調服。稍微加入一點白開水，也可以一次服下，這樣藥物就不會被吐出。第二天大便時，會排出黑色的穢物，此後再服用各種湯水藥物，就不會嘔吐了。如果冇有排出黑色大便，就再次服用，以大便通暢為標準。嘔吐並且伴有疼痛的，是有積滯，適宜服用化滯丸。

諸泄總括

濕瀉、濡瀉、水瀉、洞瀉、寒瀉、飧瀉、脾瀉、腎瀉

濕邪過盛引發的濡瀉也就是水瀉，症狀為大便多水，伴有腸鳴，但腹部不疼痛。寒濕導致的洞瀉就是寒瀉，大便如同鴨屎般溏薄，澄澈清冷，同時伴有腹痛和劇烈的腸鳴聲。大便中含有未消化食物的泄瀉稱為飧瀉，這是由於脾胃衰弱，肝木過盛，清氣無法上升所致。脾虛泄瀉會出現腹部脹滿，進食後就會腹瀉。腎瀉是因腎陽虧虛寒冷，每天早晨會泄瀉數次。

【註釋】“濡”指的是大便如水般稀溏。“洞”意思是像水直往下傾瀉一樣。“鴨溏”即如同鴨屎那樣溏薄，大便清澈且寒涼。“痛”指的是腹痛。“雷鳴”表示腸鳴聲很劇烈。“不升清”是說清氣處於低位無法上升。“脾瀉”指的是脾虛引起的泄瀉。“食瀉”是進食後隨即泄瀉。“晨數行”指每天早晨泄瀉數次。

食瀉、胃瀉、飲瀉、痰瀉、火瀉、暑瀉、滑瀉、大瘕瀉

因飲食積滯導致的泄瀉就是胃瀉，會出現噯氣、腹痛，所瀉之物穢臭且黏膩。口渴飲水後泄瀉，瀉後又口渴，再飲水又泄瀉，這種情況是飲瀉。時而泄瀉，時而不泄瀉，屬於痰瀉。火瀉表現為一陣陣地腹痛，伴有喜歡飲用冷水的症狀。暑瀉可見麵色垢濁、出汗、口渴、心煩。滑瀉是泄瀉時間已久，難以控製。大瘕瀉就是現在所說的痢疾病。

【註釋】因飲食過量而導致的泄瀉，叫做食瀉，也就是胃瀉。“穢而黏”指所瀉出的物質氣味臭穢且黏膩。口渴就飲水，飲水後泄瀉，瀉後又口渴，再飲水又泄瀉，如此反覆，這就是飲瀉。有時泄瀉，有時不泄瀉，這屬於痰瀉。“陣陣”指的是瀉一陣，痛一陣。“大瘕瀉”就是現在的痢疾病。