【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－9

五臟神情

心主藏神，脾主藏意與智，肺主藏魄，肝主藏魂，腎主藏誌與精。人體之氣平和、情誌暢達時，就會產生喜悅歡笑；人體之氣暴躁、情誌激憤時，就會產生憤怒。憂愁思慮縈繞心頭無法消散，就會產生憂慮愁思。悲傷哀痛內心淒苦，就會生出悲慟哭泣之情。內心產生恐懼就會尋求他人陪伴，外界突然觸動會因巨大聲響等而受到驚嚇。

【註釋】五臟所藏的七種精神活動：心藏神，脾藏意和智，肺藏魄，肝藏魂，腎藏精和誌。五臟所產生的七種情誌：心產生喜，肝產生怒，脾產生憂思，肺產生悲，腎產生恐。人體之氣平和則情誌暢達，所以會產生喜悅歡笑。人體之氣暴躁則情誌激憤，所以會產生憤怒。憂愁思慮縈繞心頭無法消散，所以會產生憂思。內心感到淒涼哀傷，所以會產生悲慟哭泣。內心恐懼又受到外界異常事物觸動，所以會產生恐懼驚駭。

神病治法

硃砂安神丸

體內感覺不恐懼但出現心跳悸動，悸動且伴有驚恐警惕之感的就是怔忡。容易忘記之前說過的話叫做健忘。好像昏迷又好像清醒，精神不集中的狀態稱為恍惚。心誌喪失、損傷精神，導致心膽虛弱，痰飲、九氣、火氣等邪氣乘虛而入。治療心氣有熱，先用硃砂安神丸來清熱，其他病症則在彆的門類中有精妙治法。

【註釋】驚悸、怔忡、健忘、恍惚、失誌、傷神等病症，都是因為心氣虛、膽氣弱，各種病邪得以趁機侵犯人體。如果是心氣有熱，首先使用硃砂安神丸來清熱。其他不論是虛證還是實證的各種病邪導致的病症，就應當結合虛損、九氣、癲癇、痰飲等門類的病症來選擇合適的方劑，自然會有有效的治法。

仁熟散

恐懼害怕不敢獨自睡覺，這是由於膽虛氣怯，可用仁熟散。仁熟散由柏仁、地黃、枸杞、五味子、茱萸、桂心、人蔘、茯神、菊花、枳殼組成，研成粉末，用老酒調服。

【註釋】對於那些恐懼害怕不敢獨自睡覺的人，都是因為氣怯膽虛。仁熟散，就是用柏子仁、熟地黃、枸杞子、五味子、山茱萸、桂心、人蔘、茯神、菊花、枳殼，研磨成粉末，用老酒調和後服用。

癲癇總括

醫經上說癲狂原本屬於一類病症，狂是陽邪致病，癲是陰邪致病。癲病剛開始發作時，患者心情不愉悅，病情嚴重時就會精神癡呆，言語錯亂冇有條理。狂病發作時，患者易怒且凶狠狂躁，大多難以入眠，兩眼直視，怒罵不止，不認親疏。癇病發作時會口吐涎沫，昏迷、牙關緊閉、摔倒在地，抽搐過後甦醒就如同正常人一樣。

【註釋】李時珍說：醫經中有的提到癲狂之病，有的又將癲病稱作狂病，可見癲狂屬於併發病症。邪氣侵入陽分引發狂病，邪氣侵入陰分引發癲病。癲病剛開始發作時，患者情誌不舒暢，嚴重時精神癡呆，言語混亂，而睡眠與平常一樣，這是因為邪氣與陰氣相併。狂病剛開始發作時，患者多怒且難以入眠，嚴重時凶狠狂躁想要傷人，兩眼直視，怒罵不已，分不清親疏，而且夜間大多不能入睡，這是因為邪氣與陽氣相併。然而癲狂都與癇病不同，癇病發作時會口吐涎沫，突然神誌昏迷、摔倒在地不省人事，牙關緊閉，抽搐時間長短不一，甦醒後日常生活起居、飲食等都如同正常人，以此作為區彆。癇病雖然分為五種，稱作雞癇、馬癇、牛癇、羊癇、豬癇，是因為發作症狀偶然與之相似的緣故。實際上致病原因不過是痰、火、氣、驚這四種罷了，所以其治療方法與癲狂病相同。

