【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－2

八味順氣散

八味順氣虛氣中，標本兼施邪正安，參苓術草扶元氣，烏芷青陳利氣痰。

【註釋】“虛氣中”指的是身形與正氣皆虛弱的人所出現的中氣病症。針對這種情況，適宜使用能夠標本兼治、使邪氣與正氣相互調和安穩的方劑。

瓜蒂散薑鹽湯

食中過飽感寒風，或因怒惱塞胸中，忽然昏厥肢不舉，瓜蒂薑鹽探吐平。

【註釋】瓜蒂散，適用於體內挾帶痰邪的情況。薑湯，適用於體內挾寒的患者。鹽湯，則是給飲食過量之人使用。探吐的操作方法為：製作上述湯液數盅，讓患者飲用一盅，隨即用手指刺激咽喉進行催吐，如果不吐就再讓患者飲用湯液並再次催吐，以吐得暢快為標準，如此病症可立即痊癒。

附子理中湯

附子理中療寒中，腹痛拘急噤牙關，有汗身寒或吐瀉，附子參術草薑乾，無汗身寒加麻細，陰毒川烏用生煎，嘔吐丁香吳萸入，脈微欲絕倍參添。

【註釋】寒中這種病症，表現出來就是腹痛等一係列症狀，適合用附子理中湯來治療。要是患者冇有出汗的症狀，就在方中加入麻黃和細辛；若屬於陰毒之症，就新增生川烏；出現嘔吐症狀的，加用丁香和吳茱萸；如果脈象微弱到幾乎摸不到，就要大量加倍使用人蔘。陰毒，是寒邪極其嚴重的一種情況，詳細內容在《傷寒心法》中有記載。

涼膈散

涼膈火中神昏冒，梔翹芩薄草硝黃，兼治一切胸膈熱，便燥譫妄與斑狂。

【註釋】“火中”的病症，即劉完素所說的，人若七情過度，導致喜、怒、憂、思、恐這五誌所化生的火在體內發作，就會使人突然昏倒、神誌不清，筋骨無法正常活動。

香薷飲藿香正氣散辰砂益元散熨臍法蒼朮白虎湯人蔘白虎湯

暑中須分陰與陽，陰邪無汗似寒傷，壯熱心煩或嘔瀉，香薷扁樸二香湯，更兼昏憒蒸蒸汗，麵垢喘渴證為陽，不省熨臍灌蒜水，益元蒼參白虎湯。

【註釋】“陰邪無汗似寒傷”，指的是暑天感受陰邪，症狀類似傷寒，有頭痛、身體疼痛、怕冷且無汗的表現，同時還伴有高熱、心煩，或者出現嘔吐、腹瀉症狀。這是因為在暑天貪涼納爽，導致寒邪在表，暑邪在裡，適宜用香薷飲治療。二香湯，是香薷飲與藿香正氣飲合方，詳細內容在霍亂相關篇章中有記載。如果出現上述症狀，並且還伴有精神昏沉、不斷自汗、麵部垢膩、氣喘口渴，這就是暑天感受陽邪。多因在烈日下長途跋涉，導致體內體外皆熱。剛中暑時昏沉不省人事的，應趕緊用溫熱的物品熱敷肚臍，將蒜汁與水混合後灌服，患者就能甦醒，接著用辰砂益元散。正氣充實的人，選用蒼朮白虎湯；正氣虛弱的人，選用人蔘白虎湯，根據情況選擇使用即可。

滲濕湯

滲濕濕中內昏冒，震亨濕熱熱生痰，厚味醇酒生冷水，胃苓香附撫砂連。

【註釋】“濕中內”指的是濕邪從體內滋生引發的病症，也就是朱震亨所說的，濕熱之邪滋生痰濁，從而導致人出現昏沉冒眩的症狀。這種病症是由於過度食用肥厚味美的食物、飲用醇厚的酒以及生冷之物所導致。滲濕湯是在胃苓湯的基礎上，加用香附、撫芎、砂仁、黃連組成。

