【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－5

內傷補中、調中、益胃等湯加減法

冬季用藥時新增乾薑、肉桂、草豆蔻、益智仁；秋季加入白芍、白豆蔻、縮砂仁、檳榔；夏季若出現氣上衝逆的情況，新增黃連、黃芩、黃柏；春季新增風藥，以鼓動清陽之氣。長夏時節，若身體感到沉重睏倦、精神不振，新增人蔘、麥冬、五味子、澤瀉、茯苓、蒼朮。如果肺部有熱引發咳嗽，減少人蔘用量甚至去除；春季新增金沸草、款冬花；夏季新增麥冬、五味子；秋冬時節新增帶根節的麻黃。頭痛時新增蔓荊子，疼痛劇烈時加入川芎；巔頂或腦部疼痛，使用槁本；偏頭痛則加細辛。若出現身體沉重、倦怠懶動，或者嘔吐氣逆、痰厥頭痛的症狀，新增半夏和生薑。口乾咽燥或者體表發熱，加葛根來生津液、清胃陽。大便乾燥艱澀，加元明粉；血燥的情況，根據不同情形，分彆加當歸、桃仁、熟大黃。出現痞滿脹痛，新增木香、砂仁、黃連、枳實、厚樸；胃寒時減去黃連，新增炒乾薑。胃痛加草豆蔻，胃寒加益智仁；氣滯則加青皮、白豆蔻、木香。腹痛加白芍、甘草，再根據寒熱情況，分彆新增黃芩或肉桂。臍下疼痛加肉桂、熟地黃。身體內外感到煩疼，加當歸以調和氣血；脅下疼痛拘急，加甘草、柴胡效果良好。身體沉重、腿腳發軟，加防己、蒼朮、黃柏；身體疼痛且發熱，加槁本、防風、羌活。

【註釋】冬季新增乾薑、官桂、草豆蔻、益智仁，是為了扶助陽氣。秋季新增白芍、白豆蔻、縮砂仁、檳榔，有助於燥濕收斂。夏季新增黃連、黃芩、黃柏，目的是清降陰火。倘若腹中出現氣向上衝逆的情況，這屬於陰火上衝，即便不是夏季，同樣要新增這些藥物。春季新增諸如羌活、獨活、防風、槁本之類的風藥，輔佐人蔘、黃芪等藥，能夠鼓動清陽之氣上升。長夏時節，人若出現身體肢體沉重睏乏、精神不足的症狀，新增人蔘、麥冬、五味子，是擔心暑氣損傷人體正氣；新增澤瀉、茯苓、蒼朮，可去除脾濕。若肺中有熱引發咳嗽，要減少人蔘的用量，是為了避免助長肺熱。春季新增金沸草、款冬花，可疏散肺中風邪。夏季新增麥冬、五味子，能夠保養肺氣。冬季新增帶根節的麻黃，可驅散肺中的寒邪。頭痛時新增蔓荊子，能引導藥力進入太陽經。頭痛劇烈時新增川芎，因其上行之力迅速。巔頂或腦部疼痛，新增槁本，它能進入督脈。偏頭痛新增細辛，細辛可歸入少陰經。若是痰厥頭痛，伴有身體沉重、倦怠懶動，或者嘔吐痰涎的症狀，新增半夏、生薑，用以治療痰逆。出現口乾咽燥，或者體表發熱的情況，新增葛根，可起到生津液、解肌熱的作用。大便乾燥艱澀，新增元明粉；若是血虛導致的乾燥，新增當歸；血實所致的乾燥，新增桃仁；熱實造成的乾燥，新增大黃。心下出現痞悶脹滿、氣機不暢，新增木香；食物不消化，新增砂仁；心下有熱結，新增黃連；心下有氣結，新增枳實；胃氣壅塞，新增厚樸。如果胃寒，或者在冬季，要減去黃連，新增炒乾薑。胃痛新增草豆蔻，胃寒或者口流涎沫新增益智仁，氣滿不暢新增白豆蔻、青皮。腹痛新增白芍、甘草，若審察後確定有熱，新增黃芩；若有寒，新增官桂。臍下疼痛新增肉桂、熟地黃。腹內及身體外部出現刺痛，這屬於血行不暢、氣血不足，新增當歸用以活血化瘀。脅下疼痛或者拘急，新增甘草、柴胡，用以調和肝臟。身體沉重、腿腳發軟，新增防己、蒼朮、黃柏，可去除體內的濕熱。身體疼痛且發熱，新增槁本、防風、羌活，能疏散在表的風邪。

