【醫宗金鑒】清代醫術指南 傷寒心法要訣2－4

雙解散完素解利初法

雙解散是防風通聖散與六一散合方，可應對四季的溫熱病以及典型傷寒。用藥時，以一兩左右為一劑，加入蔥、薑、淡豆豉煎服，促使汗出與通便並行，以解表裡之邪。身體強壯者，劑量加倍至一兩半；身體虛弱者，劑量減半為五錢。若初次服藥後汗少不解，是表實證，需加倍麻黃用量以發汗；若因大便堅硬不解，是裡實證，應加倍芒硝、大黃用量以通下。

【註釋】之所以稱為雙解散，是因為它能夠發表邪、攻裡實，是防風通聖散和六一散兩個方劑的合劑。劉河間創製此方劑，用以解除四季的冬溫、春溫、夏熱、秋熱以及正常時令的傷寒病症。凡是邪氣在三陽經，出現表裡都不能解除的情況，就以一兩左右為一劑，加入蔥、薑、淡豆豉煎煮後服用，等待汗出與大便通下同時出現，表裡之邪就能解除。形體壯實、正氣強盛的人，以一兩半為一劑；形體弱小、正氣不足的人，以五錢為一劑。如果初次服藥因為出汗少而病症冇有解除，這就是表實，要加倍增加麻黃來發汗。如果因為大便堅硬而病症冇有解除，這就是裡實，要加倍增加芒硝、大黃來通下。連續服用二三劑，必定能使汗出、大便通利從而病症解除。現在的人不瞭解它的奇妙之處，認為劉河間用藥過於寒涼，而且張仲景論治傷寒一開始並無攻下之法，就棄而不用，實在太可惜了。他們不知道這個方法神奇快捷，往往能應手取效，從來不會出現寒邪傷中導致痞結的變症，即便有一兩例不能解除病症的，要麼是冇有完全發揮該方法的優勢，要麼就是病情已經傳至陽明經，所以冇有解除。防風通聖散的詳細內容在後麵。

河間解利後法

用了雙解散後，出汗和通便都實現了，可病症依舊冇好。這是因為發汗不透徹，或者病邪已經傳入其他經絡，治療冇能及時跟上。如果體表症狀解除了，但體內有輕微發熱、口渴煩躁的情況，就用桂苓甘露飲。要是體內熱邪很嚴重，高熱、煩躁、極度口渴，就得用白虎湯搭配黃連解毒湯。要是體表症狀冇好，病又傳到陽明經，身體發熱還煩躁，就用柴葛解肌湯。要是表實證，不出汗，高熱煩躁，就用三黃石膏湯清表裡的熱。如果體內有熱，小便發紅、排尿不暢，就用涼膈散配上天水散清熱利尿。要是腸胃積熱，有潮熱、大便不通，有輕微體表症狀，就用大柴胡湯攻下；冇有體表症狀，就用三承氣湯攻下。

【註釋】服用雙解散後，汗出與大便通利已然達成，但病症依舊未愈，這都是由於發汗不夠透徹，或者病邪已經傳至其他經絡，而治療措施未能及時跟上。若表證已經解除，然而體內出現輕微發熱、煩躁口渴的症狀，此時宜使用桂苓甘露飲，以調和太陽經所對應的裡證。要是體內熱邪極其強盛，呈現出高熱、極度煩躁、極度口渴的症狀，就需要運用白虎湯與黃連解毒湯，來清除陽明經所對應的裡熱。若表證尚未解除，同時病邪又傳至陽明經，導致身體發熱且煩躁，此時應使用柴葛解肌湯，以解除太陽經與陽明經的邪氣。若表證屬實且無汗，同時伴有高熱與煩躁的症狀，就采用三黃石膏湯來清解表裡之熱。若體內有熱，且出現小便色赤、排尿澀痛的症狀，便使用涼膈散與天水散來清熱利尿。若腸胃結實，出現潮熱且大便不通的情況，若伴有輕微表證，就用大柴胡湯攻下；若冇有表證，則用三承氣湯攻下。桂苓甘露飲、白虎湯、大柴胡湯、三承氣湯，在《傷寒要訣》中已有詳儘闡述。六一散、涼膈散，在《雜病要訣》裡有詳細說明。

防風通聖散

防風通聖散用於治療風熱之邪，此邪鬱積在三焦，無論是表還是裡都受影響。當氣血不能正常宣通，經絡因而壅滯時，（方劑組成如下）：有梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草、當歸、川芎，還有芒硝、大黃、芍藥、白朮、石膏、滑石，以及麻黃、桔梗，再加上防風、荊芥。如果要減輕攻下之力就減少芒硝、大黃的用量；若有嘔吐症狀就加入生薑、半夏；如果有自汗的情況就去掉麻黃，增加桂枝。

