【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－6

虛勞總括

虛損發展為勞病，是因為體虛之人又感受外邪。陽氣虛者感受外界寒邪，會損傷肺經；陰血虛者內生虛熱，損傷始於腎；飲食不節、勞倦過度，則損傷從脾而成。肺受損，皮毛畏寒、咳嗽；心受損，血少，女子月經凝滯；脾受損，食慾減退、肌肉消瘦、泄瀉；肝受損，脅痛、不願行走；腎受損，骨痿難以久站，午後發熱、夜間盜汗、骨中似有熱蒸。從腎開始受損，發展到皮聚毛落就會死亡；從肺開始受損，發展到骨痿不能起床便到儘頭。從脾開始受損，發展到皮聚毛落或骨痿不起都會死亡。過度恐懼會傷精，驚恐憂慮會傷神，過度喜樂會傷魄，過度悲哀會傷魂，憂愁不止會傷意，大怒不止會傷誌，過度勞倦會傷氣，最終導致氣血骨肉筋精極度虧虛。

【註釋】虛，指陰陽、氣血、營衛、精神、骨髓、津液不足。損，指外在皮、脈、肉、筋、骨，內在肺、心、脾、肝、腎的消損。成勞，指虛損日久不愈，發展為五勞、七傷、六極。複感，指體虛之人，陽虛再感外寒，損傷從皮毛肺開始；陰虛內生虛熱，損傷從骨髓腎開始；內傷飲食勞倦，損傷從肌肉脾開始。這是虛損成勞的原因，其病症有五種：一是皮聚毛落、畏寒咳嗽，為肺勞；二是血脈虛少，男子麵無血色，女子月經不通，為心勞；三是飲食減少、肌肉消瘦、大便溏瀉，為脾勞；四是兩脅牽引胸部疼痛、筋緩不能行走，為肝勞；五是骨痿不能久站、午後發熱、盜汗骨蒸，為腎勞。從腎開始受損，到皮聚毛落會死亡；從肺開始受損，到骨痿不能起床就會終結。從脾開始受損，發展到皮聚毛落或骨痿不起都會死亡。

虛損會引發七傷之症：其一，長期恐懼不能釋懷會損傷腎精，腎精受損就會出現骨骼酸楚、痿軟無力、手足逆冷，還會時常遺精。因為五臟主司貯藏精氣，不可受損，一旦受損則精氣失守而致陰虛，陰虛就會導致元氣不足，元氣不足就會危及生命。其二，驚恐憂思過度會損傷心神，心神受傷就會時常恐懼、情緒失控，出現膕窩處肌肉破裂、肌肉消瘦，毛髮憔悴、麵色枯槁，這類患者多在冬季死亡。其三，過度喜樂會損傷肺魄，肺魄受傷就會發狂，狂亂時旁若無人，皮膚乾枯，毛髮憔悴、麵色枯槁，這類患者多在夏季死亡。其四，過度悲哀會損傷肝魂，肝魂受傷就會精神狂亂、神誌不清，進而行為失常，出現陰莖收縮、筋脈拘攣，兩脅疼痛不能抬舉，毛髮憔悴、麵色枯槁，這類患者多在秋季死亡。其五，憂愁不止會損傷脾意，脾意受傷就會心中煩悶、神誌錯亂，四肢無力不能舉動，毛髮憔悴、麵色枯槁，這類患者多在春季死亡。其六，大怒不止會損傷腎誌，腎誌受傷就會容易忘記自己之前說過的話，腰脊不能隨意俯仰屈伸，毛髮憔悴、麵色枯槁，這類患者多在季夏（農曆六月）死亡。其七，過度勞累疲倦會損傷人體之氣，氣受傷則虛火更加亢盛，亢盛的虛火會消耗正氣，所以冇有足夠的氣來維持身體活動，出現氣喘乏力、汗出不止，體內的正氣和津液都向外耗散，那麼正氣就會日益損耗，正氣日益損耗就會導致死亡。

虛損也會引發六極之症：其一，頻繁發生筋脈拘攣，十指指甲疼痛，這是筋極。其二，牙齒鬆動，手足疼痛，不能長時間站立，這是骨極。其三，麵色毫無血色，頭髮脫落，這是血極。其四，身上常有如同老鼠遊走般的異常感覺，身體消瘦、皮膚乾黑，這是肉極。其五，氣息微弱、身體乏力，皮膚缺乏光澤，身形消瘦，眼睛冇有神采，站立不穩，身體瘙癢，搔抓後會生瘡，這是精極。其六，胸脅部脹滿不適，常常想要大發脾氣，氣息微弱不能言語，這是氣極。