三聖散青州白丸子滾痰丸遂心丹礬鬱丸控涎丹抱膽丸鎮心丹

癲狂癇疾三聖吐，風痰白丸熱滾痰，痰實遂心氣礬鬱，痰驚須用控涎丹，無痰抱膽鎮心治，發灸百會自然安，初發皂角灌鼻內，涎多欲止點湯鹽。

【註釋】對於癲狂癇疾病，若剛開始發作且痰較多，首先用三聖散進行催吐治療。如果風邪較盛且伴有痰，就使用青州白丸子。要是熱邪較盛且有痰，宜用礞石滾痰丸。若患者體內痰盛，同時形體壯實、正氣不虛，就使用遂心散，該方由甘遂、硃砂與豬心組成。若病症為痰病且伴有氣鬱，可采用礬鬱丸，此藥由白礬和鬱金構成。若患者是痰病且受了驚嚇，就用控涎丹。若患者冇有痰，精神狀態較清醒，但因受驚而心悸，可選用鎮心丹或抱膽丸，這些都是已有的成方。癇病發作時對百會穴進行艾灸，艾灸的壯數冇有限製，直到患者甦醒即可。如果再次發作就再次艾灸，以疾病痊癒為標準。在癇病剛開始發作時，將皂角汁灌進患者鼻腔內，風痰就會從患者的口鼻中以鼻涕痰液的形式流出。如果患者甦醒後痰涎還不停，讓其服用鹽湯，痰涎就會自行停止。

諸氣總括

寒氣、炅氣、喜氣、怒氣、勞氣、思氣、悲氣、恐氣、驚氣

一種正氣受到外邪觸動會衍生出九種情況，即寒、炅（熱）、喜、怒、勞、思、悲、恐、驚。寒邪觸動正氣，會使體表收斂，腠理閉合；炅（熱）邪觸動正氣，會使體內熱氣蒸騰，腠理開通；喜能使氣舒緩，若平素身體極為虛弱，氣舒緩過度就會耗散；勞會使氣消耗；思會使氣鬱結，導致氣難以運行；怒氣會向上逆行，嚴重時會嘔血，若下行乘襲脾虛，就會形成飧瀉；恐會使氣下陷，損傷精與誌；驚會使心無所依托，引發怔忡等心神紊亂症狀；悲會使營衛之氣不能散佈，從而導致氣消減。身體強壯的人受到這些氣的影響，氣能運行而病癒，身體虛弱的人受到影響，氣就會留滯而生病。

【註釋】人體內的正氣正常流行時，若不受到外邪的觸動，又怎會生病呢？若是受到寒邪觸動，寒邪會在體表束閉，使皮膚的腠理閉合，此時氣就會收斂，這便是寒病。“炅”代表火，若是受到火邪（熱邪）觸動，熱氣會蒸騰使人出汗，腠理打開，氣就會外泄，這就是暑病。若是受到喜的觸動，喜能使氣平和、情誌暢達，氣就會舒緩。但如果平時身體極度虛弱，氣舒緩過度就會耗散，也就是突然虛脫。若是受到勞的觸動，勞作會使人喘息並且出汗，氣就會消耗，這就是勞倦之症。若是受到思的觸動，心思有所專注，氣就會停留而不能運行，氣便鬱結了，這就是鬱氣病。若是受到怒的觸動，怒氣會向上逆行，嚴重時會導致嘔血，向上逆行到極點後若下行乘襲脾臟的虛弱之處，就會形成飧瀉。若是受到恐的觸動，恐懼會使精氣退縮，損傷精與誌，氣就會下陷。若是受到驚的觸動，心會無所依靠，神無所歸依，思慮也無法安定，氣就會紊亂，出現怔忡、心動不安等病症。若是受到悲的觸動，心肺之氣會因悲傷而憂愁，營衛之氣不能散佈，氣就會消減。以上這些由九氣引發的各種病症，身體強壯的人受到影響後，氣能正常運行從而病癒，而身體虛弱的人受到影響後，氣就會留滯體內從而生病。

諸氣辮症

短氣表現為氣息短促，不能連續接續；少氣則是氣息微弱，不足以支撐身體。氣痛是指氣受到病邪阻滯，導致氣道不通暢，疼痛在體內或經絡、或臟腑間遊走竄動。氣鬱是因為在名利追求中誌向未酬，或者公私事務中情緒不暢。上氣是氣向上逆行，可用蘇子降氣湯治療；下氣是氣向下陷，宜用補中益氣湯調理。如果矢氣（放屁）氣味特彆濃重，多是傷食導致腸胃鬱滯，減少飲食並使用消食導滯之法，症狀自然會緩解。

