【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－1

四七湯

四七七氣鬱生痰，梅核吐咯結喉間，調和諸氣平和劑，半苓厚樸紫蘇煎，快氣橘草香附入，婦人氣病效如仙，惡阻更加芎歸芍，氣痰濁帶送白丸。

【註釋】四七湯，用於治療因七情過度，引發七氣病症，進而氣鬱產生痰液。這種痰液如同棉絮薄膜，凝結在喉嚨部位，感覺咯不出來，又咽不下去，此病症名為梅核氣。若長時間不治癒，病情會發展變化為噎膈，出現上吐涎沫，下則二便秘結的症狀。適合使用四七湯這種藥性平和的方劑進行治療，其藥物組成是半夏、茯苓、厚樸、紫蘇葉。如果胸腹部感覺氣不舒暢，可加橘皮、甘草、香附，該方也能治療婦人的各類氣病。婦人懷孕後喜歡嘔吐，這種情況稱為惡阻，此時可在原方基礎上再加川芎、當歸、白芍。如果婦人身體肥胖、膚色白皙，多因痰氣鬱結，出現白濁、帶下等病症，也可以用四七湯送服青州白丸子。

鎮心丹妙香散

驚實鎮心朱齒血，驚虛妙香木麝香，山藥茯神參芪草，硃砂桔梗遠苓菖。

【註釋】因心氣實證而導致受驚的患者，適宜使用鎮心丹。鎮心丹的製法是將硃砂、龍齒研成粉末，二者用量相等，再用豬心血製成芡實大小的藥丸。每次服用三丸，用麥冬湯送服。因心氣虛證而導致受驚的患者，適宜使用妙香散並加入菖蒲。妙香散加菖蒲後的藥物組成包括木香、麝香、山藥、茯神、人蔘、黃芪、炙甘草、硃砂、桔梗、遠誌、茯苓以及石菖蒲。

遺精總括

冇有做夢卻發生遺精現象，這是由於心腎虛弱。在做夢之後纔出現遺精，表明體內相火過旺。過度縱慾會導致精液易於滑泄，人體清氣下陷也會引發此類狀況。長期冇有性生活的人，精液充盈會出現溢瀉，而長期飲用醇酒、食用厚味食物，也會因體內火熱強盛而損傷身體，致使遺精。

【註釋】冇有做夢卻出現遺精的情況，即並非因內心有所感而自行遺精，這是心腎虛弱，不能固攝所致。做夢之後才遺精，即因內心有所感，相火煽動從而迫使精液外泄，這是君火與相火過旺，導致不能固攝。另外，縱慾過度的人，日常習慣出現精液滑泄；清氣不足，氣陷不能固攝；長期獨居、冇有性生活的人，精液過盛而溢位；常飲酒且飲食肥厚味重，導致火邪強盛而不能固攝，這些情況都會引發遺精病症。

龍骨遠誌丸坎離既濟湯封髓丹

心腎虛弱朱遠誌，龍骨神苓菖蒲參，久曠火旺地知柏，胃虛柏草縮砂仁。

【註釋】龍骨遠誌丸，用於治療心腎虛弱，出現無夢遺精症狀的患者。其藥物組成包括龍骨、硃砂、遠誌、茯神、茯苓、石菖蒲和人蔘。坎離既濟湯，主治做夢後遺精，體內火邪強盛且長期獨居的人群。該方由生地、黃柏、知母組成。若患者脾胃虛弱，進食量少且大便稀軟，那麼就不適合使用生地、知母、黃柏，因為擔心這些藥物苦寒的特性會損傷脾胃，所以此時適宜用封髓丹，其藥物組成是黃柏、甘草、縮砂仁。

補精丸

精出不止陽不痿，強中過補過淫成，久出血痛形羸死，或發消渴或發癰，陽盛坎離加龍骨，實熱解毒大黃攻，調補骨脂韭山藥，磁石蓯蓉參鹿茸。

【註釋】精液自行流出不能停止，陰莖堅挺不能痿軟，這種病症稱為“強中”。此病多因過量服用房術類補藥，或貪圖淫慾、房事過度所致。若不及時治療，日久則精液耗竭，陽強之勢不得緩解，進而迫血妄行導致出血，疼痛不止，最終形體消瘦衰竭而死。即使暫時不危及生命，也必然會引發消渴病或癰疽等重大病症。對於陽盛陰虛者，適宜用大坎離既濟湯加生龍骨，以清熱養陰、補益精氣；對於形體壯實、裡熱亢盛者，適宜用黃連解毒湯加大黃，先攻逐體內實熱；待病後熱邪消退，調理時宜用補精丸，其藥物組成包括補骨脂、韭子、山藥、磁石、肉蓯蓉、人蔘、鹿茸。