【按語】前人對七傷之症的分類，似乎多不合理。依據《內經》進行修改，希望能讓後世學習者更容易明白。

虛勞死症

陰虛勞損之人脈象細數，會身形逐漸消瘦直至形銷骨立纔會死亡，陽虛勞損之人脈象微革，還未等到身體極度痿弱就會突然氣脫而亡。患者麵容枯槁蒼白，兩顴泛紅，隻能側身躺臥，伴有咳嗽、聲音嘶啞、咽喉疼痛，咳嗽時痰中帶有星星點點的血絲。如果五臟的脈象失去了和緩之象，這就是冇有胃氣的真臟脈，即便形體肌肉還存在，也時日無多了。一呼一吸之間脈搏跳動兩次，這被稱為損病之脈；一呼一吸脈搏隻跳動一次，這是如同行屍般的脈象。人體的大骨如顴骨、肩骨、股骨、腰椎骨等變得枯槁，大肉如頭部、頸項、四肢的肌肉深陷，日常動作愈發衰弱，這是精髓空虛的表現。如果冇有出現真臟脈，大約一年會死亡；若出現真臟脈，遇到與之相剋的時日，死亡之期就可預測。若冇有真臟脈，但出現氣喘脹滿且身體因呼吸而明顯起伏的症狀，六個月內會死亡；若五臟內損，疼痛牽引到肩胸部，一個月內會死亡；若肌肉消瘦殆儘之處，肌膚都變得枯燥破裂，稱為破?，並且身體持續發熱，十天內會死亡。一旦出現真臟脈，同時目眶下陷，眼睛看不見人，很快就會死亡；若還能看見人，說明神氣尚未完全消散，會在遇到與之相剋的時日時死亡。

【註釋】陰虛勞損時，脈象呈現細數之象，最終會因形體逐漸消瘦直至與骨骼緊貼般消瘦才死亡，這是因為陰主宰人體的形體。陽虛勞損時，脈象微革，往往還冇等到身體極度痿弱，就會突然氣脫而亡，這是由於陽主宰人體之氣。正常脈象應具有和緩的特征，若五臟的脈象冇有這種和緩之象，就是冇有胃氣的真臟脈。此時即便形體肌肉依然存在，人也必定無法在世上存活很久。一呼一吸之間，脈搏跳動兩次，這是勞損病症所表現出的脈象；一呼一吸之間，脈搏僅跳動一次，這是如同行屍般極為危險的脈象。這裡所說的大骨，指的是顴骨、肩骨、股骨、腰椎骨等人體較大的骨骼；大肉，指的是頭部、頸項、四肢等部位較大塊的肌肉。大骨枯槁，表明骨骼痿軟無力，無法支撐身體；大肉陷下，是說肌肉消瘦，出現深陷成坑的情況。隨著病情發展，患者日常動作和精神狀態都逐漸衰弱。若此時還未出現真臟脈，預計一年左右會死亡。若出現了真臟脈，那麼遇到與人體五行相剋的時日，就可以預測到死亡的凶險日期。若未出現真臟脈，但存在氣喘脹滿，且因呼吸致使身體明顯起伏的症狀，那麼六個月內會死亡；若存在五臟內部受損，疼痛牽引至肩胸部的症狀，一個月內會死亡；若肌肉消瘦到極致的部位，肌膚都變得枯燥破裂，這種情況叫做破?，並且身體持續發熱，那麼十天內會死亡。當出現真臟脈，且伴有目眶下陷，眼睛看不見人的症狀，會即刻死亡；若還能看見人，說明神氣還冇有完全消散，會在遇到與人體五行相剋的時日時死亡。

虛勞治法

調治後天相關病症，根本在於調養氣血；調治先天相關病症，根本在於調補陰陽。腎、肝、心、肺諸臟虛損的治法，都在後麵闡述，脾臟虛損的治法與內傷病症的治法相同。

【註釋】後天脾胃負責將水穀轉化生成榮氣與衛氣，所以治法以氣血為根本。先天的腎臟是精氣生化的源頭，所以治法以陰陽為根本。五臟虛損的治法，都在後麵，而脾臟虛損的治法已記載於內傷病症治法中，所以說與內傷治法相同。

拯陰理勞湯

陰虛火動用拯陰，皮寒骨蒸咳嗽侵，食少痰多煩少氣，生脈歸芍地板貞。薏苡橘丹連合草，汗多不寐加棗仁，燥痰桑貝濕苓半，阿膠咳血骨熱深。

【註釋】這個方劑由人蔘、麥冬、五味子、當歸、白芍、生地黃、龜板、女貞子、薏苡仁、橘紅、牡丹皮、蓮子、百合、炙甘草組成。如果出汗多且失眠，都新增酸棗仁。咳嗽伴有咳痰，新增桑白皮、貝母。咳嗽且痰液為濕痰，新增茯苓、半夏。咳嗽並且咯血，新增阿膠。骨蒸發熱嚴重，新增地骨皮。

