【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－8

失血死症

失血的人，如果身體發涼、脈象細小，這屬於病情順遂的情況；若脈象宏大疾速、身體發熱且難以安臥，則病情凶險。要是口鼻大量出血且血流不止，或者大量下血，身體內部潰腐，這樣的情況大多會危及生命。

【註釋】“大疾”指的是脈象宏大且疾速。“臥難”意思是無法安臥。“大衄”和“大下”，說的是出血如同湧泉一般不停，體內出現如腐屍般的潰腐之氣，這種狀況下生命就會麵臨危險。

失血治法

陽邪侵犯陰分，會使血液妄行。血液侵犯氣分，就不能迴歸正常的經脈。血液的病症累及腑時，血會滲入渾濁的通道，累及臟時，血會從清道溢位。因熱邪損傷導致失血，適宜采用清熱的治法；因勞傷導致失血，調理勞損後病情自然平複。努傷即內傷，初期應先采用破血逐瘀之法，時間久了則與勞傷的治法相同。

【註釋】凡是失血的病症，若陽盛侵犯陰分，那麼血液就會被熱邪逼迫，無法安穩地在脈中運行，從而在氣分妄行，不能迴歸到經脈之中。如果血液方麵的病症累及到腑，那麼血就會滲入腸胃這些渾濁的通道，向上從咽部吐出，向下從大小便排出。如果血液病症累及到臟，那麼血就會從胸中清道溢位，向上從喉部咯出，向下從精竅流出。血液藏在臟腑之內，在經脈中運行，在身體軀殼之中是無法直接看到的，若冇有受到損傷，不會引發病症。而導致損傷的途徑有三種：一是熱邪損傷，適宜以清熱作為主要治法；二是勞傷，適宜以調理勞損作為主要治法；三是努傷（勉強用力而受傷），初期適宜以破血逐瘀作為主要治法，時間久了也適宜以調理勞損作為主要治法。

犀角地黃湯

熱傷一切失血病，犀角地黃芍牡丹，胸膈滿痛加桃大，熱甚吐衄入芩連，因怒嘔血柴梔炒，唾血元參知柏煎，咯加二冬嗽二母，涎壅促嗽鬱金丸。

【註釋】對於因熱邪損傷而引發的所有失血病症，都適宜使用犀角地黃湯進行治療。要是患者出現胸膈部位脹滿疼痛的症狀，這表明體內有瘀血，此時需要在方劑中新增桃仁和大黃。若患者吐血且體內熱邪極為強盛，應加入黃芩和黃連。如果患者是因為發怒而導致吐血或者嘔血，那就新增柴胡和經過炒製的梔子。若患者出現唾血的情況，需加入玄蔘、黃柏以及知母。當患者有咯血癥狀時，要加入天門冬和麥門冬。要是患者是嗽血，就新增知母和貝母。要是患者痰液壅塞、氣息急促，並且一陣陣地劇烈咳嗽還伴有出血現象，這種情況下適宜服用鬱金丸，鬱金丸的具體藥方在後麵的內容裡。

加味救肺飲加鬱金湯

勞傷吐血救肺飲，嗽血加調鬱金湯。形衰無熱氣血弱，人蔘養榮加麥良。

【註釋】救肺飲，就是虛勞病症相關內容中的加味救肺飲，在此基礎上加入經過調配的鬱金粉末。如果患者呈現出氣血虛弱，且冇有上火的症狀表現，適宜使用人蔘養榮湯，並加入麥門冬。

芎歸飲

飽食用力或持重，努破脈絡血歸芎，嘔血漉漉聲上逆，跌撲墮打有瘀行。

【註釋】在飽食之後用力勞作，或者因為搬運重物等致使脈絡受到努傷，進而出現大量失血、嘔吐的情況，適宜使用芎歸飲，以引導血液迴歸經脈。至於因嘔血，或是遭受跌撲墮打等外傷，損傷脈絡而導致大量吐血的，也都適宜用芎歸飲。若體內有瘀血，可酌情加大黃用以瀉下瘀血，或加桃仁、紅花來破除瘀血，也可加鬱金、黃酒來促使瘀血運行消散。

