【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－3

周痹

周痹的患病部位固定，疼痛冇有停歇的時候，疼痛部位不會左右移動，而是上下傳導。症狀類似中風導致的偏廢，隻在手或足出現問題，不過冇有口眼歪斜的情況，卻伴有疼痛。

【註釋】周痹的症狀，有的表現為疼痛，有的出現腫脹，患病部位可能在手，也可能在足，患病部位固定，疼痛持續不停。病情有時從上向下發展，有時從下向上蔓延，不像眾痹那樣疼痛有停歇的時候，且疼痛部位左右移動、四處流走。周痹的症狀，可能出現在兩隻手，或者兩隻腳，又或者隻在手或足，有時會像中風一樣出現肢體偏廢、麻木不仁、不能活動的情況，但不會出現口眼歪斜，身體會有疼痛感。

痹病生死症

痹病如果發生在筋骨，疼痛很難消除，因為病邪侵入較深；若停留在皮膚脈絡，就比較容易治癒，因其受邪較淺。痹病遷延日久，病邪向內傳入與之相應的臟腑，就會形成五臟的痹病。如果患者身體虛弱，邪氣深入臟腑，就很難治療，大多會危及生命；如果患者臟腑堅實，能夠抵禦邪氣，病邪無法深入，又返回體表，就相對容易治療，大多能夠康複。

【註釋】當痹病影響到筋骨，表明邪氣侵入人體的程度較深，所以疼痛持續時間長且難以治癒。而痹病僅涉及皮膚脈絡時，意味著邪氣侵入較淺，故而容易治療。通常，痹病曆經較長時間後，病邪會向內傳至與之對應的臟腑，進而形成五臟痹症。若患者體質虛弱，臟腑受到邪氣侵襲，治療難度大大多死亡；若患者臟腑功能強盛，能夠抵抗邪氣，邪氣無法深入臟腑，反而返回體表，那麼治療相對容易，康複的可能性較大。例如，某人長期患有皮痹，再次受到外邪侵襲，按常理病邪會內傳至肺，引發肺痹。若此人冇有出現胸滿煩悶、氣喘咳嗽等肺痹症狀，這說明其肺臟功能強盛，能夠抵禦邪氣。其他臟腑出現痹病時，也可參照這種方法進行判斷。

痹入臟腑症

肺痹會出現煩悶脹滿、氣喘咳嗽；腎痹可見腹部脹滿，臀部代替足跟（行走困難），脊柱代替頭部（身體佝僂）；脾痹表現為嘔吐、胃脘部痞硬、肢體懈怠無力；心痹有心煩、心悸、時發歎息、恐懼；肝痹有頻繁飲水、夜間臥睡易驚；腸痹存在飲水多、便秘與腹瀉交替；胞痹會小腹膀胱處按之如熱湯澆灼般疼痛、小便不通、流清鼻涕。三焦之痹與膀胱相關，胃痹與大小腸相關，膽不受影響。

【註釋】長期患皮痹，又感受外邪，出現胸滿煩悶、氣喘咳嗽症狀，表明邪傳入肺，形成肺痹。長期患骨痹，再感外邪，出現腹脹，臀部代足跟，脊柱代頭部等症狀，是邪傳入腎，成為腎痹。長期患肌痹，複感外邪，有嘔吐涎沫、胃脘部痞硬、四肢懈怠症狀，是邪傳入脾，形成脾痹。長期患脈痹，又感外邪，出現心煩、心悸、咽乾、噯氣、有時恐懼症狀，是邪傳入心，形成心痹。長期患筋痹，複感外邪，有喜飲水、尿頻、夜間臥睡易驚、歎息症狀，是邪傳入肝，形成肝痹。痹病久不愈又感外邪，臟腑堅實未受邪而傳至腑，若見喜飲水、小便便秘，不腹脹就腹瀉，不腹瀉就腹脹症狀，是邪傳入大小腸，形成腸痹。若見小腹膀胱處按之如熱湯澆灼般疼痛、小便澀滯、流清鼻涕症狀，是邪傳入膀胱，形成胞痹。三焦之痹依附於膀胱，是因二者都與水道相關。胃痹依附於大小腸，是因其與傳化有關。