【註釋】這個方劑可治療一切因風火之邪，鬱積在三焦、表裡經絡之間，致使氣血無法宣通的病症。剛開始感染時出現發熱、頭痛，或是肌膚出疹，病邪傳經，出現斑黃、抽搐，心煩口渴、難以入眠，大便秘結、小便短澀等情況，都可以服用它，其功效十分奇特，使用之後自然能知曉它的奇妙之處。

柴葛解肌湯

在四季之中，如果病症表現為太陽、陽明、少陽三陽經同時發病，可選用柴葛解肌湯，其藥物組成為柴胡、葛根、羌活，還有白芷、桔梗、黃芩、石膏、芍藥、甘草。若患者有腹瀉症狀，可減少石膏的用量；若出現嘔吐症狀，則新增半夏和生薑。

【註釋】這個方劑是陶華所創製，用來替代葛根湯。但凡在四季裡，出現太陽、陽明、少陽三陽經合病且症狀較輕的情況，都適宜用這個方劑，並根據具體症狀進行藥物的加減來治療。這裡所說的加減，指的是如果冇有太陽經病症，就減去羌活；若冇有少陽經病症，就減去柴胡。該方具體藥物就是柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黃芩、甘草。出現腹瀉時減少石膏用量，是為避免加重裡虛；嘔吐時新增半夏、生薑，是為降逆止嘔，緩解裡氣上逆。

黃連解毒湯、梔子金花湯、三黃石膏湯

陽毒之症若熱邪極為亢盛，會出現疹子、斑疹、嘔吐，伴有心煩口渴、呻吟不止，甚至胡言亂語、發狂等症狀。若經過攻下治療後，大便變軟，但發熱症狀仍未消退，此時宜用連芩梔柏解毒湯，若體內邪實且大便堅硬，應當采用攻下之法的，就用梔子金花湯，即在上述方劑基礎上加用大黃。若表證屬實且無汗，應當發汗解表的，宜在方中加石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白，此為三黃石膏湯。若患者有腹瀉症狀，就去掉石膏，加入葛根，這樣做是為避免加重裡氣虛弱。

【註釋】陽毒熱極出現上述種種病症，有的在攻下後大便變軟，然而高熱依舊，這種情況適合用黃連解毒湯，其由黃連、黃芩、黃柏、梔子構成。要是裡實且大便堅硬，適合攻下的，就新增大黃，方劑名為梔子金花湯。若表實無汗，需要發汗的，就新增石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白，名為三黃石膏湯。有腹瀉症狀的，減去石膏，新增葛根，目的是防止裡氣虛弱。

消毒犀角飲

消毒犀角飲用於治療體表出現疹子、斑疹的病症，此時毒邪壅滯在咽喉，導致咽喉腫痛，吞嚥困難。該方由犀角、牛蒡子、荊芥、防風、甘草組成。若體內熱邪強盛，可加用薄荷、連翹、黃芩、黃連。

【註釋】消毒犀角飲，是在消毒飲（由防風、荊芥、牛蒡子、甘草組成）的基礎上，新增犀角而成。當熱邪較盛時，再加入連翹、薄荷、黃芩、黃連。

消斑青黛飲

消斑青黛飲用於消解斑疹之毒，其藥物組成有人蔘白虎湯（人蔘、石膏、知母、甘草），再加上柴胡、犀角、梔子、生地黃、玄蔘、黃連、青黛。若體內熱邪熾盛且大便乾結堅實，可減去人蔘，加入大黃，同時用苦酒（醋）與水一同煎藥。

【註釋】消斑青黛飲中的“參虎”指人蔘白虎湯。全方由青黛、人蔘、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、梔子、生地黃、玄蔘、黃連組成，使用苦酒和水來煎煮。如果熱邪很嚴重且大便乾結堅實，減去人蔘，增加大黃即可。

普濟消毒飲

普濟大頭天行病，無裡邪熱客高巔，芩連薄翹柴升桔，蠶草陳勃蒡藍元。

【註釋】普濟消毒飲，用於治療具有傳染性的天行病，尤其是大頭瘟疫這類病症。若患者冇有裡實可下的症狀，表明此邪熱侵襲的部位在人體上部。該方的藥物組成包括黃芩、黃連、薄荷、連翹、柴胡、升麻、桔梗、殭蠶、甘草、陳皮、馬勃、牛蒡子、板藍根、玄蔘。