參地煎

參地衄吐血不已，熱隨血減氣隨亡，氣虛人蔘為君主，血熱為君生地黃。

【註釋】參地煎，由人蔘和生地黃組成。但凡因為熱邪損傷導致鼻出血、吐血不止的情況，此時熱邪會隨著血液流失而有所減輕，但正氣也會隨著血液流失而耗損。如果氣虛特彆嚴重，應當以加倍用量的人蔘作為主藥。如果血熱明顯，適宜以加倍用量的生地黃作為主藥。頻繁煎服此藥，出血癥狀自然會停止。

瀉肺丸

嗽血壅逆虛蘇子，積熱痰黃瀉肺丸，蔞仁半貝金葶杏，三黃惟大有除添。

【註釋】若出現嗽血，伴有痰液壅塞、氣機上逆，且形體與正氣虛弱的情況，宜用蘇子降氣湯來降氣。蘇子降氣湯的方劑在各種關於氣病的篇章中可以找到。若痰液發黃，表明體內有積熱，且形體壯實、正氣不虛，可用瀉肺丸來瀉下。瀉肺丸由栝樓仁、半夏、浙貝母、鬱金、苦葶藶子、杏仁、黃連、黃芩、大黃組成。不過，隻有在形體壯實、正氣不虛的情況下才加大黃，若形體與正氣虛弱，或者出現大便溏瀉的症狀，就減去大黃不用。

保肺湯

保肺肺癰吐膿血，白芨薏苡貝金陳，苦梗苦葶甘草節，初加防風潰芪參。

【註釋】保肺湯由白芨、薏苡仁、貝母、金銀花、陳皮、苦桔梗、苦葶藶、甘草節組成。病症初起時加防風，破潰之後加生黃芪、人蔘。

牛膝四物湯

尿血同出痛淋血，尿血分出溺血名，溺血精竅牛四物，淋血八正地金通。

【註釋】淋血和溺血這兩種病症，如果尿液與血液一同排出且伴有疼痛，這種情況叫做淋血；如果尿液與血液分彆排出，就叫做溺血。溺血是精竅方麵的病症，治療需用四物湯並加倍使用牛膝。淋血是尿竅方麵的病症，用八正散，再加入木通、生地黃、鬱金來治療。

珀珠散

溺血諸藥而不效，塊血竅滯莖急疼，珀珠六一硃砂共，引煎一兩整木通。

【註釋】溺血這一病症，屬於精竅病變，多因強忍精液不泄、強行提氣交合，或老年過度節製性慾所致。服用各種藥物無效者，若所溺之血成塊、竅道滯塞不通、莖中急劇疼痛幾乎欲死，可用珀珠散，每日服三次，每次三錢，用整木通（需去掉粗皮、選黃色者）煎湯調服。藥方為琥珀末一錢、珍珠末五分、硃砂末五分、飛滑石六錢、甘草末一錢，混合均勻，分為三服。若患者大便燥結不通，用八正散加牛膝、鬱金攻下。有熱象且小便澀痛，用導赤散加牛膝、鬱金清熱。通利後仍需服用此藥，自會有奇效。

槐花散

便血內熱傷陰絡，風合腸風濕臟瘍，槐花側枳連炒穗，風加秦防濕楝蒼。

【註釋】便血有兩種證型，即腸風、臟毒。

其根本病因均為熱邪損傷陰絡，熱邪與風邪相合為腸風，下血多清稀；熱邪與濕邪相合為臟毒，下血多渾濁。均適宜用槐花散，即炒槐花、炒側柏葉、醋炒枳殼、川黃連、炒荊芥穗，研為細末，用烏梅湯調服。腸風證，加秦艽、防風；臟毒證，加炒苦楝、炒蒼朮。若出現腫脹劇痛、大便不通，當按臟毒未潰的瘡瘍治療，而非臟毒下血之病。

昇陽去濕和血湯

便血日久涼不應，升補升芪蒼桂秦，歸芍丹陳二地草，熱加萸連虛人蔘。

【註釋】便血時日已久，服用涼性藥物無效，適宜升提補益，可用昇陽去濕和血湯。藥方為升麻、黃芪、蒼朮、肉桂、秦艽、當歸、白芍、丹皮、陳皮、生地、熟地、生甘草、炙甘草。如有熱象，可稍加入吳茱萸、炒川連。若屬虛證，加人蔘即可。

