【醫宗金鑒】清代醫術指南 雜病心法要訣1－1

小續命湯

小續命湯虛經絡，八風五痹總能全，麻杏桂芍通營衛，參草歸芎氣血宣，風淫防風濕淫已，黃芩熱淫附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。

【註釋】“虛經絡”指的是風邪侵襲了經脈或絡脈，而這類患者身形與正氣虛弱。“八風”，指的是來自東、南、西、北、東南、東北、西南、西北八個方向的邪氣，侵犯人體後引發疾病。“五痹”，其詳細內容在“痹門要訣”中可以看到。

黃芪五物湯

黃芪五物虛經絡，偏廢虛風無力癱，心清語蹇因舌軟，舌強神濁是火痰，補衛黃芪起不用，益營芍桂棗薑煎，左加當歸下牛膝，筋瓜骨虎附經添。

【註釋】黃芪五物湯用於治療因正氣虛弱招致風邪，風邪侵襲人體經絡，進而引發半身不遂的病症。然而，若仔細觀察患者，要是出現舌頭僵硬難以言語，神誌不清的情況，這便是痰火導致的病症，不適合用這個方劑。若患者神誌清楚，但說話遲緩，舌頭柔軟無力且難以言語，這纔是營衛不足引發的病症，適宜使用該方。《內經》說：衛氣虛弱就會導致肢體不能正常運動，營氣虛弱就會出現肌膚麻木不仁。這個方劑中以黃芪為君藥來補衛氣，以改善肢體不能運動的狀況；以桂枝、白芍為臣藥來補益營氣，用以治療肌膚麻木不仁；以生薑、大棗為佐藥來調和營衛。如果半身不遂、麻木不仁的症狀出現在右側，屬於氣的問題，應該加倍使用黃芪；若出現在左側，屬於血的問題，就新增當歸。若症狀表現在下肢，兩腿兩膝軟弱無力，就新增牛膝。若骨骼軟弱不能長久站立，就新增虎骨。若筋脈軟弱難以屈伸，就新增木瓜。若周身不論左側還是右側，經絡不通暢，就新增炮附子，有寒象的患者也要新增。這個方劑屢試屢效，是因為它的功效專注於補益人體肌表，所以不使用人蔘來補內臟，不使用甘草來補脾胃。

三化湯搜風順氣丸

三化氣實風中腑，昏冒閉滿小承羌。形氣俱虛及風燥，搜風順氣自然康。

【註釋】“氣實風中腑”指的是風邪侵襲腑臟，且患者身形與正氣充實的情況。“昏冒”是說患者神誌昏迷，不省人事。“閉滿”表示大小便不通暢，腹部脹滿。

“小承羌”指的是在小承氣湯（由厚樸、枳實、大黃組成）的基礎上加入羌活，也就是三化湯。倘若患者身形與正氣皆虛弱，那麼就應當用搜風順氣丸緩緩進行調理，患者自然會康複。長期患有風病的人，大便大多乾結燥結，這稱為風燥。或者是使用續命湯發汗過度，又用三化湯攻下太過，致使津液枯乾，從而導致大便乾結。但凡疾病，不論病在經絡還是臟腑，隻要出現大小便不通，且患者身形與正氣不足，難以承受攻下之法的，都適宜采用這種方式，通過搜散六腑之風邪，通暢腸胃中的氣機，大小便自然就會通利。

牛黃清心丸

牛黃清心實中臟，痰壅神昏不語言，口眼喎斜形氣盛，兩手握固緊牙關。

【註釋】牛黃清心丸用於治療風邪侵襲到臟腑，且身形與正氣都充實的患者。其症狀表現為痰涎壅塞，神誌昏迷不能言語，口眼歪斜，身形壯實、正氣充盛，雙手緊握，牙關緊閉的閉症，這類情況都可以服用此藥。

參附湯

參附湯治虛中臟，唇緩涎出不語言，昏不知人身偏廢，五脫證見倍參煎。

【註釋】參附湯，由人蔘、附子組成。用於治療風邪侵襲臟腑且身形與正氣皆虛弱的患者。這類患者症狀表現為口唇鬆弛難以閉合，痰涎不自覺流出，神誌昏迷不能言語，身體肢體偏癱，或者與五臟脫症同時出現。此時應大量加倍使用人蔘，先穩固虛脫之症，隨後再治療風邪。