膽是清淨的腑，不會受到痹邪的侵襲，所以說“無憂”。

小續命湯增味五痹湯

痹虛加減小續命，痹實增味五痹湯，麻桂紅花芷葛附，虎羊芪草二防羌。

【註釋】所謂痹虛，是指體質氣虛的人患上各種痹病，適宜使用加減小續命湯。風邪占優勢的行痹，就加大防風的用量；寒邪占優勢的痛痹，就加大附子的用量；濕邪占優勢的著痹，就加大防己的用量；皮痹可加黃芪或桂枝；皮脈痹可加薑黃或者紅花；肌痹可加葛根或者白芷；筋痹可加羚羊角或者續斷；骨痹可加虎骨或者狗脊。如果有汗就減少麻黃用量，大便溏稀就減少防己用量，寒邪重就減少黃芩並加乾薑，熱邪重就減少附子並加石膏，以此進行加減治療。所謂痹實，是指氣血充實的人患上各種痹病。適宜使用增味五痹湯，該方由麻黃、桂枝、紅花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黃芪、甘草、防風、防己、羌活組成。對於行痹，以羌活、防風為主用藥；痛痹以麻黃、附子為主用藥；著痹以防己、羌活為主用藥；皮痹以黃芪、桂枝皮為主用藥；脈痹以紅花、桂枝為主用藥；肌痹以葛根、白芷為主用藥；筋痹以羚羊角為主用藥；骨痹以虎骨為主用藥，在五痹的基礎上增加這些藥物來治療就可以。

木通湯附子五苓散蒼朮五苓散

三痹木通長流水，濕加防己風羌防，寒痹附麻分汗入，胞腸五苓附子蒼。

【註釋】三痹，指的是行痹、痛痹、著痹。治療適宜用一味木通，選用未接觸過其他水的木通二兩，加入長流水兩碗，煎至一碗，趁熱服用使身體微微出汗。若未痊癒可再次服用，以病症痊癒為標準。如果疼痛部位上下、左右遊走不定，就新增羌活、防風來祛除風邪。若疼痛極其劇烈，有汗的患者新增附子，無汗的患者新增麻黃，以此來去除寒邪。若疼痛沉重且固定難以移動，新增防己來戰勝濕邪。所應新增的藥物，用量不可超過三錢，身體虛弱的人用藥劑量都要減半服用。

胞痹適宜用五苓散加附子進行治療，腸痹適宜用五苓散加蒼朮來治療，用以通利寒飲。五苓散的方劑在《傷寒論》相關篇章。

三痹湯獨活寄生湯

三痹十全無白朮，牛秦續杜細獨防，獨活加桑除芪續，入臟乘虛久痹方。

【註釋】這裡提到的“三痹”，指的是三痹湯，該方是在十全大補湯的基礎上去掉白朮，再加入牛膝、秦艽、續斷、杜仲、細辛、獨活、防風組成。“獨活”，指的是獨活寄生湯，它是依照三痹湯的藥方，加入桑寄生，並去掉黃芪、續斷而得。這些方劑都是用於治療五痹長時間不愈，邪氣乘人體虛弱之機侵入臟腑，病情遷延多日的情況，也就是調理痹病的方劑。

黃芪益氣湯

黃芪益氣虛皮痹，皮麻不知癢與疼，補中益氣加紅柏，味秋芩夏桂加冬。

【註釋】如果是因為體內氣盛而出現麻木症狀，可用小續命湯加麻黃來治療。要是由於氣虛導致麻木，則宜用黃芪益氣湯，此湯是在補中益氣湯的基礎上，新增紅花和黃柏組成。在秋季使用時可加入五味子，夏季加入黃芩，冬季加入桂枝皮。

蠲痹湯加味昇陽散火湯

蠲痹冷痹身寒厥，附歸芪草桂羌防，肌熱如火名熱痹，羚犀昇陽散火湯。

【註釋】蠲痹湯由附子、當歸、黃芪、炙甘草、官桂、羌活、防風組成，用於治療痹病且身體怕冷無發熱症狀，四肢冰冷的情況，這種痹病稱為冷痹。加味昇陽散火湯，是在內傷門的昇陽散火湯基礎上加入羚羊角、犀角，用來治療痹病且肌肉發熱像火燒一樣的病症，這種痹病叫做熱痹。

痿病總括

五種痿證都是因為肺熱而產生的，若陽明經冇有病變痿證就不會形成。肺熱會使肺葉焦枯，皮毛憔悴，進而發展為痿躄，導致不能行走。若心有熱就會引發脈痿，表現為脛部關節鬆弛無力。腎有熱會引發骨痿，致使腰脊無法抬舉。肝有熱會引發筋痿，筋脈因失去滋養而拘攣不能伸展。脾有熱會引發肉痿，出現肌肉麻木不仁且頻繁口渴的症狀。

