【醫宗金鑒】清代醫術指南 傷寒心法要訣2－5

九味羌活湯

九味羌活即沖和，四時不正氣為屙。潔古製此代麻桂，羌防蒼細芷芎合，生地草芩喘加杏，無汗加麻有桂多，胸滿去地加枳桔，煩渴知膏熱自瘥。

【註釋】此湯就是沖和湯。張潔古創製它來替代麻黃湯與桂枝湯。其藥物組成包括羌活、防風、蒼朮、細辛、白芷、川芎、生地黃、甘草、黃芩。若患者有氣喘症狀，就加杏仁；若無汗，則加麻黃；若有汗，就加桂枝。若出現胸膈滿悶的情況，去掉生地黃，加入枳殼、桔梗，用以寬胸理氣。若患者煩躁口渴、飲水較多，加知母、石膏，熱證自然會減輕。

十神湯

十神外感寒氣病，功在溫經利氣殊，升葛芎麻甘草芍，薑蔥香附芷陳蘇。

【註釋】這個湯即由升麻、葛根、川芎、麻黃、甘草、芍藥、香附、白芷、陳皮、蘇葉、生薑、蔥白組成。它能夠在外部發散寒邪，在內部疏解鬱滯之氣，所以稱為治療寒氣病的方劑。與其他藥劑相比，它具有溫通經脈、調暢氣機的特殊功效。

人蔘敗毒散、荊防敗毒散、倉廩散

人蔘敗毒虛感冒，發散時毒疹痢良，參苓枳桔芎草共，柴前薄荷與獨羌，時毒減參加翹蒡，血風時疹入荊防，表熱噤痢加倉米，溫熱芩連實硝黃。

【註釋】人蔘敗毒散用於治療因氣虛而感染時氣引發的病症。其藥物組成為枳殼、桔梗、川芎、茯苓、人蔘、甘草、柴胡、前胡、薄荷、獨活、羌活。所謂“時毒”，是指感受四季不正常的邪氣，出現兩腮或兩頤腫脹，或者咽喉腫痛的情況，依照本方減去人蔘，新增牛蒡子、連翹來治療。“時疹”，指的是疾病初起就出現的疹子。“血風”，指的是全身瘙癢的疹子。對於這兩種疹子，都依照本方減去人蔘，新增荊芥、防風來治療，此時方劑名為荊防敗毒散。如果患者表現為表熱無汗、噤口痢疾，依照本方加入倉米來治療，此時方劑名為倉廩散。若是溫病、熱病且熱邪較盛，都新增黃連、黃芩。若腸胃結實、大便堅硬，都新增芒硝、大黃。

五積散

內傷生冷外感寒，五積平胃半苓攢，麻桂枳桔歸芎芍，薑芷加附逐陰寒，腹痛嘔逆吳萸入，有汗除麻桂枝添，虛加參術除枳桔，婦人經痛艾醋煎。

【註釋】五積散由蒼朮、陳皮、厚樸、甘草、半夏、茯苓、麻黃、官桂、枳殼、桔梗、當歸、川芎、白芍、乾薑、白芷組成。若表證較重，加重桂枝的用量；裡證較重，則加重官桂的用量。若因陰寒導致四肢冰冷，加用附子；出現腹痛、嘔吐氣逆症狀，加用吳茱萸。若患者有汗，去掉麻黃，改用桂枝。若患者氣虛，加用人蔘、白朮，去掉枳殼和桔梗。女性若有經期腹痛症狀，加用艾葉，用醋煎藥後服用。

升麻葛根湯

升葛芍草表陽明，下利斑疹兩收功，麻黃太陽無汗入，柴芩同病少陽經。

【註釋】升麻、葛根、白芍、甘草所組成的，就是升麻葛根湯。當陽明經表邪不能解除，或者頻繁出現腹瀉，以及斑疹透發不暢等情況時，都適宜以此方為主進行治療。要是同時伴有太陽經無汗的表證，就加入麻黃；若同時伴有少陽經口苦、耳聾，呈現寒熱往來這種半表半裡的症狀，就新增柴胡和黃芩。

二聖救苦丹

初起時疫溫熱病，救苦汗吐下俱全，熱實百發而百中，大黃皂角水為丸。

【註釋】這種丹藥是用四兩大黃、二兩皂角研成粉末，再用水製成藥丸。每次服用三錢，用無根水送服。身體虛弱者、老年人、幼兒需酌情減少服用量。

此藥用於治療初起的時疫，以及傳染性傷寒、溫病、熱病等，對於熱邪強盛且身形與正氣都充實的患者，療效顯著，屢試不爽。服用之後，可能會出現出汗、嘔吐、瀉下的情況，這三種祛邪方法同時發揮作用，疾病很快就能解除。