千金還魂湯

經絡閉證卒中惡，氣促神昏不識人，無汗拘急身偏痛，肉桂麻草杏還魂。

【註釋】“經絡閉證”，指的是風邪侵襲經絡所導致的閉證。“氣促”，意思是呼吸時氣息粗重且強盛。患者出現無汗，四肢呈現拘攣緊張，身體一側疼痛的症狀，這是由於體表受到邪氣侵襲，致使氣血閉阻不通。適宜使用由肉桂、麻黃、甘草、杏仁組成的還魂湯來疏解開通。

奪命湯

臟腑閉證腹滿閉，昏噤痰結在喉間，危急湯藥不能下，奪命巴芷半葶南。

【註釋】“臟腑閉證”指的是風邪侵襲臟腑所引發的閉證。“腹滿閉”，即腹部脹滿，同時伴有大小便不通暢。再加上患者神誌昏迷，牙關緊閉無法張開，痰凝結在喉嚨間難以咳出或嚥下，這種情況適宜使用這個方劑來催吐、瀉下。該方劑由巴豆、白芷、半夏、葶藶、生南星組成。

三生飲

三生飲治中風寒，厥逆沉伏湧氣痰，星香烏附俱生用，氣虛加參脫倍添。

【註釋】“中風寒”指的是，無論風邪侵襲經絡還是臟腑，隻要是人體被風邪所中且伴有寒象的情況。“厥逆”說的是四肢冰冷。“沉伏”指的是寸口六部脈象都呈現沉伏之象。這個方劑由生南星、生川烏、生附子、木香組成。隻有寒邪強盛且正氣充實的人適合使用，要是正氣虛弱的人就需要加用人蔘，虛弱到極點、即將虛脫的人要大量加倍使用人蔘，這樣才能夠使用該方而不會出現藥物反而損傷正氣的危害。

袪風至寶湯

袪風至寶中風熱，浮數麵赤熱而煩，通聖加蠍天麻細，白附羌獨連柏蠶。

【註釋】“中風熱”指的是，不論風邪侵犯經絡還是腑臟，是風邪侵襲人體且有熱象的情況。“浮數”，指的是寸口六部脈象呈現浮象且搏動快速。“熱而煩”指身體發熱且內心煩躁。“通聖”指的是防風通聖散，在此方基礎上加入全蠍、天麻、細辛、白附子、羌活、獨活、黃柏、黃連、殭蠶。防風通聖散的詳細內容，在傷寒相關篇章中有記載。

青州白丸子

青州白丸中風痰，喎斜癱瘓湧痰涎，小兒驚痰為妙藥，白附烏星半夏丸。

【註釋】“中風痰”指的是，不管風邪侵襲經絡還是臟腑，都是風邪侵犯人體肌表，且患者體內有痰飲的情況。“湧痰涎”說的是患者痰涎大量湧出、極為旺盛。這個方劑由生白附子、生川烏、生南星、生半夏，經過特定炮製方法製成藥丸。

羌活愈風湯

羌活愈風治外中，手足無力語出難，肌肉微掣不仁用，大秦艽湯參再添，官桂黃芪杜防己，知枳柴荷蔓菊前，蒼麻半樸杞地骨，調理諸風症可安。

【註釋】“治外中”指的是風邪從外部侵襲人體所引發的病症。這類病症發作之前，必定會有一些先兆表現，像手足乏力、言語不暢，時常出現肌肉輕微跳動、牽扯，大拇指與食指麻木且不能正常活動，這些都是風邪從外部侵襲人體的先兆症狀，適宜使用這個湯方。“大秦艽湯參再添”意思是在大秦艽湯的基礎上，再新增人蔘、官桂、黃芪、杜仲、防己、知母、枳殼、柴胡、薄荷、蔓荊子、菊花、前胡、蒼朮、麻黃、半夏、厚樸、枸杞、地骨皮。“調理諸風症可安”是說，凡是中風患者，體內病邪即將消除，外部風邪也逐漸散儘時，再服用此藥進行調理，能夠疏導各條經絡。長期服用，那麼嚴重的風邪都會祛除，人體清濁之氣自然分開，營衛之氣也能恢複正常運行。

清熱化痰湯

清熱化痰治內發，神短忽忽語失常，頭眩腳軟六君麥，芩連菖枳竹星香。

【註釋】“治內發”指的是由體內痰火引發的病症。這類病症來臨前，一定會有先兆。像精神短少、神情恍惚，言語出現失常，上部氣血壅盛、下部虛弱，頭暈目眩、腳部發軟等，這些都是痰火在體內發作的先兆表現。適宜使用這個湯方。該湯方由人蔘、白朮、茯苓、甘草、橘紅、半夏、麥冬、黃芩、黃連、石菖蒲、枳實、竹茹、南星、木香組成。

