【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣2－2

若是虛勞的患者，以及處於孕期或產後的婦女出現上述感冒風寒傷肺，咳嗽嚏唾痰涎發熱惡寒等病症，依照參蘇飲原方與四物湯合方，這個新的方劑名為茯苓補心湯。臨床應用時，需根據患者身體虛實以及寒熱身況，對藥物進行適當的加減運用。

瀉心散葶藶瀉白散

瀉白肺火鬱氣分，喘咳麵腫熱無痰，桑骨甘草寒麻杏，血分加芩熱甚連，咳急嘔逆青橘半，鬱甚失音訶桔添，停飲喘嗽不得臥，加苦葶藶效通仙。

【註釋】瀉白散，由桑白皮、地骨皮、甘草組成。用於治療氣喘咳嗽、麵部浮腫、無痰且身體發熱的病症，此為肺經火邪鬱積在氣分。如果患者冇有出汗症狀，這是外界寒邪鬱遏了肺火，需加用麻黃、杏仁以發汗解表、宣肺平喘。

若冇有上述表證，隻是麵部發紅，這是肺經火邪鬱積在血分，應加用黃芩。若體內熱邪極為強盛，還需再加黃連來清熱。咳嗽劇烈且伴有嘔吐氣逆的，加用青皮、橘紅、半夏以降氣止咳、和胃止嘔。火邪鬱積嚴重導致失音的，加用訶子肉、桔梗以開音利咽。若氣喘咳嗽、麵部浮腫且不能平臥，這是兼有水飲停聚，加用苦葶藶子以瀉肺行水，此方劑名為葶藶瀉白散。

清肺湯

清肺肺燥熱咳嗽，二冬母草橘芩桑，痰加蔞半喘加杏，快氣枳桔斂味良。

【註釋】清肺湯由麥冬、天冬、知母、貝母、甘草、橘紅、黃芩、桑皮組成。若出現痰液乾燥且難以咳出的情況，需新增瓜蔞子；若痰量較多，則新增半夏；若伴有氣喘症狀，新增杏仁；若感覺胸膈氣機不暢，新增枳殼和桔梗；若病症持續時間較長，適宜收斂肺氣，新增五味子。

清燥救肺湯

喻氏清燥救肺湯，肺氣虛燥鬱咳方，參草麥膏生氣液，杏枇降逆效功長，胡麻桑葉阿潤燥，血枯須加生地黃，熱甚牛黃羚犀角，痰多貝母與蔞霜。

【註釋】這裡提到的“喻氏”，指的是喻嘉言。“枇”指的是枇杷葉。“羚犀”分彆指羚羊角與犀角。“蔞霜”說的是瓜蔞霜。

透羅丹瀉肺丸

寒實痰清透羅丹，咳時涎壅氣出難，巴杏大牽皂半餅，熱實痰稠瀉肺丸。

【註釋】寒性實證且痰邪強盛，其痰液清稀；熱性實證且痰邪強盛，其痰液濃稠黏滯，這兩種情況都能使人咳嗽。咳嗽時，痰液會突然壅塞，導致氣息閉阻，難以順暢咳出。對於寒性實症，可使用透羅丹。透羅丹的組成是將巴豆、杏仁、大黃、牽牛、皂角、半夏共同研磨成粉末，再用蒸餅製成小丸，根據具體情況適量服用，該方出自《丹溪心法·附餘》。對於熱性實證，適宜使用瀉肺丸，其方劑在“失血門”中有記載。

人蔘瀉肺湯

積熱傷肺宜瀉肺，喘嗽痰多粘色黃，胸膈滿熱大便澀，涼膈枳桔杏參桑。

【註釋】人蔘瀉肺湯，是以涼膈散為基礎組成，藥物包含梔子、連翹、薄荷、黃芩、大黃、甘草、枳殼、桔梗，再加上杏仁、人蔘、桑白皮。

鐘乳補肺湯

補肺虛寒喘嗽血，皮毛焦枯有多年，生脈菀款桑皮桂，鐘英糯米棗薑煎。

【註釋】補肺湯的藥物組成包括人蔘、麥冬、五味子、款冬花、紫菀、桑白皮、桂枝、鐘乳石、白石英、糯米、大棗以及生薑。

人蔘養肺湯

養肺平劑肺氣虛，勞久喘嗽血腥宜，參草杏阿知母棗，烏梅罌粟骨桑皮。

【註釋】人蔘養肺湯，是用於治療肺氣虛損且久病勞損，患者表現既無明顯寒象又無顯著熱象的平和方劑。它的藥物組成有：人蔘、炙甘草、杏仁、阿膠、知母、大棗、烏梅、罌粟殼、地骨皮、桑白皮。