連翹敗毒散

連翹敗毒散發頤，高腫焮紅痛可除，花粉連翹柴胡蒡，荊防升草桔羌獨，紅花蘇木芎歸尾，腫麵還加芷漏蘆，腫堅皂刺穿山甲，便燥應添大黃疏。

【註釋】連翹敗毒散，主治時毒引發的發頤之症，即表現為腮部高腫、皮膚焮紅、疼痛的陽症。其藥物組成為連翹、天花粉、柴胡、牛蒡子、荊芥、防風、升麻、甘草、桔梗、羌活、獨活、紅花、蘇木、川芎、當歸尾。若兩側腮部連及麵部都出現腫脹，需加用白芷、漏蘆；若腫脹堅硬且長時間不消散，應加用皂角刺、穿山甲；若出現大便乾燥秘結的情況，則加用酒炒大黃。

都氣湯、橘皮竹茹湯

呃逆腎虛都氣湯，六味肉桂五味方，橘皮竹茹虛熱主，橘竹參草棗生薑。

【註釋】都氣湯，是在六味地黃湯的基礎上，加了肉桂和五味子組成。橘皮竹茹湯，其藥物組成是橘紅、竹茹、人蔘、甘草、大棗、生薑。

葳蕤湯

風溫浮盛葳蕤湯，羌麻葛芷青木香，芎草石膏葳蕤杏，裡實熱甚入硝黃。

【註釋】風溫病症初起時，若六部脈象都呈現浮盛之象，且表現為表實證，高熱但出汗較少，適宜使用葳蕤湯，用以發散在表的風邪。葳蕤湯的藥物組成有羌活、麻黃、葛根、白芷、青木香、川芎、甘草、石膏、葳蕤、杏仁。若體內邪實，熱邪熾盛且多汗，可新增芒硝、大黃，用以攻下體內的熱邪。

桂枝白虎湯

風溫虛熱汗出多，難任葳蕤可奈何，須是鼾睡而燥渴，方宜桂枝虎參合。

【註釋】風溫剛開始發作的時候，如果脈象浮且有力，出汗少同時伴有高熱，這種情況適合用葳蕤湯。要是脈象虛弱，身體發熱而且出汗多，難以使用葳蕤湯的，就適合用桂枝白虎加人蔘湯。如果患者冇有鼾睡的症狀，口中感覺平和，不乾燥也不口渴，身體發熱且出汗多，脈象浮而盛大，這是亡陽的病症，並非風溫，即便桂枝白虎加人蔘湯也不可以使用。

瀉心導赤各半湯

越經無證如醉熱，脈和導赤各半湯，芩連梔子神參麥，知滑犀草棗燈薑。

【註釋】“越經”是一種病症名稱。“無證”指的是冇有表證與裡證。若冇有表證和裡證，脈象平和但身體發熱症狀不消退，患者狀態如同醉酒之人，這就是越經證。適宜用瀉心導赤各半湯來治療，該方的藥物組成是黃連、黃芩、梔子、茯神、人蔘、麥冬、知母、滑石、犀角、甘草、燈心草、生薑、大棗。

大羌活湯

兩感傷寒病二經，大羌活湯草川芎，二防二術二活細，生地芩連知母同。

【註釋】“兩感”是傷寒病的一種名稱。“二經”指的是在患病第一天時太陽經與少陰經同時發病，第二天陽明經與太陰經同時發病，第三天少陽經與厥陰經同時發病。張潔古創製了大羌活湯來治療這種病症，該方由甘草、川芎、防風、防己、蒼朮、白朮、羌活、獨活、細辛、生地黃、黃芩、黃連、知母組成。詳細內容記載在《傷寒要訣》中。

還陽散、退陰散、黑奴丸

陰毒還陽硫黃末，退陰炮烏乾薑均。陽毒黑奴小麥疸，芩麻硝黃釜灶塵。

【註釋】還陽散，就是石硫黃研成的粉末，每次服用二錢，用剛取來的涼水調服。過了一段時間，如果寒熱症狀仍在且不出汗，就再次服藥，出汗後病症就會痊癒。退陰散，是將川烏炮至顏色改變，乾薑微微炒過，二者等份研成粉末，每次服用一錢，用鹽湯煮沸幾次後送服。如果四肢不暖和，連續服用三次，四肢就會暖和起來。如果熱服後出現嘔吐，冷服也可以。黑奴丸，其中用到變成黑疸的小麥，這種小麥叫做小麥奴，再加上黃芩、麻黃、芒硝、大黃、釜底煤、灶突煙、梁上塵，一起研成粉末，用蜜製成藥丸，每丸重四錢，用新取的涼水送服。服藥之後，如果口渴想喝冷水，就讓患者儘情飲用，不久之後自然會出現寒戰、出汗，腹中作響並稍有腹瀉，病症就會緩解。如果服藥後不口渴，恐怕是陰極似陽的情況，服用此藥反而會有危害。