溫膽湯

傷寒病後液津乾，虛煩嘔渴不成眠，乃是竹葉石膏證，膽經飲熱此方先，口苦嘔涎煩驚悸，半苓橘草枳竹煎，氣虛加參渴去半，再加麥粉熱芩連。

【註釋】傷寒病之後出現燥熱口渴、虛煩等症狀，這屬於竹葉石膏湯的適用證候，並非溫膽湯的證候，詳細內容在《傷寒要訣》中有記載。若是少陽膽經有痰飲化熱的情況，就會出現口苦、嘔吐、心煩、驚悸，這纔是溫膽湯的適用證候。溫膽湯由半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳實、竹茹組成。如果患者身形與正氣都虛弱，或者是經過發汗、催吐、攻下治療之後正氣虛弱，以及本身氣虛的患者，都要加用人蔘。若患者口渴，就去掉半夏，加入麥冬、天花粉，用來滋生津液。若有熱象，加黃芩、黃連，以清除熱邪。

雜病心法要訣

中風總括

風邪從外部侵襲傷害肢體，痰火在體內發作累及心竅。肢體受傷會出現麻木不仁或不能行動，心臟發病會導致神誌昏迷、不能言語。應當區分是中絡、中經、中腑還是中臟，還要進一步審察虛實、寒熱、痰的情況。脫證中，撒手是脾絕的表現，開口、眼合是心肝的問題，遺尿是腎絕，鼾聲表明肺的異常。閉證則表現為手握固、牙關緊閉。剛開始發病時，首先要用通關散取嚏，痰涎壅盛的，用各種吐法使其吐出。

【註釋】風，指的是虛邪、賊風從外部侵襲人體，傷害人的四肢和軀體，所以稱為中風。痰火，指的是痰火從體內發作，影響心這個主宰精神意識的器官，所以稱為痰火。身體受到風邪侵襲，輕的會出現麻木不仁，重的會癱瘓不能行動。心臟受到痰火影響，輕的會出現舌頭僵硬難以言語，重的會痰涎壅盛、神誌昏迷。這種病症，有的由內引發，有的由外引發，單獨一種發病病情較輕，內外兼發則病情較重，應當仔細辨彆是中絡、中經、中腑、中臟，以及中經絡又兼中腑臟的情況。並且要詳細審察是兼虛、兼實、兼寒、兼熱、兼痰，以及脫症、閉症的程度深淺、病情緩急，進而進行治療。一般剛發病時，適宜先用通關散取嚏，能打出噴嚏的可以救治，打不出噴嚏的大多會死亡。牙關緊閉的，用開關散擦牙使牙關鬆動。痰涎非常多的，用各種吐法使痰吐出。如果牙關緊閉，湯藥不能嚥下，就把應該服用的藥，根據引子調成麪茶的樣子，含在冇生病的人的嘴裡，用葦管或者筆管插入病人的鼻孔，把氣和藥一起吹進去，藥自然就能進入咽喉。不能用金屬器具撬開牙關，恐怕會損傷牙齒。

【按語】中風這一病症，區分中血脈、中腑、中臟，最初是由李東垣提出的。中血脈的情況，用大秦艽湯治療；中腑的情況，用小續命湯治療；中臟的情況，用三化湯治療。然而，從來冇有見到過真正符合三化湯所對應中臟症狀的病例。唯有《金匱要略》一書中，將中風分為四種證候：即中絡、中經、中腑、中臟，這種說法最為恰當，可作為後世遵循的準則。大致來說，出現口眼歪斜、肌膚麻木不仁的症狀，表明邪氣在絡；出現半身不遂、筋骨不能隨意運動的症狀，表明邪氣在經；出現神誌昏迷、不認識人，以及大小便不通暢的症狀，表明邪氣在腑；出現神誌昏迷、不能言語，口唇鬆弛、流口水的症狀，表明邪氣在臟。學習的人仔細研讀各家的論述，自然就會明白此說準確無誤。

中風死候

寸口脈象平素正常，卻突然發生卒中死亡，這是人體生氣突然斷絕，屬於暴脫之症。此時五臟之氣幾乎停止，呼吸也趨於泯滅，就好像突然墜入水中或從高處墜落，病情凶險難以預料。若脈象一呼一吸之間跳動七八次，並且脈象不大不小，這種情況還有醫治的可能。要是脈象或大或小，白天出現浮象、夜晚出現沉象，多為死亡之兆；脈象完全斷絕，死亡也就毋庸置疑了。脫症若各種症狀同時出現，都屬於死亡的征兆，比如頭部搖晃、向上竄動，氣息長長地噓出；氣喘、出汗如油，喉中痰聲如拉鋸般作響；肌肉萎縮，筋脈疼痛，頭髮乾枯直立。

