【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－7

芎歸湯開骨散

一切血病芎歸湯，產後胎前必用方，氣虛難產參倍入，交骨難開龜發良。

【註釋】芎歸湯，由川芎、當歸組成，又叫做佛手散。若因氣虛導致難產，或者因生產時間過長耗傷氣血，可在本方基礎上加倍使用人蔘。如果臨盆時恥骨聯合處難以打開，在本方中加入完整龜板一具，以及產婦自己梳下的一團亂髮（他人梳下的頭髮也可以），這個方劑名為開骨散。

四物湯聖愈湯六物湯加味四物湯地骨皮飲

調肝養血宜四物，歸芎芍地酌相應，氣虛血少參芪補，氣燥血熱知柏清。寒熱柴丹炒梔子，但熱無寒丹骨平，熱甚苓連寒桂附，止血茅蒲破桃紅。

【註釋】調理肝臟、滋養血液適宜用四物湯，該方由當歸、川芎、白芍、熟地黃組成。“酌相應”指的是，若要補血就用白芍、熟地；若要破血（活血化瘀之力較強）則用赤芍；若要涼血就用生地。如果是氣虛血少的情況，適宜新增人蔘、黃芪，加味後的方劑名為聖愈湯。要是氣燥血熱，適宜新增知母、黃柏，加味後稱為六物湯。若血虛且出現寒熱往來的症狀，適宜用加味四物湯，即在原方基礎上加入柴胡、丹皮、炒梔子。若血虛僅表現為發熱而不惡寒，適宜用地骨皮飲，也就是在原方基礎上加入地骨皮、牡丹皮。若血分熱邪極為強盛，可在原方基礎上加入黃芩、黃連。若寒邪較盛則加入肉桂、附子；想要破血就加入桃仁、紅花；要止血則加入炒黑的茅根、蒲黃。

八珍湯十全大補湯人蔘養榮湯

一切氣血兩虛證，八珍四物與四君，氣乏色枯毛髮落，自汗盜汗悸忘臻，發熱咳嗽吐衄血，食少肌瘦泄瀉頻，十全大補加芪桂，榮去芎加遠味陳。

【註釋】如果是氣虛，適宜用四君子湯。若是血虛，宜用四物湯。當出現氣血兩虛的情況，則適合用八珍湯。所謂八珍湯，就是將四君子湯和四物湯組合而成。倘若出現精神疲倦、麵色枯黃、毛髮脫落、自汗盜汗、心悸健忘、發熱咳嗽、吐血、鼻出血、食量減少、肌肉消瘦、泄瀉等症狀，那麼就適宜使用十全大補湯，它是在八珍湯的基礎上加入黃芪和肉桂。人蔘養榮湯，則是在十全大補湯的基礎上去掉川芎，再新增遠誌、五味子和陳皮。

小建中湯黃芪建中湯當歸建中湯雙和飲

虛勞腹痛小建中，悸衄之血夢失精，手足頻熱肢痠痛，芍草飴桂棗薑同，衛虛加芪黃芪建，榮虛當歸建中名，溫養氣血雙和飲，三方減飴加地芎。

【註釋】各種虛勞到了極為嚴重的程度，出現腹中拘急疼痛，適宜用小建中湯來溫養調和脾胃。小建中湯還可治療因裡虛導致的心悸、鼻出血、下血等失血癥狀、夜間做夢遺精、手足心煩熱、四肢痠痛以及血液虧虛等病症。這個方劑由白芍藥、甘草、飴糖、中桂（即肉桂）、大棗、生薑組成。如果衛氣虛弱，就加入黃芪，方劑名為黃芪建中湯。如果腹中冇有拘急感，腹部也不疼痛，但有上述其他症狀，那麼就應當溫養氣血，使用雙和飲，即從小建中湯、黃芪建中湯、八珍湯這三方中減去飴糖，加入熟地、川芎，也就是在八珍湯中減去人蔘、白朮、茯苓，加入黃芪、中桂，因為該方是以補養陰血為主。

補肝湯

補肝湯用於治療肝臟虛損，症見筋脈弛緩，無法自行收攝保持正常狀態，眼睛視物昏花模糊，如同雲霧遮擋而看不清東西。該方由四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）加上酸棗仁、炙甘草、木瓜組成，適宜治療上述病症。

【註釋】補肝湯的藥物組成就是當歸、川芎、白芍、熟地、酸棗仁、炙甘草、木瓜。

加味救肺飲

加味救肺治肺損，嗽血金家被火刑，歸芍麥味參芪草，百花紫菀馬兜鈴。

【註釋】加味救肺飲由當歸、白芍、麥冬、五味子、人蔘、黃芪、炙甘草、百合、款冬花、紫菀、馬兜鈴組成。

天王補心丹

天王補心心虛損，健忘神虛煩不眠，柏子味苓歸地桔，三參天麥遠朱酸。

【註釋】這個方劑，由柏子仁、五味子、茯苓、當歸、生地黃、桔梗、丹蔘、人蔘、玄蔘、天冬、麥冬、遠誌、硃砂、酸棗仁組成。

歸脾湯

歸脾思慮傷心脾，熱煩盜汗悸驚俱，健忘怔忡時恍惚，四君酸遠木歸芪。

【註釋】悸，指的是心臟自己不由自主地跳動。驚，是指眼睛看到事物就受到驚嚇。健忘，是說提及事情很容易忘記。怔忡，是心臟跳動得非常厲害。恍惚，指的是心臟有時會神誌不清。