除濕湯

除濕陰雨濕蒸霧，臥濕涉水瘴山嵐，頭身重痛便溏腫，羌槁升柴防術煎。

【註釋】除濕湯由羌活、槁本、升麻、柴胡、防風、蒼朮組成，用於治療因外界濕氣侵襲人體而引發的病症。這類病症多在天氣陰雨連綿、雨後濕氣蒸騰、清晨霧氣露水濃重之時，或者長期臥於潮濕之地、長途跋涉趟水過河、身處瘴氣山林環境中所得。其症狀表現為頭部與身體沉重疼痛，嚴重時會出現昏沉冒眩，伴有大便溏薄泄瀉，皮膚出現浮腫。

調氣平胃散

調氣平胃療惡中，廟塚忤惡卒然昏，麵黑錯忘蘇合主，次以木香平胃勻。

【註釋】“蘇合主”意思是對於中惡這種病症，主要使用蘇合香丸來治療。“次以木香平胃勻”指接下來用由治療中氣的木香調氣散的方劑，與平胃散的藥物組合起來進行調理。

傷風總括

傷風病變在肺，咳嗽聲音沉重，伴有鼻塞、打噴嚏，流出清涕。鼻淵是腦部有熱，不會打噴嚏，流出的是濁涕，若病情持久產生穢氣，時間一長必然會出現鼻出血。

【註釋】傷風之症與肺相關，所以會打噴嚏。鼻淵之症，病在腦部，所以不打噴嚏。傷風由風寒之邪侵襲引起，所以鼻涕清稀；鼻淵由熱邪導致，所以鼻涕渾濁。鼻淵患病時間久了可能出現穢氣，表明熱邪深重，所以會出現鼻出血。

川芎茶調散

參蘇飲治虛傷風，實者茶調及頭疼，芎芷薄草羌茶細，荊防痰半熱膏清。

【註釋】參蘇飲的方劑，記載於咳嗽相關篇章，用於治療體質氣虛者所患的傷風病症。倘若患者體質氣實，就使用川芎茶調散，該方由川芎、白芷、薄荷、甘草、羌活、茶葉、細辛、荊芥、防風組成，傷風且伴有頭痛症狀的患者，也可以使用。若患者有痰，可新增半夏以清除痰液；若有熱象，新增石膏來清熱即可。

蒼耳散

蒼耳散治鼻淵病，風熱入腦瞑頭疼，涕流不止鼻塞熱，蒼耳辛夷芷薄蔥。

【註釋】鼻淵這種病症，是因為風熱之邪侵入腦部，所以會出現閉目、頭痛的症狀，鼻涕流淌不止，相較傷風而言更為嚴重。“鼻塞”，是指氣息不通暢。“熱”，指的是鼻孔內有熱感，嚴重時鼻孔發熱疼痛，甚至連腦部也會疼痛。蒼耳散，是用炒過並去掉尖刺的蒼耳子，碾碎取一兩，加入辛夷三錢，白芷、薄荷各一錢，再加上三根蔥白組成。

黃連防風通聖散

鼻淵初病施蒼耳，黃連防風久病方，孔痛膽調冰硼散，鼻血犀角地黃湯。

【註釋】鼻淵是風熱損傷腦部引發的病症。在病症初期，風邪較為強盛，所以使用蒼耳散，此階段以疏散風邪為主。若患病時間長久，熱邪就會鬱積得更深，此時需用防風通聖散加黃連，主要以清熱為主。當熱氣上湧，鼻涕不斷，損傷鼻孔從而形成瘡瘍，所以會疼痛，適宜用豬膽汁調和冰硼散來外敷。熱邪蘊積在腦部，損傷了所經過部位的營血，所以會出現鼻出血，這時宜用犀角地黃湯來涼血清熱。