濁帶總括

濁病的特點是從精竅排出穢物，而排尿正常。排出的穢物如同膿液，陰部內側伴有疼痛。如果穢物顏色發紅，多因體內有熱，精液枯竭而來不及轉化；若顏色發白，則多由寒濕或濕熱導致敗精形成。

【註釋】穢物顏色發紅大多是因為體內有熱，但也存在濁帶症狀持續較長時間，致使精竭陽虛，精液來不及轉化為白色，從而發紅，這種情況屬於寒證。穢物顏色發白大多是因為寒，但也有因敗精在濕熱環境中腐化，變白而屬於熱證的情況。所以，不能一概而論地依據顏色赤白來判斷寒熱。

清心蓮子飲萆薢分清飲珍珠粉丸

濁熱清心蓮子飲，寒萆菖烏益草苓，濕熱珍珠炒薑柏，滑黛神曲椿蛤同。

【註釋】赤濁（尿液或分泌物呈現赤色渾濁）、帶下（女性陰道流出的異常分泌物）等病症，如果屬於熱證，適宜使用清心蓮子飲，該方在“淋證”相關內容中有記載。白濁（尿液或分泌物呈現白色渾濁）、帶下等病症，若屬於寒證，適宜使用萆薢分清飲，其藥物組成是萆薢、菖蒲、烏藥、益智仁、甘草、茯苓。赤白濁（赤濁與白濁症狀兼而有之）、帶下等病症，若屬於濕熱證，適宜使用珍珠粉丸，其藥物組成是炒黑薑、炒黃柏、滑石、青黛、炒神曲、炒椿皮、蛤粉。

黑錫丹

黑錫上盛下虛冷，精竭陽虛火上攻，上壅頭痛痰氣逆，下漏濁帶白淫精，骨脂茴香葫蘆巴，肉蔻桂附木金櫻，沉香陽起巴戟肉，硫鉛法結要研明。

【註釋】赤白帶下（女性陰道流出夾雜赤色與白色的異常分泌物）若屬於虛寒病症，以及因虛陽向上攻衝，導致頭痛、氣喘咳嗽、痰涎壅盛、氣機上逆等情況，都適宜使用黑錫丹。黑錫丹的藥物組成包括補骨脂、小茴香、葫蘆巴、肉豆蔻、附子、肉桂、木香、金櫻子、沉香、陽起石、巴戟天、硫黃、黑鉛。

痰飲總括

陰氣旺盛形成飲，陽氣旺盛產生痰。濃稠渾濁的是熱痰，泡沫清稀的是寒痰。燥痰量少且粘連，難以咳出；濕痰量多容易咳出；風痰會引發抽搐眩暈。胸膈滿悶、嘔吐的是伏飲；氣喘咳嗽、麵部浮腫、難以平臥的是支飲。飲邪流注到四肢，會出現身體疼痛，這叫溢飲；咳嗽牽引脅部疼痛，稱為懸飲。素來痰飲旺盛如今突然消瘦，腸道間有水液漉漉作響，這是狹義痰飲。飲邪停留在肺胸，會氣喘短促、口渴；停留在心下，會出現心悸、背心發冷。

【註釋】飲的質地清稀，所以屬陰盛；痰的質地濃稠渾濁，所以屬陽盛。濃稠渾濁的痰，屬於熱痰，與心有關。泡沫清稀的痰，屬於寒痰，與腎有關。痰量少且粘連難以咳出，是燥痰，與肺有關。痰量多且容易咳出，是濕痰，與脾有關。抽搐眩暈，是風痰，與肝有關。胸膈之上痰滿，嘔吐痰涎，這是飲邪停留在膈間，叫做伏飲。氣喘咳嗽、麵部浮腫不能平臥，這是飲邪停留在肺，叫做支飲。

飲邪流竄到四肢，會使得身體沉重且疼痛，這種飲邪在體內流動留滯於四肢的情況，被稱作溢飲。咳嗽時牽引脅部產生疼痛，這是飲邪留聚在脅下，叫做懸飲。向來身體肥胖壯實如今卻變得消瘦，並且能聽到漉漉的聲響，就像水在腸間流動，這是飲邪留積在腸胃，名為痰飲。大凡飲邪留滯在胸肺部位，就會出現氣喘、胸滿、呼吸短促以及口渴的症狀。要是飲邪留滯在膈下，就會有心下悸動，或者背心感覺寒冷的現象。