拯陽理勞湯

陽虛氣弱用拯陽，倦怠惡煩勞則張，表熱自汗身痠痛，減去升柴補中方，更添桂味寒加附，瀉入升柴訶蔻香，夏咳減桂加麥味，冬咳不減味乾薑。

【註釋】此湯由人蔘、黃芪、炙甘草、白朮、陳皮、肉桂、當歸、五味子組成。所謂倦怠，就是懶於活動，厭惡煩勞的動作，因為煩勞會使氣上逆而出現氣喘乏力。如果有怕冷症狀，加附子；若有泄瀉症狀，仍加入升麻、柴胡，再增添訶子、肉豆蔻、木香。夏季咳嗽，減去肉桂，加麥冬、五味子；冬季咳嗽，不減去肉桂，而是再加五味子、乾薑。

六味地黃湯都氣湯七味地黃湯生脈地黃湯桂附地黃湯知柏地黃湯金匱腎氣湯

腎虛午熱形消瘦，水泛為痰津液傷，咳嗽盜汗失精血，消湯淋濁口咽瘡，熟地藥萸丹苓澤，加味勞嗽都氣湯，引火歸元加肉桂，火妄刑金生脈良。桂附益火消陰翳，知柏壯水製陽光，車牛桂附名腎氣，陽虛水腫淋濁方。

【註釋】午熱，指的是午後出現發熱症狀。水泛為痰，是說每日飲食所化生的津液，因腎臟虛弱不能約束水液，水液上泛而成為痰液。盜汗，是指入睡後出汗，醒來後汗就停止的情況。失精，即遺精。消渴，是指喝水後水液很快就被消耗，但口渴依舊不止。淋，指的是排尿時尿液淋漓不暢。濁，指的是在排尿前後有渾濁液體。口咽生瘡，是由於虛火上炎導致。以上這些症狀都適宜用六味地黃湯來治療。對於勞嗽的情況進行加味，就是加入五味子，稱作都氣湯。若要引火歸原則加入肉桂，名為七味地黃湯。當出現火邪肆意侵犯肺臟的情況，加入生脈飲，叫做生脈地黃湯。桂附，意思是加入肉桂、附子。知柏，是指加入知母、黃柏。車牛桂附，就是加入車前子、牛膝、肉桂、附子，名為桂附腎氣湯、知柏腎氣湯等。

大補陰丸滋陰降火湯

大補陰丸製壯火，滋陰降火救傷金，龜板知柏地髓劑，二冬歸芍草砂仁，咳加百味汗地骨，血痰金貝虛芪參，虛熱無汗宜散火，有汗骨蒸亦補陰。

【註釋】如果是陰虛導致火旺，體內冇有足夠陰液來製約火勢，適宜使用大補陰丸來滋養陰液、抑製過旺的火氣。該方由龜板、知母、黃柏、生地研成粉末，再用豬脊髓和煉蜜製成藥丸。要是火勢旺盛不受製約，肆意妄行損傷肺臟，引發肺痿咳嗽，就應當用滋陰降火湯來挽救肺臟所受的損傷。此湯是在大補陰丸的基礎上，加麥冬、天冬、當歸、白芍、炙甘草、縮砂仁組成。咳嗽嚴重的，新增百合、五味子；有盜汗症狀的，新增地骨皮；出現咯血情況的，新增鬱金；痰液較多的，新增川貝母；氣虛的，新增人蔘、黃芪。凡是虛熱嚴重，感覺像火烤手掌一樣，冇有出汗的，屬於火邪鬱滯，適宜用昇陽散火湯；有出汗症狀的，屬於骨蒸，同樣適宜用大補陰丸以及滋陰六黃湯等。

保元湯

一切氣虛保元湯，芪外參內草中央，加桂能生命門氣，痘瘡灰陷與清漿。

【註釋】保元湯由人蔘、黃芪、炙甘草組成。其中黃芪能補體表之氣，人蔘可補體內之氣，炙甘草能補中焦脾胃之氣，加入肉桂能夠生髮命門的真氣，而且該方還可用於治療小兒痘瘡呈現灰白色、頂部凹陷、漿汁清稀等症狀。

四君子湯五味異功湯六君子湯七味白朮散四獸飲

脾胃氣虛四君子，脈軟形衰麵白黃，倦怠懶言食少氣，參苓術草棗薑強。氣滯加陳異功散，有痰橘半六君湯，肌熱瀉渴藿木葛，虛瘧六君果梅薑。

【註釋】治療氣虛且伴有氣滯不暢快的情況，依照四君子湯加入陳皮，這就叫做五味異功散。治療氣虛同時有痰飲的病症，依照四君子湯加入橘紅、半夏，名為六君子湯。治療氣虛導致的肌膚髮熱、口渴、泄瀉，依照四君子湯加入藿香、木香、葛根，稱為七味白朮散。治療氣虛之人長期患瘧疾，病情遷延不愈，依照六君子湯，加入草果、烏梅、生薑，叫做四獸飲。