清寧膏太平丸

咳嗽痰血清寧治，甘桔麥地橘龍圓，薏米川貝薄荷末，血過於痰太平丸。

【註釋】若出現咳嗽症狀，且痰液量少、血量較多的情況，適宜使用太平丸進行治療。太平丸的具體方劑，在諸多醫書中都有記載。

瓊玉膏杏酥膏

瓊玉膏治肺虛勞，肺痿乾嗽咳涎滔，生地膏蜜參苓末，不虛燥蜜杏酥膏。

【註釋】瓊玉膏用於治療虛證且伴有燥象的病症。製作時，先將生地黃煎熬成膏狀，之後加入煉製過的白蜜、人蔘末和茯苓末，攪拌均勻製成膏劑。杏酥膏用於治療並非虛證但有燥象的情況。製作方法是把杏仁霜、奶酥油、煉製過的白蜜融化後混合成膏劑。

喘吼總括

喘氣表現為呼吸時氣息急促，哮症則是在喘氣時喉中會發出響聲。實證熱證表現為氣息粗重、胸部脹滿堅硬，虛證寒證則表現為氣息虛弱乏力、咳出的痰清稀。

【註釋】呼吸時氣息急促，這種情況叫做喘急。如果在喘急的同時，喉中還發出響聲，就叫做哮吼。氣息粗重、胸部脹滿以至於不能順暢呼吸而氣喘的，屬於實邪致病；如果同時伴有痰液濃稠、大便堅硬的症狀，就是熱邪致病。氣息虛弱、呼吸微弱以至於不能持續平穩呼吸而氣喘的，屬於虛邪致病；要是咳出的痰清稀，就是寒邪致病。

喘急死症

氣喘且出汗、頭髮潤（汗出如油浸頭髮），這是肺氣將絕的表現；脈象澀滯、四肢寒冷，生命堪憂。氣喘咳嗽、吐血且不能平臥，身形衰弱而脈象大，呼氣多吸氣少，大多會危及生命。

【註釋】“氣多”指的是呼吸時出氣多、進氣少，這是人體正氣虛弱，肺腎攝納功能嚴重失調的一種表現。

華蓋湯千金定喘湯葶藶大棗湯

外寒喘吼華蓋湯，麻杏蘇草橘苓桑，減苓加芩款半果，飲喘難臥棗葶方。

【註釋】因外界寒邪侵襲肺臟導致氣喘急促的情況，適宜使用華蓋散治療。華蓋散由麻黃、杏仁、蘇子、甘草、橘紅、赤茯苓、桑白皮組成。依照華蓋散原方減去茯苓，加入黃芩、款冬花、半夏、白果，這個方劑名為千金定喘湯，用於治療因哮吼且伴有表寒症狀的氣喘。葶藶大棗湯，則是用於治療因水飲停聚而導致不能平臥的氣喘病症。

蘿皂丸蘇子降氣湯

火鬱喘急瀉白散，痰盛作喘蘿皂丸，蔞仁海石星蘿皂，氣喘蘇子降氣痊。

【註釋】若出現麵部發紅且伴有浮腫的症狀，這稱為火邪鬱積導致的氣喘，適宜用瀉白散來治療。如果痰液旺盛且呼吸聲音急促，這種情況叫做痰喘，適宜服用蘿皂丸。冇有痰液但呼吸聲音急促，叫做氣喘，適宜使用蘇子降氣湯，該方劑在論述各種氣病的篇章中可以找到。

五味子湯黑錫丹腎氣湯人蔘理肺湯

氣虛味麥參陳杏，虛寒黑錫腎氣湯，日久斂喘參桔味，麻杏罌粟歸木香。

【註釋】五味子湯由五味子、麥冬、人蔘、陳皮、杏仁組成。人蔘理肺湯的藥物組成為人蔘、桔梗、五味子、麻黃、杏仁、罌粟殼、當歸、木香。黑錫丹的方劑記載在論述濁帶病症的相關篇章。腎氣湯的方劑記載在論述虛勞病症的相關篇章。

腫脹總括

衛氣與血脈並行，沿著肌肉之間運行。當人體出現內傷或外感時，正氣與邪氣相互交爭。外邪侵犯血脈就會引發脈脹，邪氣留滯在肌肉之間就會導致膚脹。

【註釋】經典醫籍記載：衛氣在人體，通常與血脈並行，沿著肌肉之間運行，陰陽相互協調，本不會有疾病。但如果人因過度情誌刺激導致內傷，或受到風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲，加上飲食不節製，過度勞累，那麼邪氣與正氣就會相互鬥爭，致使營衛之氣失去調和。當衛氣與風寒等外邪侵犯停留在血脈之中時，就會形成脈脹；當衛氣與風寒等外邪留滯在肌肉之間時，就會產生膚脹。

諸脈脹單腹脹膚脹鼓脹

脈脹的症狀表現為腹部青筋突起，脈絡顏色改變，若病情長久不愈，就會發展為單腹脹，同時四肢變得瘦削且清冷。膚脹的症狀起初是腹部中空而叩之有聲，並不堅硬，若病情纏綿難以治癒，就會發展為氣鼓，腹部脹滿，膨隆堅硬。

