【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－4

腳氣總括

腳氣是由風寒濕熱引發的病症，會出現往來寒熱的症狀，類似傷寒。腿腳疼痛、腫脹且發熱的，屬於火邪致病；腿腳不腫不熱卻疼痛的，是寒邪侵襲所致。

【註釋】腳氣病是體內存在濕熱，又外感風寒，內外邪氣相互結合而引發的疾病。所以會出現往來寒熱的症狀，看起來和傷寒類似。如果兩腳腿部疼痛、腫脹，並且熱得像著火一樣，這是火邪亢盛導致的。要是腿腳不腫脹、不發熱，隻是疼痛，這是寒邪亢盛造成的，這種情況叫做乾腳氣。

腳氣死症

患腳氣病時脈象急促，少腹部麻木，不出三到五天，病邪就會侵入心臟。病邪侵入心臟後，會出現嘔吐、氣喘、胸滿症狀，還會有眼睛和額頭變黑、神情恍惚、胡言亂語的情況，此時生命往往難以保全。

【註釋】腳氣病若見脈象急促，少腹部感覺像木頭一樣麻木，對痛癢冇有感知，通常在三到五天內，病邪就會侵入心臟。病邪侵入心臟後引發嘔吐、氣喘、胸滿，這就是“腳氣衝心”的病症表現。而眼睛周圍及額頭變黑，並且出現神誌不清、胡言亂語的情況，依據中醫五行理論，心屬火，腎屬水，這種現象類似腎水剋製心火，表明病情嚴重，所以說患者生命垂危，很難保全。

攢風散羌活導滯湯勝濕餅子五積散獨活寄生湯

腳氣表解攢風散，麻桂杏草萆烏良，裡解導滯羌獨活，防己當歸枳大黃，濕盛重腫勝濕餅，二醜蕎麪遂成方，寒濕五積加附子，寒虛獨活寄生湯。

【註釋】剛開始患腳氣病，表現為表實證且無汗，用攢風散發汗，攢風散由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、炮川烏組成。若裡實熱盛，大小便不通暢，用羌活導滯湯瀉下，羌活導滯湯由羌活、獨活、防己、當歸、枳實、大黃組成。如果濕邪強盛，身體嚴重腫脹，用勝濕餅子，勝濕餅子由黑醜頭末、白醜頭末、甘遂末各五錢，蕎麥麪一兩五錢，加水和成餅，每次三錢，煮熟後，空腹用清茶送服以驅逐濕邪。寒濕的腳氣病，用五積散加附子治療，五積散的方劑在傷寒相關內容中。寒虛的腳氣病，用獨活寄生湯滋補，獨活寄生湯的方劑在痹病相關內容中。

當歸拈痛湯

當歸拈痛虛濕熱，茵陳四苓與羌防，人蔘當歸升苓草，苦蔘知母葛根蒼。

【註釋】對於患有濕熱腳氣且身形氣虛的患者，適宜使用當歸拈痛湯。當歸拈痛湯的藥物組成有茵陳、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、羌活、防己、人蔘、當歸、升麻、黃芩、甘草、苦蔘、知母、葛根、蒼朮。

加味蒼柏散

加味蒼柏實濕熱，二活二術生地黃，知柏芍歸牛膝草，木通防己木瓜榔。

【註釋】如果是濕熱腳氣且體質壯實的人，適合使用加味蒼柏散。加味蒼柏散由羌活、獨活、蒼朮、白朮、生地黃、知母、黃柏、赤芍、當歸、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、檳榔組成。

大防風湯

兩膝腫大而疼痛，髀脛枯細鶴膝風，大防風附羌牛杜，十全大補減茯苓。

【註釋】當出現兩膝腫大且疼痛，從膝蓋往上到大腿、膝蓋往下到小腿和足部卻枯瘦細弱，隻剩下皮包骨頭，兩膝的樣子如同鶴膝一般，所以將這種病症命名為鶴膝風。適宜用大防風湯來治療，大防風湯由防風、附子、羌活、牛膝、杜仲、人蔘、白朮、炙甘草、當歸、川芎、白芍、熟地、炙黃芪、肉桂組成。如果這種病是在痢疾之後患上的，就叫做痢風，同樣使用這個方劑進行治療。

內傷總括

因過度勞累、勞心費力等內傷情況會損傷脾氣，而飲食方麵的問題則會傷害胃腑及其所主的身形。傷害身形、飲食起居失節，或是過度溫熱或寒涼，會導致氣病，出現熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中等不同病症。