痙病總括

痙病的症狀表現為頸項僵硬、背部向後反張。若伴有出汗症狀，稱為柔痙；冇有出汗症狀的，則叫做剛痙。這種病症常發生在產後失血過多之後，或者過度發汗後，另外，體表有潰破的瘡口，被犬咬傷，又或是傷口被風邪侵入，也都可能引發痙病。

【註釋】痙病的詳細證候，在《傷寒心法》中有闡述。痙病中，有汗出表現的屬於柔痙，無汗出的屬於剛痙。產後失血過多，或是傷寒病發汗太過，這屬於導致痙病的內因。體表潰瘍、創傷，以及被狗咬傷，這些屬於引發痙病的外因。上述情況皆是風邪乘人體虛弱之際，侵入足太陽膀胱經，從而形成痙病。

痙病死症

痙症若出現脈象散的情況，大多會死亡。若患者背部反張，身體離席約一掌的距離，也會有生命危險。當患者眼睛變小、眼珠凝視不動、昏迷不語，且額頭汗出如珠時，生命必定受到嚴重威脅。

【註釋】“反張離席一掌”意思是，身體反張時與坐席分離約四到五指寬的距離。“眼小”指的是眼睫毛緊縮變短。“目瞪”說的是眼珠無法轉動。

葛根湯、桂枝加葛根湯、小續命湯、桂枝加附子湯、當歸補血湯、大承氣湯、桃仁承氣湯

剛痙葛根湯發汗，柔痙桂枝加葛良，若兼雜因小續命，過汗桂枝加附湯，傷血桂枝合補血，裡實瘀血承氣方，潰瘍十全加風藥，破傷狗咬另參詳。

【註釋】剛痙使用的葛根湯，是在桂枝湯的基礎上加用麻黃和葛根。柔痙所用的桂枝加葛根湯，就是在桂枝湯中加入葛根以發汗解肌。“雜因”指的是風、寒、濕混合在一起引發疾病，此時用小續命湯，根據風、寒、濕邪氣的不同程度進行治療。因發汗過多導致表虛，進而汗出不止引發痙證，使用桂枝加附子湯，也就是在桂枝湯中加入附子。產後或金瘡大量失血後，用桂枝湯與補血湯（由當歸和黃芪組成）合用。“裡實”指痙病出現腹部脹滿、大小便閉結，這種情況用大承氣湯；若產後惡露不儘，少腹硬滿拘急，用桃仁承氣湯來瀉下。體表潰瘍，膿血排出過多，被風邪侵襲的，用十全大補湯新增祛風藥物來治療。

破傷風

破傷亡血筋失養，微傷風入火之端，燥起白痂瘡不腫，濕流汙水緊牙關。

【註釋】因創傷致使失血過多，筋脈失去滋養，經絡變得空虛，風邪便乘虛侵入人體引發疾病，這就是醫經中所說的風邪乘虛而入。這種情況屬於風虛之邪致病，適宜用桂枝湯與當歸補血湯來治療。通常情況下，傷勢嚴重、出血過多而引發風病較為常見。然而，有時也會出現輕微損傷、出血很少，卻因風邪侵襲而患病的情況，這是因為患者平素體內有熱，因風邪誘發疾病，正如劉完素所說：熱邪過盛，與風邪相互搏結，侵及經絡。此為風火之邪致病，適宜用防風通聖散加蠍尾進行治療。凡是這類病症，無論屬虛屬實，若風毒蘊積在體內而不能透發於外，瘡口周圍皮膚乾燥並出現白色痂皮，瘡腫不太嚴重，但流出汙黑的汁水，牙關微微發緊，不像平常那樣開合自如，這些都是破傷風的先兆症狀。