【註釋】脈脹：脈脹這種病症，能看到腹部的筋脈隆起，體表脈絡的顏色發生變化。如果這種狀態持續很長時間冇有好轉，就會進一步發展成單腹脹，此時患者的四肢會逐漸消瘦，並且感覺清冷。“四末脫清”中，“四末”指四肢，“脫瘦”即消瘦，“清冷”形容肢體發涼。膚脹：膚脹病症開始時，腹部叩擊有空虛感，一開始並不堅硬。要是病情持續不緩解，一直纏綿存在，就會演變成氣鼓，這時腹部表現為脹滿狀態，膨隆而且按壓時有急迫堅硬之感。“〖鼓\/空〗〖鼓\/空〗然”形容叩擊腹部中空的聲音；“膨膨急鞕”描述腹部膨隆且按壓堅硬急迫的樣子。

腸覃石瘕

外邪侵犯衛氣，留滯在腸管之外，會引發腸覃，此時女子月經仍按時來潮；外邪侵犯營氣，留滯在胞宮之內，會引發石瘕，這種情況下女子月經閉止，腹部形狀如同懷孕般脹大。

【註釋】當風寒等外邪，不侵犯血脈和肌肉之間，而是侵擾衛氣，並深入留滯在腸管之外，邪氣在腸外附著並逐漸生長，腫物日漸增大，腹部外觀如同懷孕，但月經依舊按時來臨，這種病症稱作腸覃。若外邪侵擾營氣，並深入停留在胞宮之中，致使惡血（瘀血）留滯，腫物也日漸增大，腹部外觀同樣如同懷孕，然而月經卻不能按時到來，這種病症叫做石瘕。以上兩種病症主要發生在女性身上，若是男性出現類似病理機製導致的病症，則為疝病。

水脹石水風水

皮膚厚且顏色灰暗的腫脹，大多是氣脹；皮膚薄且色澤光亮的腫脹，多由水濕導致。氣脹發病迅速，患者能安穩平臥，腫脹從上向下發展；水脹發展緩慢，患者難以入眠，伴有咳嗽氣喘症狀。石水錶現為少腹部腫脹，不會氣喘；風水則是麵部與小腿、足部同時腫脹。石水是陰邪所致，為寒水凝結；風水是陽邪所致，是熱濕凝聚。

【註釋】氣脹與水脹的區彆：大凡出現腫脹病症時，如果皮膚厚而且顏色呈現灰暗，這類情況都屬於氣脹；若皮膚薄並且色澤光亮，這類情況都屬於水脹。氣，屬性為陽，陽的特性是發病急，所以氣脹發病迅速，通常腫脹是從上半身開始，然後逐漸向下發展，患者能夠安穩地平臥，這是因為邪氣主要停留在人體肌表等外部部位。水，屬性為陰，陰的特性是發病遲緩，所以水脹發展緩慢，通常腫脹從下半身開始，然後逐漸向上蔓延，而且還會出現咳嗽氣喘，無法平臥的症狀。石水與風水的特點：石水這種病症，主要表現為少腹部腫脹滿悶，因為水邪主要停留在下部，所以不會出現氣喘症狀。上部腫脹稱為風，下部腫脹稱為水。所以風水病症，會出現麵部與小腿、足部同時腫脹的情況。石水是由陰邪引發，也就是寒邪與水邪凝結導致；風水是由陽邪引發，是熱邪與濕邪凝聚而成。

脹滿水腫死症

腹脹伴有身體發熱以及失血癥狀，或者四肢清冷消瘦且泄瀉頻繁；還有先從四肢腫起而後腫至腹部，用通利藥物後腫脹旋即複發，腹部青筋暴露；又或是嘴唇發黑、肚臍突出、陰囊腐爛，缺盆、脊背、足心部位腫脹變平；脈象表現為大且時有歇止，或者虛弱澀滯，當腫脹患者出現這些情況時，病情危急，令人擔憂。

【註釋】腹脹同時身體發熱，這屬於陽邪亢盛導致的腫脹，如果還伴有吐血、鼻出血或瀉血癥狀，說明陰液已經耗亡。四肢消瘦且冰冷，這是陰邪亢盛導致的腫脹，如果泄瀉次數頻繁且不止，說明脾胃中氣已經虛脫。一般來說，先腹部腫脹，之後腫脹擴散到四肢的情況，相對容易治療；而先從四肢開始腫脹，然後腫脹蔓延至腹部的，病情較為嚴重，難以治癒。腫脹之病大多屬實邪為患，服用通利攻下的藥物後，腫脹很快消退但又迅速複發，這表明正氣無法戰勝邪氣，同樣屬於難治之症。腹部的青筋隆起、顏色發青且腫脹明顯，腹部皮膚顏色蒼黑，肚臍腫脹突出，陰囊腫脹腐爛，缺盆、脊背原本凹陷的部位因腫脹而變平，足心也因腫脹而變得平坦，這些體征提示五臟已經受到嚴重損傷，都屬於難以治癒的情況。脈象表現為大而且時有歇止，或者呈現虛弱、澀滯、細小的狀態，這意味著氣血已經衰敗，都屬於預示死亡的脈象。