【註釋】勞役所造成的傷氣，指的是損傷人體的元氣。飲食導致的傷形，是指傷害胃腑。對於傷氣的情況適宜采用補法，然而傷氣又存在熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中等不同類型。傷形的情況適宜采用消法，這是由於飲食起居失去節製，存在過度溫熱或寒涼等多種不同情況。

內傷外感辮似

內傷時，氣口部位可出現脈象洪大；外感時，人迎部位會出現脈象洪大。頭痛方麵，內傷是時痛時止，外感是持續疼痛。惡寒情況，內傷惡寒用溫和藥物可緩解，外感惡寒即便靠近烈火也依舊惡寒。發熱上，內傷發熱從肌肉內部向外泛出，外感發熱觸摸皮膚感覺內部熱輕。自汗症狀，內傷自汗者氣息虛弱、聲音怯懦，外感自汗者即便出汗，氣息壯盛、說話聲音洪亮。手心發熱多為內傷，手背發熱多為外感。鼻息上，內傷鼻息氣短，外感鼻息急促有聲。飲食上，從不想進食和厭惡食物氣味可辨內外傷；口渴情況，內傷起初不渴，之後口渴且飲水少，外感起初就口渴且飲水多。

【註釋】內傷和外感病症，脈象都可能出現洪大的情況。但內傷的脈象，表現為氣口脈比人迎脈大，這與外感的脈象不同，外感是人迎脈比氣口脈大。內傷和外感都會引發頭痛，內傷所致的頭痛是間歇性發作，時而疼痛，時而不痛，不像外感引發的頭痛，會持續不停地疼痛。內傷和外感都會有惡寒的症狀，內傷導致的惡寒，穿上暖和的衣服就能緩解，不像外感的惡寒，即便靠近熊熊烈火，依然會感覺怕冷。內傷和外感都會發熱，內傷的發熱，熱感主要在肌肉，用手觸摸，會感覺熱是從內部向外散發，不像外感的發熱，熱主要在皮膚，用手觸摸時，感覺內部熱感相對較輕。內傷和外感都可能自汗，內傷的自汗，會伴有呼吸短促、氣息虛弱、聲音怯懦，不像外感的自汗，氣息壯盛、呼吸急促、說話聲音高亢。內傷和外感手部都會發熱，內傷發熱以手心熱為主，不像外感發熱，是以手背熱為主。內傷和外感都會出現鼻部不適，內傷時鼻息短促且伴有氣喘，不像外感時的鼻息，呼吸急促且伴有聲響。內傷和外感都會影響食慾，內傷導致的不想進食，是口中感覺無味，不像外感導致的不想進食，是聞到食物的氣味就厭惡。內傷和外感都會口渴，內傷引起的口渴，在病症初期就會出現，但飲水量很少，不像外感引起的口渴，通常在發病三天後纔會出現，且飲水量很大。

補中益氣湯

補中益氣湯能升舉陽氣、清解虛熱，適用於熱邪傷氣、中氣下陷，見大而虛洪脈象的情況。症狀有頭痛、體表發熱、自汗，心煩、口渴卻又怕風畏寒。患者睏倦、懶言、乏力，活動後氣逆上衝、氣喘急促。保元湯甘溫之性可除這種大熱。方中當歸補血，黃芪、白朮補脾。陳皮輔助降濁氣、散滯氣，升麻、柴胡引陽氣從胃中上升。若有腎中陰火致躁，加地黃、黃柏；陽熱致心煩，加藥安神。

【註釋】補中益氣湯用於治療內傷之症，此證中清陽之氣下陷，是由於過度勞累，熱邪損傷元氣，所以脈象表現為虛大且洪。內傷所致的頭痛，呈現時發時止的狀態。內傷引發的體表發熱，通常會自汗出。心煩，是因為氣虛之人厭惡煩勞。口渴，是由於氣陷不能蒸騰氣化津液。畏寒怕風，是因為表氣虛損，失去衛外功能。睏倦懶言，是中氣不足，無法周流全身。稍一活動就氣喘、氣往上衝，是氣息不足的表現。保元，指的是人蔘、黃芪、甘草組成的保元湯。以當歸為臣藥，可調和脾血，白朮能補益脾氣，以橘皮為佐藥，能降泄濁氣，消散胸中停滯的氣機，升麻、柴胡能升舉清陽，從胃中引導陽氣上升。若出現陰火，不時表現出燥熱，就加用黃柏、生地，以滋補陰液、救陰降火。若陽熱熾盛，晝夜都心煩，就合用硃砂安神丸，以瀉火安神。