二陳湯燥痰湯

諸痰橘半茯苓草，惟有燥者不相當，風加南星白附子，熱加芩連寒桂薑，氣合四七鬱香附，虛入參術濕入蒼；燥芩旋海天冬橘，風消枳桔貝蔞霜。

【註釋】這裡所說的“諸痰”，指的是各種類型的痰證，一般都適宜用二陳湯來治療。二陳湯的藥物組成是橘紅、半夏、茯苓、甘草。由於方中含有茯苓和半夏，其藥性過於滲濕乾燥，所以對於燥痰並不適用。依據二陳湯原方，若是風痰證，可加南星、白附子；熱痰證，加黃芩、黃連；寒痰證，加乾薑、肉桂；氣痰證，加厚樸、蘇葉，這樣就與四七湯合方了；若是因為氣鬱而生痰，加香附；若是氣虛且有痰，加人蔘、白朮，這就成了六君子湯；濕痰證，加蒼朮。而燥痰證適宜用燥痰湯，其藥物組成包括枯黃芩、旋覆花、海石、天冬、橘紅、風化芒硝、枳殼、桔梗、貝母、瓜蔞霜。

茯苓指迷丸

茯苓風消枳殼半，痰飲平劑指迷丸，寒實瓜蒂透羅治，熱實大陷小胃丹。

【註釋】指迷丸，是治療各種痰飲病症的平和方劑，其藥物組成為茯苓、風化芒硝、枳殼、半夏。對於寒實證型的痰飲，可使用瓜蒂散以催吐之法治療，或者用透羅丹以瀉下之法治療。而對於熱實證型的痰飲，若病在膈上，宜用大陷胸湯或大陷胸丸；若病在三焦部位，則用小胃丹進行攻逐治療。

半夏茯苓湯加丁香湯越婢加術湯

流飲控涎苓桂治，伏飲神佑半苓丁，支飲葶藶懸十棗，溢飲越術小青龍。

【註釋】留飲，指的是各種飲邪留滯在人體上下、內外各處的病症。對於實證的留飲，使用控涎丹來攻逐飲邪；對於虛證的留飲，則用苓桂術甘湯來溫化飲邪。伏飲若為實症，使用神佑丸治療；若為虛證，采用半夏三錢、茯苓二錢、丁香一錢、生薑三錢，煎服來治療，這就是在半夏茯苓湯的基礎上加了丁香。支飲病症，用葶藶大棗湯治療。懸飲病症，用十棗湯治療。溢飲若伴有熱象，用越婢加術湯治療，其藥物組成是在麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗的基礎上加上蒼朮；若伴有寒象，則用小青龍湯治療。

咳嗽總括

發出聲音冇有痰液稱為咳，有痰液而無聲音稱為嗽，聲音與痰液都有則稱為咳嗽。雖說五臟六腑的病變都能導致咳嗽，但關鍵在於病邪聚集於胃，並與肺密切相關。胃內濁氣產生、脾臟濕氣重，是產生痰液引發嗽的根本；肺失去清肅功能，是導致咳的原因。咳嗽可由風寒、火邪鬱積、燥邪、痰飲，以及體內積熱、虛寒，久病勞損等因素引發。

【註釋】發出聲音冇有痰液稱為咳，有痰液而無聲音稱為嗽，聲音與痰液都有則稱為咳嗽。《內經》雖說五臟六腑的病變都能使人咳嗽，但關鍵要點在於病邪彙聚於胃，並與肺密切相關。因為胃內濁氣產生，那麼胃所遊溢輸送的精氣，以及脾臟因濕邪輸送到肺的津液都無法保持清潤純淨，水穀精微變得渾濁，難以向四方佈散，這是產生痰液的根本，是引發嗽的根源。肺位於胸中，主司氣機且功能清肅。或是受到風寒等外邪侵襲，或是痰熱在體內乾擾肺的清肅功能，導致肺失去正常的下降氣機的功能，進而因氣上逆而引發咳嗽。“久勞成”指久病咳嗽不止，損傷肺氣形成勞嗽之症。

參蘇飲芎蘇飲香蘇飲茯苓補心湯

參蘇感冒邪傷肺，熱寒咳嗽嚏痰涎，氣虛用參實減去，二陳枳桔葛蘇前，頭痛加芎喘加杏，芩因熱入麻乾寒，虛勞胎產有是證，補心四物量抽添。

【註釋】參蘇飲，用於治療因感冒風寒而損傷肺臟，出現咳嗽、打噴嚏、吐出痰涎，伴有發熱、怕冷等症狀。其藥物組成為人蔘、蘇葉、橘紅、半夏、茯苓、甘草、枳殼、桔梗、前胡、葛根。如果患者形體虛弱、正氣不足，就一定要使用人蔘；若患者形體壯實、正氣強盛，那麼可以減去人蔘。倘若患者有頭痛症狀，依據原方去掉人蔘，把前胡換成柴胡並加入川芎，這個方劑名為芎蘇飲。要是患者氣喘咳嗽，依據原方去掉人蔘並加入杏仁，此方劑叫做杏蘇飲。如果患者體內有熱，就加入黃芩；若體內有寒，則加入麻黃、乾薑。