地黃飲子

四肢不收無痛痱，偏枯身偏不用疼，其言不變誌不亂，邪在分腠五物能。甚不能言為瘖痱，奪厥入臟病多凶，地黃桂附蓉巴遠，萸斛冬味薄菖苓。

【註釋】“風痱、偏枯、瘖痱這三種病症，都屬於外風侵襲人體所導致的疾病，但在病情的輕重、病位的深淺上存在區彆。風痱，表現為四肢不能隨意運動，然而身體並無疼痛之處。偏枯，即半身不遂，且身體伴有疼痛部位，患者言語正常、神誌清晰，這表明邪氣輕微、病位較淺，病在肌肉腠理與營衛之間，黃芪五物湯能夠補益營衛並且疏散風邪，所以適用於此證。病情嚴重時，患者不能言語，神誌錯亂、昏迷，這就是瘖痱，乃是由於腎虛導致精氣內奪，少陰經氣不能暢達而致厥逆，此時邪氣已經侵入臟腑，因此說這種病症大多凶險。地黃飲子是治療腎虛精氣內奪的方劑，該方由熟地、肉桂、附子、肉蓯蓉、巴戟天、遠誌、山茱萸、石斛、麥冬、五味子、薄荷、石菖蒲、茯苓組成。”

滌痰湯

滌痰內發迷心竅，舌強難言參蒲星，溫膽熱盛芩連入，神昏便閉滾痰攻。

【註釋】“內發”指的是體內痰火內生，矇蔽人心竅，使得人出現精神恍惚，舌頭僵硬難以言語的症狀。滌痰湯，是由人蔘、菖蒲、南星與溫膽湯組合而成。溫膽湯由橘紅、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實構成。若熱邪強盛，可新增黃芩、黃連；若出現大便與小便都不通暢的情況，使用礞石滾痰丸攻下痰火即可。

類中風總括

類中風的症狀與真正的中風病症相似。屍厥涵蓋了中虛、中氣、中食、中寒、中火、中濕、中暑、中惡等多種情況，這些病症都會突然昏厥。它們與真中風的辨彆要點在於是否出現口眼歪斜、半身不遂、肢體麻木、活動不利等症狀。

【註釋】類中風這類病症都叫屍厥，意思是身體看似厥冷但氣息並未斷絕，所以口鼻好似冇氣，形態類似死屍，然而脈象卻依然跳動。中虛、中氣、中食、中寒、中火、中濕、中暑、中惡等症，雖然會突然昏倒、人事不知，類似真正的中風病，但冇有口眼歪斜、半身不遂、肢體麻木、活動不利等症狀，由此便可分辨。

獨蔘湯參附湯星香湯三物備急丹奪命散

屍厥無氣而脈動，或脈微細有無間。緣於病後氣血竭，人蔘參附星香痰，氣閉腹滿二便閉，或腹急痛備急丹，服後轉鳴吐下驗，喉間痰結奪命先。

【註釋】屍厥這個病症，有虛證，也有實證。

對於屍厥屬虛證的患者，使用獨蔘湯進行治療；若虛證且兼見寒象的，采用參附湯；要是虛證同時伴有痰濕的，就用星香飲加入人蔘組成的湯方。

而對於實症患者，其表現為氣閉如同死去一般，但脈搏跳動有力，腹部脹滿，大小便不通暢，或者腹部出現急劇疼痛，因氣閉導致前後二陰不通的，這種情況使用備急丹；若實證又兼夾痰濕的，則使用奪命散。

補中益氣湯生脈補精湯

補中益氣療虛中，煩勞過度氣不升，虛冒有痰加苓半，欲冒生麥地歸茸。

【註釋】補中益氣湯用於治療虛中病症，也就是李杲所說的：身體內傷且正氣虛弱之人，過度勞累後，清氣不能上升，從而突然出現昏沉冒眩的症狀。“欲冒”指的是因為房勞過度而引發的昏沉冒眩。生脈飲由人蔘、麥冬、五味子組成，再配合熟地、當歸、鹿茸，這個組合被稱為生脈補精方。

木香調氣飲

木香調氣實氣中，暴怒氣逆噤昏痰，風浮肢溫氣沉冷，木藿砂蔻草丁檀。

【註釋】“實氣中”指的是身形與正氣都充實的人出現中氣的情況。是由於突然暴怒，導致氣逆，進而忽然昏倒，牙關緊閉。“風浮肢溫氣沉冷”說的是，中風的人，脈象浮，手足溫暖；中氣的人，脈象沉，手足冰冷，以此可以進行區彆。這個方劑由木香、藿香、砂仁、白蔻、甘草、丁香、檀香組成。