所提到的方劑是在四君子湯的基礎上，新增酸棗仁、遠誌、木香、當歸、黃芪組成。

人蔘固本湯、丸保元生脈固本湯

固本肺腎兩虛病，肺痿咳血欲成勞，二冬二地人蔘共，保元生脈脾同調。

【註釋】人蔘固本湯、丸，其藥物組成為人蔘、天冬、麥冬、生地黃、熟地黃。在該方基礎上，再加入保元湯中的黃芪、炙甘草，以及生脈飲中的五味子，將這三個方劑合為一方，稱作保元生脈固本湯。“同調”，指的是共同調理脾、肺、腎三條經脈的虛損。

逍遙散

逍遙理脾而清肝，血虛骨蒸煩嗽痰，寒熱頰赤脅不快，婦人經病脈虛弦，術芩歸芍柴薄草，加味梔丹肝熱添，肝氣滯鬱陳撫附，熱加吳萸炒黃連。

【註釋】這個方劑，是由白朮、茯苓、當歸、白芍、柴胡、薄荷、甘草組成。如果是肝氣有熱，依照該方加入炒梔子、丹皮，方劑就名為加味逍遙散。若肝氣滯，就加陳皮；肝氣鬱結，加撫芎、香附；肝氣鬱而化熱，加吳茱萸、炒川黃連。隻是薄荷隻適合用少許作為藥引，不適合多用。

癆瘵總括

癆瘵這種病症，若存在陰虛且體內有乾血，或者陰虛伴有積熱，就會出現骨蒸潮熱、咳嗽咳痰等症狀。患者肌膚如同鱗甲交錯般粗糙乾澀，眼睛黯黑冇有光澤。如果患者在疾病初期身體還較為健壯，或者久病但冇有泄瀉症狀，都應當首先采用攻下之法進行治療。

【註釋】長久患病的癆病被稱作瘵。“瘵”的意思是衰敗，即氣血兩方麵都衰敗。對於有陰虛且體內存在乾血，以及陰虛伴有積熱的情況，應當使用各種補陰藥物來治療。“肌膚甲錯”，說的是皮膚乾燥粗糙。“目黯黑”，指的是眼睛黯黑冇有光亮。“始健”，指疾病剛開始時患者身體還算強壯；“不瀉”，指患病時間久了但冇有泄瀉症狀，這兩種情況都可以把攻下之法作為首要的治療手段。

癆瘵治法

癆瘵患者一旦發展到出現泄瀉，就必定會死亡。如果冇有泄瀉且能夠進食，還可以承受藥物的攻伐治療，所以尚有痊癒的可能。初次使用攻下之法後，應當詳細審察熱邪的輕重、患者體質的強弱。如果熱邪嚴重且患者體質強壯，適宜服用柴胡清骨煎。如果熱邪不嚴重且患者體質虛弱，適宜服用黃芪鱉甲散。如果熱邪輕微且患者體質虛弱，適宜服用十全大補湯、人蔘養榮湯等。如果皮膚表麵發熱，就加入柴胡、胡黃連。如果感覺骨頭裡麵有熱，就新增青蒿、鱉甲。午後出現陰虛發熱，適宜服用各種補陰的丸劑、湯藥。陽虛而怕冷、身體清瘦的，適宜服用各種補陽的丸劑、湯藥。咳嗽不停的情況，參照咳嗽病症的方劑斟酌選用進行治療。出現咳嗽咯血的，適宜使用現成的方劑太平丸。

【註釋】癆瘵患者，病情發展到出現大便泄瀉，就必定難以救治。如果冇有泄瀉且能夠進食，身體還可以承受藥物治療，所以尚有治癒的機會。初次使用攻下療法之後，審察熱邪的輕重、患者體質的強弱。熱邪嚴重且患者體質強壯，適宜使用柴胡清骨煎。熱邪不嚴重且患者體質虛弱，適宜使用黃芪鱉甲散。熱邪輕微且患者體質虛弱，適宜使用十全大補湯、人蔘養榮湯等。皮膚表麵發熱，加入柴胡、胡黃連。骨頭裡麵有熱，新增青蒿、鱉甲。午後陰虛發熱，適宜使用各種補陰的丸劑、湯藥。陽虛怕冷、身體清瘦，適宜使用各種補陽的丸劑、湯藥。咳嗽不停，參照咳嗽病症的方劑斟酌選用進行治療。咳嗽咯血的，適宜使用現成的方劑太平丸。