防風通聖散加蠍尾方全蠍散斑蝥大黃方

火盛通聖加蠍尾，風盛全蠍左龍丸，外因燒酒火罐法，犬風斑大酒同煎。

【註釋】因破傷而火邪旺盛的情況，大多表現為陽明經的症狀，此時使用防風通聖散加上蠍尾來治療。若風邪旺盛，大多呈現太陽經的症狀，宜用全蠍散，即取生蠍尾七枚研磨成粉末，用熱酒送服。服藥之後病症若未緩解，風邪逐漸向裡深入，就要用左龍丸，該方由野鴿糞、江鰾、殭蠶、雄黃、蜈蚣、天麻、硃砂、巴豆霜製成藥丸，具體方劑在《丹溪心法》中破傷風相關篇章裡有詳細記載。以上這些情況，都適宜外用兩個砂燒酒壺，每個壺裝入多半壺燒酒。先將其中一個酒壺放在火上加熱，直到酒沸騰且冇有聲音，把壺中的酒倒掉後立即按壓在破傷的瘡口上，這樣可以拔出汙黑的血水，當酒壺吸滿血水後會自行脫落。接著用另一個酒壺依舊按壓在瘡口，如此輪流操作，直到汙黑血水拔儘為止，這樣風邪引起的病症就能立即痊癒。如果是被狗咬傷，風毒侵入腹部引發痙風，就用七枚斑蝥，與糯米一起拌炒，直到糯米變黃，去掉糯米後將斑蝥研成粉末，再與一錢生大黃末混合均勻，用一盞黃酒，煎至半盞，在空腹時溫熱服用，這樣能使毒物排出體外，身體虛弱的人服用劑量減半即可。

痹病總括

三痹是由風、寒、濕三種邪氣導致的，五痹分彆關乎筋、骨、脈、肌肉、皮膚。風邪占優勢形成行痹，寒邪占優勢是痛痹，濕邪占優勢為著痹，患著痹時身體沉重難以支撐。皮痹會皮膚麻木，肌痹肌肉失去知覺，脈痹皮膚顏色改變，筋痹筋脈拘攣，骨痹骨骼沉重，這些都是遭遇邪氣時發生的。如果再次感受邪氣，病邪就會侵入臟腑。周痹與脈痹類似，但患病部位固定不移。

【註釋】三痹的病因，是風、寒、濕三種邪氣混合侵襲人體而致病。其中，若風邪較為強盛，疼痛部位遊走不定，所以稱作行痹。若寒邪強盛，疼痛劇烈難忍，故而叫做痛痹。若濕邪強盛，疼痛之處沉重且固定不移，因此稱為著痹。這些都是依據疾病的病因來命名，合稱為三痹。還有所謂的五痹，指的是皮痹、脈痹、肌痹、筋痹、骨痹。在秋季感受這些邪氣就會形成皮痹，此時皮膚雖有麻木感，但仍能略微感覺到痛癢。在夏季感受這些邪氣會形成脈痹，那麼脈中的血液就不能正常流通，從而導致皮膚顏色改變。在長夏時節感受這些邪氣會形成肌痹，肌肉就會變得麻木，失去痛癢感覺。在春季感受這些邪氣會形成筋痹，筋脈就會拘攣，關節疼痛，屈伸不利。在冬季感受這些邪氣會形成骨痹，會出現骨骼沉重、痠痛，難以抬舉的症狀。提到“入臟腑”，說的是邪氣向內侵入五臟而形成的痹證。皮痹經久不愈，又再次感受邪氣，向內傳入肺臟，就會形成肺痹。脈痹經久不愈，再次感受邪氣，向內傳入心臟，就會形成心痹。肌痹經久不愈，再次感受邪氣，向內傳入脾臟，就會形成脾痹。筋痹經久不愈，再次感受邪氣，向內傳入肝臟，就會形成肝痹。骨痹經久不愈，再次感受邪氣，向內傳入腎臟，就會形成腎痹。這些都是根據患病時所感邪氣的季節，以及受病的具體部位來命名，合稱為五痹。這裡所說的“邪”，指的是再次感受風、寒、濕之氣。周痹同樣發生在血脈之中，隨著血脈上下循行而引發病症，所以與脈痹有相似之處，但周痹的患病部位固定，不像脈痹那樣疼痛部位會左右移動。近代所說的痛風、流火、曆節風，都是行痹的通俗叫法。