調中益氣湯

調中益氣湯所主脈象弦、洪、緩、沉澀，用於治療濕熱導致身體睏倦、骨骼痠痛之症。還可見氣少、心煩，身體忽胖忽瘦，口流涎沫、食物反流，耳鳴耳聾，胸膈不暢、飲食無味，二便失調，出現完穀不化泄瀉及膿血便。調中益氣湯由保元湯加升麻、柴胡、蒼朮、橘皮、黃柏組成，去掉黃柏加木香也叫調中益氣湯。

【註釋】調中益氣湯也用於治療內傷，清氣下陷，濁氣上逆，清濁相互乾擾且兼夾濕熱，所以會出現二便失調，泄瀉伴有膿血。該湯與補中益氣湯雖相互補充說明，但病症脈象不可不區分。內傷疾病，脾胃元氣一旦虛弱，四臟失去調和，所以五臟脈象交錯出現，因此肝的弦脈、心的洪脈、脾的緩脈反而在上部出現。重按脈象沉澀，本應在上部的肺脈反而在下部出現。身體肢體沉重疲倦，是氣不能周流。骨節痠痛，是血不能滋養。氣少，是中氣匱乏。心煩，是心血不足。身體忽胖忽瘦，是火侵犯脾土之位，向上並於陽分，則血脈上行導致上部充盛，所以麵色赤紅且胖；向下並於陰分，則血脈下行導致上部虛弱，所以麵色青白且瘦。就像如今虛損病人，早上麵色青白、消瘦且怕冷，午後則麵色紅赤、發胖且發熱。口沫，指口中流涎，是脾不能佈散水穀精微。食出，指食物吃進去後又吐出，是胃虛不能容納。耳鳴聾，指耳鳴、耳聾，是陰火上衝。胸膈不暢，是濁氣停滯。飲食無味，是胃氣受傷。二便不調，指大便有時泄瀉有時不泄瀉，小便有時通利有時不通利，是脾濕不能分清泌濁。飧，指完穀不化的飧瀉，是脾虛濕邪不化。血膿，指大便後有時見膿有時見血，是脾濕熱所釀成。保元，指保元湯，即人蔘、黃芪、炙甘草、升麻、柴胡、蒼朮、橘皮、黃柏。去掉黃柏加木香，也叫調中益氣湯，適用於熱少、氣機不調和的人。

昇陽益胃湯

內傷可用昇陽益胃湯，適用於濕邪較多、熱邪較少，清陽之氣被遏抑的情況。症狀表現為倦怠乏力、懶得進食、身體沉重疼痛、口苦舌乾、二便不正常。陣陣惡寒屬於肺病，心中淒慘不樂是因為陽氣受傷。該方由六君子湯加白芍、黃連、澤瀉、羌活、獨活、黃芪、柴胡、防風組成。

【註釋】內傷導致氣虛，濕多熱少，抑製了春季生髮的清氣，使其不能上升至脾胃，這類病症適宜服用此湯。其症狀有倦怠、不想吃東西，身體沉重且疼痛，口苦舌乾，二便異常，即大便不調，小便頻數與平常不同。陣陣惡寒，是衛氣不足，屬於肺及皮毛的病症。心中淒慘不樂，麵色不佳，是陽氣受傷而不能舒展。六君指人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、橘皮、半夏。加上白芍、黃連、澤瀉、黃芪、羌活、獨活、柴胡、防風，就構成了昇陽益胃湯。

補脾胃瀉陰火昇陽湯

能補中氣、升舉陽氣、清瀉陰火，適用於熱多濕少、陰火困住脾陽，致陽氣不能上升到脾胃的病症。此症雖與昇陽益胃湯所治病症有相似處，但冇有大便泄瀉頻繁、小便頻數，以及像肺病那樣陣陣惡寒、陽氣受傷而心中淒慘不樂的症狀。方中用人蔘、黃芪、甘草來補脾胃之氣，柴胡、升麻、羌活升舉陽氣，石膏、黃芩、黃連清瀉陰火，因長夏濕氣重所以加蒼朮。

【註釋】內傷導致氣虛，熱多濕少，陰火困阻脾，使得陽氣不能上升至脾胃，這類病症適合服用該方。該方所治病症，雖和昇陽益胃湯所治類似，但不存在大便泄瀉、小便頻數，以及肺病的陣陣惡寒、陽氣受傷而心中不樂的症狀。