【註釋】“寸口脈平”，意思是寸、關、尺三部脈象都正常的人，卻突然發生卒中進而死亡。這都是因為感受外邪太過嚴重，堵塞了人體九竅的先天真氣，使得先天真氣無法與人體生命活動之氣相互貫通，從而導致人體生氣在體內突然斷絕。這就好比人突然摔倒或溺水，怎麼能預先知道其何時會死亡呢！如果脈象在一呼一吸之間跳動七八次，且脈體不大不小，那麼即便患者病情危急，仍有治癒的可能。要是脈象大得毫無規律，或者細小如絲，出現浮脈預示著白天死亡，出現沉脈預示著夜晚死亡，這種情況就難以救治了。五臟出現脫症，如果同時出現三臟、四臟脫症的症狀，以及頭部搖晃、向上竄動等症狀，都屬於死亡的征兆。

通關散開關散熏鼻法解語法

通關星皂細荷半，開關烏梅冰片南，巴油紙皂煙燻鼻，龜尿舌下點難言。

【註釋】通關散，由南星、皂角、細辛、薄荷、生半夏研磨成粉末製成，將其吹入鼻中，若患者能打噴嚏則還有救治的可能。開關散，是把烏梅肉、冰片、生南星研磨成粉末，用來擦牙，牙關緊閉的症狀就能得以緩解。用巴豆與油紙裹著皂角末，點燃後將產生的煙燻入患者鼻內，患者神誌可恢複清醒。

獲取龜尿後，將其滴點在患者舌下，這樣患者說話就會變得容易。

三聖散瓜蒂散金蠍散五元散巴礬丸

無汗吐宜防藜蒂，有汗瓜蒂入蠍全，重劑藜豆礬皂膽，痰壅吐以巴礬丸。

【註釋】當出現痰涎壅盛，且患者無汗、表現為表實證時，使用三聖散，該方由防風、藜蘆、瓜蒂組成，用以催吐。

若患者有汗、呈現裡實症，就用瓜蒂散，其組成為瓜蒂、赤小豆；或者使用全蠍散，即瓜蒂散再加上全蠍，以此來催吐，這些都屬於催吐的輕劑。病情更嚴重時，則使用五元散，它由藜蘆、赤小豆、白礬、皂角、膽礬組成。還有巴礬丸，由巴豆、枯白礬組成，同樣用於催吐。

烏藥順氣散

烏藥順氣實中絡，喎斜頑麻風注疼，麻黃枳桔烏蠶共，白芷乾薑陳草芎。

【註釋】“實中絡”指的是風邪侵襲經絡的患者，其身形與正氣都較為充實。“喎斜”，說的就是口眼向一側歪斜。“頑麻”，指的是肌膚出現麻木的症狀。“風注疼”，是指風邪流注、攻衝致使骨節疼痛。這個方劑是由麻黃、枳殼、桔梗、烏藥、殭蠶、白芷、陳皮、乾薑、甘草、川芎組成。

大秦艽湯

大秦艽湯虛中絡，喎斜偏廢減參珍，秦艽生地石膏共，羌獨防芷細辛芩。

【註釋】“虛中絡”指風邪侵襲經絡，但患者身形與正氣虛弱。“偏廢”意思是半身不遂。“減參珍”指的是在八珍湯基礎上減去人蔘，然後加入秦艽、生地黃、石膏、羌活、獨活、白芷、防風、細辛、黃芩。半身不遂本是中經的病症，卻也能用此藥治療，是因為這個方劑能夠滋養血液、榮養筋脈，是為患病已久的風證患者進行調理的藥劑。

換骨丹

中經氣實宜換骨，喎斜癱瘓芷芎防，冰麝朱香槐苦味，仙人麻首蔓蒼桑。

【註釋】“中經氣實”指的是風邪侵襲經脈的人，其身形與正氣充實。“癱”指的是左側肢體不能活動；“瘓”指的是右側肢體不能活動。換骨丹由白芷、川芎、防風、冰片、麝香、硃砂、木香、槐角、苦蔘、五味子、威靈仙、人蔘、麻黃膏、何首烏、蔓荊子、蒼朮、桑皮組成。這裡的麻黃膏，是將麻黃煎熬成膏狀，再與前麵的藥物混合製成藥丸，並用硃砂包裹藥丸表麵。