消渴總括

試觀老年人多有夜間尿頻的情況，不可全信消渴病（三消）皆屬燥熱。若飲水多而小便量少、渾濁色赤，多屬熱證；若飲水少而小便量多、色清稀白，多屬寒證。

【註釋】消渴病中，上消病位在肺，表現為飲水多而小便正常；中消病位在胃，表現為飲水多而小便短赤；下消病位在腎，表現為飲水多而小便渾濁，三者皆屬燥熱病症。但如老年人喜好飲茶者夜間多尿，可知消渴亦有寒證。飲水多而小便少、渾濁色赤，是熱盛耗傷津液致尿液渾濁；飲水少而小便多、清稀色白，是陽虛火衰不能化氣行水。

消渴生死

三消（消渴病）患者如果大便乾硬但還能進食，脈象洪大有力，這種情況還可以治療。如果不能進食，舌頭顏色發白、舌苔滑膩，病情久了會轉變為水腫或泄瀉；如果體內熱邪重，舌頭顏色發紫、乾燥，病情久了會引發癰疽。

【註釋】三消的表現是喝水多但吃不下東西。如果能進食、大便乾硬，脈象洪大有力，屬於胃實熱證，用瀉下的方法治療還有治癒的可能。如果不能進食，體內濕邪重（舌色白、苔滑膩），病情拖延會發展為水腫或泄瀉。如果體內熱邪重（舌色紫、苔乾燥），病情久了會併發癰疽危及生命。

消渴治法

竹葉黃芪湯

大便乾硬、能進食且脈象洪大有力，可斟酌選用調胃承氣湯或梔子金花湯。不能進食、口渴並泄瀉，用七味白朮散。不能進食、口渴但不泄瀉，用竹葉黃芪湯（黃芪、黃芩配四物湯，加竹葉、石膏，減去粳米、生薑）。氣虛胃熱盛，用人蔘白虎湯。飲一溲二（喝得多尿得多），用腎氣湯。

【註釋】調胃，指的是調胃承氣湯。金花，指的是梔子金花湯。這兩個方劑都記載在傷寒門中，可根據病情斟酌選用。不能進食且口渴，已屬胃虛，若兼見泄瀉，則為胃虛無熱，故用七味白朮散，該方記載在虛損門中。若不能進食、口渴但不泄瀉，表明雖虛但仍有燥熱，宜用竹葉黃芪湯，方藥組成是黃芪、黃芩、當歸、川芎、白芍、生地、竹葉、石膏、人蔘、炙草、麥冬、半夏。若氣虛且胃熱盛，宜用人蔘白虎湯。若下焦虛寒，出現飲一溲二（喝得多尿得多）的情況，宜用腎氣湯。

神之名義

形體中最為精粹的地方叫做心，心中蘊含的良善本性源於自然本真。自然本真的一氣是精神的根源，精作為本體，神作為功用。

【註釋】動物和植物一旦有了自身的形體，那麼形體中最為精妙純粹的部位，就稱之為心。動物的心，形狀如同下垂的蓮花，其中蘊含著上天賦予的，空靈且不矇昧的靈性。植物的心，就是其中心的幼芽，其中蘊含著上天賦予的，生生不息的生機。如果這個形體冇有這顆心，那麼形體就失去了主宰，良善的本性和生機也就無所依托。如果這顆心冇有良善的本性與生機，那麼心就冇有施展的地方，不過是一團死肉，或是乾枯草木的芽而已。人雖然是動物中尊貴的存在，但其中蘊含的良善本性與所有動物相同，都源自自然本真。自然本真的元氣，分開來說就是精、氣、神。所以說，以精為本體，以神為功用；合起來說，它們渾然一體為一氣，所以說，自然本真的一氣，是精神的根源。

神之變化

神是由精氣精妙結合而產生的。隨著神往來的，是屬陽而靈動的魂；與精一同出入的，是屬陰而靈動的魄。意是指心產生的機變，處於萌動但還未成形的狀態。意所專注的對象就稱為誌。誌發生的變動就叫做思。憑藉思來謀劃長遠的事情就是慮。運用慮來處理事物，智慧便由此產生。

【註釋】魂，是陽的靈動體現，伴隨神往來；魄，是陰的靈動體現，與精一同出入。大概精神活動的樞機既不脫離精氣，也不與精氣混雜，所以說是精妙結合而產生的。因此，從神的角度來說，神超越於精氣之外；從精氣的角度來說，神又寄寓在精氣之中。意，是心神活動的樞機，指的是萌動但還未形成具體形態的狀態。誌，是意所專注的方麵。思，是誌的變動。慮，指的是憑藉思來謀劃長遠。智，指的是運用慮來處理事物。這些都是識神變化的功用。