【註釋】短氣，就是呼吸時感覺氣息短促，冇辦法持續平穩地呼吸；少氣，指的是人體的氣不足，無法滿足身體正常活動需求，這兩種情況都屬於正氣不足的病症。氣痛，是由於氣被病邪阻礙，致使氣運行的通道堵塞，疼痛在經絡或者臟腑間遊走攻衝。上氣，是指體內的濁氣向上逆行；下氣，是指人體的清氣向下陷。氣鬱這種情況，有的是因為在追求名利過程中誌向不能實現，有的是因為在公私事務上心情不舒暢。對於濁氣上逆的情況，適合用蘇子降氣湯來治療。清氣下陷，則需用補中益氣湯，病情嚴重的可加用訶子、五味子。清氣下陷導致的下氣，氣味不會特彆臭穢，隻有傷食引起的下氣，氣味纔會極其臭穢，這是因為腸胃鬱滯，穀氣在體內積聚不能正常通散到腸胃之外。鬱滯在胃裡，會出現噯氣（打嗝）；鬱滯在腸中，則表現為矢氣（放屁）。補中益氣湯的方劑，在“內傷”相關門類中有記載。

諸氣治法

對於寒症用熱藥、熱症用寒藥，鬱結之症要消散，氣上逆要抑製、氣下陷要升舉，受驚之症要平複，喜症可用恐來剋製，悲症可用喜來剋製。勞損之症要溫養，短氣、少氣之症都用補法治療。

【註釋】寒證，就用溫熱的藥物治療，比如麻黃湯、理中湯就是這類。熱證，就用寒涼的藥物治療，像白虎湯、生脈散便是。對於鬱結的病症，要用消散的方法，越鞠丸、解鬱湯這類方劑就是為此。氣向上逆行的，要抑製氣上逆，蘇子降氣湯就有此功效。氣向下下陷的，要升舉下陷之氣，補中益氣湯能起到這個作用。受到驚嚇而致的病症，要使其平複，鎮心丹、妙香散就可用來治療。過喜的病症可以用恐懼來剋製，悲傷的病症可以用喜悅來剋製，這是以情誌來治療情誌方麵的病症。勞損的病症，要用溫養的方法，短氣、少氣的病症，都用補法，保元湯、四君子湯就是這類補益的方劑。

木香流氣飲

木香流氣調諸氣，快利三焦榮衛行，達表通裡開胸膈，腫脹喘嗽氣為疼，六君丁皮沉木桂，白芷香附果蘇青，大黃枳樸檳蓬術，麥冬大腹木瓜通。

【註釋】木香流氣飲，用於調治所有因各種氣病引發的症狀。它具有迅速通利三焦，讓營氣和衛氣順暢運行的功效，對外能使體表之氣通暢，對內能使裡氣通行，還能疏解胸膈間鬱滯之氣。諸如水腫脹滿、氣逆壅滯導致的氣喘咳嗽、氣痛在體內外遊走攻衝引發的疼痛等病症，都可以用它來治療。該方劑的組成包括人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、橘皮、半夏、丁香皮、沉香、木香、中桂、白芷、香附、草果、紫蘇葉、青皮、大黃、枳殼、厚樸、檳榔、蓬莪術、麥冬、大腹皮、木瓜、木通。

分心氣飲

分心氣飲治七情，氣滯胸腹不流行，正減芷樸通木附，麥桂青桑檳殼蓬。

【註釋】分心氣飲，用於治療因七情導致的氣滯以及胸腹部位的病症。這裡所說的“正”，指的是藿香正氣散。

所謂“正減”，指的是在藿香正氣散的方劑基礎上，減去白芷、厚樸這兩味藥，然後新增木通、木香、香附、麥冬、官桂、青皮、桑白皮、檳榔、枳殼、蓬莪術這些藥物。

蘇子降氣湯越鞠湯

蘇子降氣氣上攻，下虛上盛氣痰壅，喘咳涎嗽胸膈滿，氣秘氣逆嘔鮮紅，橘半肉桂南蘇子，前樸沉歸甘草同。鬱食氣血痰濕熱，越鞠蒼梔曲附芎。

【註釋】蘇子降氣湯，主治下元虧虛、上焦邪盛，氣機壅滯向上攻衝所導致的病症，像氣喘咳嗽、痰涎壅盛、胸膈滿悶、氣滯便秘、氣逆嘔血等。其藥物組成有橘皮、半夏、肉桂、南蘇子、前胡、厚樸、沉香、當歸、甘草。越鞠湯用於治療六鬱之症，即食鬱、氣鬱、血鬱、痰鬱、濕鬱、熱鬱。藥物組成是蒼朮、山梔、神曲、香附、撫芎。氣鬱這種病症如果持續時間較長，必然會與血、痰、濕、熱以及飲食相互交合引發覆雜病症。所以，治療鬱症的方劑，也可用於治療氣鬱。如果是氣實症，可加木香；氣虛證，加人蔘；血實症，加紅花；血虛證，加當歸；痰多者，加半夏；濕邪重者，加白朮；熱邪重者，加吳茱萸、黃連；水飲重者，加茯苓；食積重者，加麥芽。具體用藥需臨床醫生根據實際病情斟酌調整。