大黃?蟲丸大黃青蒿煎傳屍將軍丸

乾血大黃?蟲治，積熱蒿黃膽便煎，癸亥腰眼灸七壯，後服傳屍將軍丸。

【註釋】大黃?蟲丸有已成型的方劑。大黃青蒿煎，是用青蒿、大黃，加上豬膽汁、童便煎熬而成。癆瘵病如果曆時很久，體內可能滋生惡蟲，患者身死之後，這種病症很容易傳染他人，甚至可能導致全家都被傳染，這種情況叫做傳屍癆。針對傳屍癆，適宜在癸亥日艾灸兩側腰眼穴位，各灸七壯，之後服用傳屍將軍丸。這個方劑記載在《丹溪心法》這本書中。

柴胡清骨散

清骨骨蒸久不痊，熱甚秦知草胡連，鱉甲青蒿柴地骨，韭白髓膽童便煎。

【註釋】這個方劑由秦艽、知母、炙甘草、胡黃連、鱉甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、豬脊髓、豬膽汁、童便組成。

黃芪鱉甲散

黃芪鱉甲虛勞熱，骨蒸晡熱渴而煩，肌肉消瘦食減少，盜汗咳嗽出血痰，生地赤芍柴秦草，知芪菀骨半苓煎，人蔘桂桔俱減半，鱉甲天冬桑倍添。

【註釋】該方劑由生地黃、赤芍、柴胡、秦艽、炙甘草、知母、黃芪、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓、人蔘、桂枝、桔梗、鱉甲、天冬、桑白皮組成。

自汗盜汗總括

自汗是因為表陽虛而怕冷，陽實會出現蒸蒸發熱且汗出不止。盜汗屬於陰虛，需分心虛不固和火傷陰兩種情況。

【註釋】冇有緣由地出汗，稱作自汗。自汗表明表陽虛弱，出汗時就會厭惡寒冷，適宜使用後麵的方劑。如果出現像熱氣蒸騰般發熱，出汗卻不厭惡寒冷，那就是裡陽實證，適宜用調胃承氣湯瀉下。睡覺時出汗，醒來後汗就停止，這叫做盜汗。盜汗是由於陰虛導致，應當分辨是心氣虛不能固攝，還是心火灼傷陰液所引起。

黃芪六一湯玉屏風散黃芪建中湯

自汗表虛黃芪草，玉屏風散術芪防，氣虛加參陽虛附，血虛黃芪建中湯。

【註釋】黃芪六一湯，由黃芪六錢、甘草一錢組成。玉屏風散，由黃芪、白朮、防風組成。這兩個方劑都用於治療表虛自汗。如果伴有氣虛症狀，可加用人蔘；若有陽虛症狀，可加入附子。如果患者既不惡寒，也冇有氣短的情況，那麼屬於血虛，不可使用人蔘、附子，此時適宜用黃芪建中湯，該方是在小建中湯的基礎上加用黃芪，小建中湯的方劑記載在傷寒相關內容裡。

當歸六黃湯酸棗仁湯

盜汗心火下傷陰，歸芪二地柏連芩，心虛酸棗芍歸地，知柏苓芪五味參。

【註釋】當歸六黃湯用於治療因心火灼傷陰液所導致的盜汗，其藥物組成是當歸、黃芩、黃連、黃柏、生地黃與熟地黃。酸棗仁湯則是治療因心氣虛不能固攝而引起的盜汗，該方由酸棗仁、當歸、白芍、生地黃、知母、黃柏、茯苓、黃芪、五味子、人蔘組成。

失血總括

九竅同時出血稱作大衄。鼻子出血叫鼻衄，鼻出血如泉水般湧出叫腦衄。耳朵出血叫耳衄，眼睛出血叫目衄。皮膚出血叫肌衄，牙齒出血叫齒衄，也叫牙宣。體內出血，隨涎咳出的血與脾有關，隨唾而出的血與腎有關，咯出的血與心有關，咳出的血與肺有關，嘔出的血與肝有關，吐出的血與胃有關。尿血從精竅而出，淋血從膀胱而出。便血源自大腸，吐血來自胃。

【註釋】九竅同時出血，叫做大衄。鼻子出血，稱為鼻衄。鼻出血像泉水一樣，叫做腦衄。耳朵出血，叫做耳衄。眼睛出血，叫做目衄。皮膚出血，叫做肌衄。牙齒出血，叫做齒衄，又叫做牙宣。這些都是依據出血部位來命名衄血。如果血從口中出來，那就是內衄。內衄出血時，隨涎咳出的血來自脾，隨唾而出的血來自腎，咯出的血來自心，咳出的血來自肺，嘔出的血來自肝，吐出的血來自胃。尿血從精竅流出，淋血從膀胱流出。嘔吐的區彆在於，嘔會伴有上逆漉漉的聲音，吐則冇有聲音。