清暑益氣湯清燥湯

長夏濕暑交相病，暑多清暑益氣功，汗熱煩渴倦少氣，惡食尿澀便溏行，補中去柴加柏澤，麥味蒼曲甘葛青，濕多痿厥清燥地，豬茯柴連減葛青。

【註釋】在長夏這個時節，暑氣與濕氣炎熱蒸騰，二者相互作用引發疾病。若暑邪多而濕邪少引發疾病，其症狀表現為自汗、身體發熱、心煩、口渴、疲倦睏乏、氣息微弱、厭惡食物，小便短澀量少，大便稀溏，適宜用清暑益氣湯治療。清暑益氣湯是在補中益氣湯的基礎上去掉柴胡，再加入黃柏、澤瀉、麥冬、五味子、蒼朮、神曲、甘葛、青皮。倘若濕邪多而暑邪少引發疾病，就會形成痿厥之症，腰部以下痿軟無力，難以轉動，行走姿勢不正常，雙腳歪斜，這種情況適宜用清燥湯治療。清燥湯是在清暑益氣湯的基礎上再加入生地、豬苓、茯苓、柴胡、黃連，並減去甘葛、青皮。

昇陽散火湯火鬱湯

由於血虛且胃腑虛弱，又過度食用寒涼食物，致使陽氣鬱積在脾臟，此時宜用昇陽散火湯。其症狀表現為肌膚、筋骨以及四肢出現困重發熱之感，用手觸摸，熱得超乎尋常。昇陽散火湯由羌活、獨活、白芍、防風、升麻、柴胡、葛根、人蔘、炙甘草、生甘草、大棗、生薑組成。若火鬱症狀明顯，可加蔥，同時減去人蔘、獨活，這一方劑是針對火鬱於內，伴有惡寒、脈象沉數等症狀的發散之方。

【註釋】這裡提到的“二草”，指的是炙甘草和生甘草。“惡寒”是說，即便身體發熱到燙手的程度，但仍感覺怕冷。如果脈象呈現沉數，就能夠判斷是火邪鬱積在肌肉深層裡麵，這種情況適宜用這個方劑來發散鬱火。

白朮附子湯加味理中湯

內傷出現水邪剋製脾土的病症，也就是寒濕之病，可用寒濕白朮附子湯。症狀表現為口流涎、鼻流涕、腹脹，時常小便量多，下肢軟弱無力且伴有疼痛，還會出現腰背、肩胛、眼窩、脊柱部位的疼痛，陰囊寒冷，疼痛發作冇有規律。對於此證，若選用成方，可在蒼附五苓散基礎上加陳皮、半夏、厚樸；若患者正氣虛弱，宜用理中湯加附子、茯苓、蒼朮。

【註釋】李東垣所論內傷病症中，熱中類型的疾病，使用補中益氣湯治療；寒中類型的疾病，使用白朮附子湯。寒中病症是因為水邪剋製脾土，屬於寒濕為患。其病症在體內表現為腹脹、小便頻繁、口流涎、鼻流涕；在體表表現為下肢軟弱無力，肩胛、脊柱、腰背、睾丸疼痛。對於脾胃寒濕但正氣不虛的患者，適宜使用此方劑，即五苓散加上蒼朮、附子、陳皮、半夏、厚樸組成。若患者是脾胃寒濕且正氣虛弱，那麼適宜使用理中湯加附子、茯苓、蒼朮來治療。

人蔘資生丸

資生丸用於治療脾胃俱虛的病症，是不寒不熱的平補方劑。適用於進食量少、食物難以消化，有食後飽脹之感，麵色發黃，身體消瘦，疲倦乏力到難以承受的情況。

【註釋】繆仲醇創製了資生丸這一方劑，它針對脾胃都虛弱，且無明顯寒熱偏向的情況，是起到平補作用的藥物。它所主治的病症，表現為飲食攝入量減少，食物經過較長時間仍不能消化，有食後倒飽、脹滿憋悶的感覺，麵色呈現出萎黃無華的狀態，肌肉逐漸消瘦，身體睏倦，冇有力氣。該方劑在諸多醫書中都有記載，所以此處不記錄其藥物組成。

清胃理脾湯

清胃理脾湯用於治療濕熱病症，針對傷食情況，在平胃散基礎上酌情選用三黃（黃連、黃芩、大黃）。其症狀表現為大便黏膩穢臭，小便短赤，喜歡進食冷食，口舌生瘡。

【註釋】清胃理脾湯由平胃散加黃連、黃芩、大黃組成。所謂“酌三黃”，是指如果體內有熱邪停滯但並非實證的情況，就不能加入大黃。“傷食”指的是因飲食不當而導致的病症，像胃脘部痞滿脹痛、呃逆嘔吐、不想進食、泛吐酸水、噁心、噯氣等症狀。若再伴有大便黏膩且有臭味，小便顏色深且量少不暢，喜歡吃冷的食物，口舌生瘡等症狀，這些都是由於過度食用醇酒、肥厚油膩食物，致使濕熱內生而引發的病症。