【註釋】五痿，指的是心痿、肝痿、脾痿、肺痿、腎痿。痿證屬於燥病範疇，所以都是由肺熱所引發。陽明經，堪稱五臟六腑營養彙聚的源泉，主要負責滋養宗筋。要是陽明經冇有病症，宗筋就能得到滋潤，從而可以約束骨骼，讓關節活動自如，如此即便存在肺熱，也不會導致痿證形成。當肺熱致使肺葉焦枯，陽明經變得虛弱，津液無法正常化生，筋骨得不到滋養，皮毛憔悴萎縮，就會出現痿躄，導致無法行走。因為肺熱使得心氣也熱，從而引發脈痿，症狀為脛部關節鬆弛無力，難以支撐身體著地，這屬於肺與心同時患病。因為肺熱使得腎氣也熱，從而引發骨痿，症狀為腰脊不能挺直、抬舉，這屬於肺與腎同時患病。因為肺熱使得肝氣也熱，從而引發筋痿，症狀為筋脈失去滋養，拘攣不能伸展，這屬於肺與肝同時患病。因為肺熱使得脾氣也熱，從而引發肉痿，症狀為胃中乾燥口渴，肌肉麻木不仁，這屬於肺與脾同時患病。

痿痹辮似

痿病主要表現在足部，痹病主要在身體。兩者區彆還在於有無疼痛，隻要觀察治療痿病不用祛風藥物，就能明白它們在虛實病因上另有緣由。

【註釋】痿症與痹症，現在很多人認為是同一種病，因為它們有相似之處。然而，痿病是兩足軟弱無力且不痛，痹病是全身肢體關節疼痛。隻要看看古人治療痿病，都不使用祛風藥物，就可以知道痿病多屬虛證，痹病多屬實證，而且它們的病因有所不同。

痿病治法

痿證本屬燥病，為何要用治療濕熱的苦燥藥物呢？這是遵循經典，唯獨選取陽明經來治療。若陽明（胃）冇有問題，即便有肺熱，也隻是肺患病而不會得痿症。所以可知患痿症的人，胃必定有異常。或是濕熱，或是積熱，或是濕痰，無論患病時間長短，若胃功能強壯、能正常進食，應當先仔細辨明症狀後進行攻邪治療。胃中有濕痰，就用控涎丹攻逐；有濕熱，就用小胃丹攻逐；有積熱，就用三承氣湯攻逐。這是治療胃強能食患者的方法。如果胃功能虛弱、飲食減少，表明氣血津液不足，應當先以補養脾胃為主。對於那些久病不愈、存在各種虛熱乾燥的情況，或者攻下之後的調理，都應當根據具體症狀進行治療，才能獲得良好療效。

【註釋】痿證從屬性上來說屬於燥病，卻為何使用治療濕熱的苦味燥濕藥物呢？這是因為要遵循《內經》所記載的治法，專門從陽明胃經入手治療。所以，若胃腑冇有疾病，即便肺部有熱，也僅僅是肺部生病，而不會引發痿症。由此可知，患上痿症的人，胃腑必定存在某些問題。這些問題可能是濕熱、積熱或者濕痰，不管患病時間是長還是短，如果患者胃功能強盛，飲食正常，就應當首先仔細審查症狀，然後進行攻邪治療。若是胃中有濕痰，就運用控涎丹來攻逐濕痰。若存在濕熱，就使用小胃丹來攻逐濕熱。要是有積熱，就用三承氣湯來攻逐積熱。這是針對胃功能強壯且能正常進食患者的治療方法。倘若患者胃功能虛弱，飲食攝入量減少，這意味著氣血津液不足，此時應當首先以補養脾胃作為主要治療手段。對於那些患病時間長久、病情纏綿不愈，出現各種虛熱燥證的情況，或者是經過攻下治療之後的調理階段，都應當詳細審察症狀，依據具體病情進行治療，這樣才能完全達到治療效果。

加味二妙湯

加味二妙濕熱痿，兩足痿軟熱難當，防己當歸川萆薢，黃柏龜板膝秦蒼。

【註釋】“熱難當”指的是兩足熱得難以忍受。“膝秦蒼”說的是牛膝、秦艽、蒼朮這三味藥。

清燥湯虎潛丸十全大補湯加味金剛丸

時令濕熱清燥效，陰虛濕熱虎潛靈，久虛痿軟全金主，萆瓜牛菟杜蓯蓉。

【註釋】清燥湯在論述內傷病症的相關內容中。虎潛丸有現成的方劑。“全金主”指的是十全大補湯和加味金剛丸。久病之人氣血虛弱，治療以十全大補湯為主；若出現筋骨痿軟的症狀，則以加味金剛丸為主。加味金剛丸由萆薢、木瓜、牛膝、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉組成。