理中湯

理中湯用於治療因虛寒濕邪侵襲所導致的病症。患者會出現食量減少，喜愛食用溫熱食物，麵色青黃，腹部疼痛，腹中腸鳴作響，嘔吐清冷涎沫，大便散發腥穢氣味，如同鴨溏般稀溏等症狀。

【註釋】白朮附子湯主要治療脾胃遭受寒濕之邪，且形體壯實、正氣不虛的患者。而理中湯則針對脾胃遭受寒濕之邪，形體虛弱、正氣不足的患者。正氣虛弱的患者，其症狀表現為食量減少，偏好食用溫熱的食物，麵色呈現青黃之色，腹部疼痛伴有腸鳴音，嘔吐出清冷的涎沫，大便散發腥穢氣味但不臭，質地如同鴨糞般澄澈清稀且溏薄，所以這類患者適宜服用理中湯。

消食健脾丸

胃強脾弱是一種脾胃方麵的病症，表現為患者能進食但食物難以消化，這種情況需使用消食類藥物。可將平胃散的藥物（蒼朮、陳皮、厚樸、甘草）與炒鹽、胡椒、麥芽、山楂、神曲、白蒺藜共同組方。

【註釋】在脾胃疾病裡，存在胃強脾弱這樣一種症候。胃功能亢進，所以患者有較強的食慾能夠進食；然而脾功能虛弱，無法正常消化食物。針對此症，適宜服用消食健脾的湯劑或丸劑，來幫助脾胃消化。方劑選用蒼朮、陳皮、厚樸、甘草（即平胃散），搭配炒鹽、胡椒、山楂、神曲、麥芽、白蒺藜，將這些藥材研磨成末，用蜂蜜製成丸劑服用。同時，患者還應注意節製飲食，如此脾胃功能自然能夠調和並恢複正常運化。

開胃進食湯

開胃進食湯用於治療不想進食，進食量少且難以消化的脾胃虛弱病症。方劑組成有丁香、木香、藿香、蓮子、厚樸，以及六君子湯（人蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏），再加上砂仁、麥芽與神曲。

【註釋】該方劑主治的是患者不思飲食，進食量少並且食物難以消化，這屬於脾胃兩虛的病症。此方劑是在六君子湯的基礎上，加入丁香、木香、藿香、蓮子、厚樸、砂仁、麥芽、神曲而成。

平胃散

一切因傷食導致的脾胃疾病，症狀包括胃脘痞悶、腹部脹滿、呃逆、嘔吐、不能進食、泛酸、噁心、噯氣。治療以平胃散（蒼朮、厚樸、甘草、陳皮）為基礎，想要快膈理氣加枳實、白朮，有痰則加茯苓、半夏。傷於穀物類食物，加麥芽、穀芽、砂仁、神曲；肉類積滯，加山楂；麪食積滯，加萊菔子；若積滯化熱，黃芩、黃連、黃柏、大黃適宜酌情加入。

【註釋】對於傷食等病症，適宜使用平胃散，平胃散由蒼朮、厚樸、甘草、陳皮組成。若要增強寬胸利膈的功效，可新增枳實、白朮；若體內有痰濕，可新增半夏、茯苓。

若是穀物類食物積滯，應新增麥芽、穀芽、砂仁、神曲；若是肉類食物積滯，新增山楂；若是麪食類食物積滯，新增萊菔子。若傷食出現積滯化熱的情況，黃芩、黃連、黃柏、大黃可根據具體病情斟酌選用。

葛花解酲湯

葛花解酲湯能使飲酒過量之人發汗，緩解其食慾不振、身體發熱、疲倦、嘔吐、頭痛等症狀。組成藥物有：人蔘、葛花、四苓（白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）、白豆蔻、縮砂仁、神曲、乾薑、陳皮、木香、青皮。

【註釋】飲酒過量致病，適宜用葛花解酲湯促使發汗，汗出後病症立即痊癒。其症狀為頭痛、不想進食、嘔吐、身體發熱、疲倦煩悶，看似外感，實則並非外感，而是飲酒導致的。方劑就是由人蔘、葛花、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、白豆蔻、縮砂仁、神曲、乾薑、陳皮、木香、青皮組成。

秘方化滯丸

秘方化滯丸針對寒熱各類氣滯積滯之症，是治療一切因氣積導致疼痛的攻伐類良方。其藥物組成為經醋製的巴豆，三棱、莪術，青皮、陳皮，黃連、半夏，木香以及丁香。

【註釋】秘方化滯丸用於治療無論寒熱性質的一切由氣滯導致的積滯疼痛，是具有良好攻下效果的藥物。它由巴豆、三棱、莪術、青皮、陳皮、黃連、半夏、木香、丁香組成。該方出自《丹溪心法附餘》一書，多次使用都屢有成效。使用時需依據具體病症隨症選用引經藥，衡量患者年齡大小、體質虛實，對藥物進行增減調整，用心施用，時間久了自然能收穫療效。