【醫宗金鑒】清代醫術指南 傷寒心法要訣2－2

風溫

風溫原本是人體感受春風所引發的病症。若錯誤地使用發汗之法，會導致身體灼熱，且汗出如津。患者會出現陰陽脈象都呈浮象，難以言語，身體沉重，嗜睡，呼吸時鼾聲作響。若錯誤地使用攻下之法，會出現眼睛直視、小便失禁且尿量減少的症狀。若誤用艾灸等火療方法，會導致身體發黃，出現手足抽搐、驚厥等情況。治療風溫，可選用葳蕤湯；若脈象虛弱且多汗，宜用桂枝湯合人蔘白虎湯。一次錯誤的治療尚可拖延一些時日，若反覆錯誤治療，如既發汗又攻下，攻下後又用火療，就會加速患者死亡。

【註釋】冬季人體受到寒邪侵襲但當時冇有立即發病，之後又感受春天的寒邪，這種情況稱為溫病；若再次感受春風，則稱為風溫。風溫患者本身有汗，不能再用發汗的方法治療。如果錯誤地使用發汗之法，會助長體內火邪，使身體發熱如同火燒，自汗不止，汗出如津液般滲出。同時，火熱之邪擾及心神，導致患者言語艱難，難以出聲；熱邪耗傷正氣，致使身體沉重、嗜睡；肺氣不利，所以呼吸時會鼾聲作響。風溫患者的脈象，陰陽部（寸關尺分陰陽，一般寸為陽，尺為陰）都呈現浮象，這種情況下不能使用攻下之法。

倘若錯誤地使用攻下之法，會使熱邪陷入膀胱，耗竭體內津液。津液虧虛不能上榮於目，就會出現眼睛直視的症狀；膀胱失約，則會導致小便失禁，並且尿量減少。風溫之證本身熱邪較盛，若錯誤地采用火療的方法，如燻蒸等，強行發汗，會使體內火勢更旺，津液大量耗亡。熱邪燻蒸，膽汁外溢，就會出現身體發黃的症狀；熱盛動風，會導致手足抽搐；熱擾心神，則會引發驚厥。對於風溫病症，不能隨意使用發汗或攻下之法。一般主要用葳蕤湯進行治療，葳蕤湯具有滋陰解表的功效，適合風溫初起，邪在肺衛，兼陰虛者。如果患者脈象虛弱且多汗，說明正氣不足且營衛不固，此時宜用桂枝湯調和營衛，合人蔘白虎湯清熱益氣生津。“一逆引日再命終”這句話，意思是一次錯誤的治療，還可以使患者生命延續一些時日。但如果既進行發汗治療，又使用攻下之法，攻下之後還采用火療等錯誤療法，這就是反覆錯誤治療，如此便會加速患者生命的終結。

溫瘧

溫瘧是因為冬天被風邪侵襲，寒氣潛藏在骨髓之中。到了春天，陽氣還比較微弱，邪氣無法自行外出。遇到暑熱天氣，暑熱銷爍腦髓、肌肉，再加上勞作用力，使腠理開泄，邪氣與汗液一同外出，就會導致陰虛陽盛，從而產生髮熱症狀。熱勢衰退後，邪氣又重新入裡，導致陽虛陰盛，隨後就會出現寒戰症狀。溫瘧的症狀與溫熱病相同，治療方法也一樣。

【註釋】經典醫籍上說：溫瘧的成因是冬天人體遭受風邪侵犯，風邪裹挾的寒氣潛藏在骨髓裡麵。到了春季，自然界陽氣尚且微弱，人體陽氣也未充盛，藏於骨髓的邪氣不能自行外出。等到炎熱的暑天，暑熱之氣侵襲人體，銷爍腦髓，損耗肌肉。此時若勞作用力，人體的腠理開泄，潛藏的邪氣就會隨著汗液一同外出。邪氣外出後，人體會出現陰虛陽盛的狀態，於是就產生了發熱症狀。當熱勢逐漸衰退，邪氣又會重新入裡。邪氣入裡後，人體就會呈現陽虛陰盛的狀態，所以隨後會出現寒戰症狀。溫瘧所表現出的症狀與溫熱病類似，因此在治療時，也采用和溫熱病相同的治療方法。

濕溫

溫病患者又感受濕邪，就會形成濕溫病。其症狀表現為身體沉重、胸部滿悶、頭痛、胡言亂語、容易出汗，同時兩條小腿發冷。

【註釋】溫病再次被濕邪侵襲而引發的病症，稱為“濕溫”。具體症狀包括身體沉重、胸部脹滿、頭痛、言語混亂、多汗以及兩小腿冰冷。治療應采用白虎湯加蒼朮、茯苓的方劑，同時針對溫邪和濕邪進行調理。

中暍、溫毒、風濕

溫病合併中暑（中暍）形成溫毒病，症狀與溫熱病相似，但發熱更劇烈。傷濕後汗出時受風，會引發風濕病，表現為發熱、身體沉重、疼痛牽引。

【註釋】中暍即中暑。溫熱病患者再中暑，稱為“溫毒”，治療與溫熱病相同，但需加強清熱。傷濕患者又感風邪，稱為“風濕”，症狀為發熱、身體重、疼痛牽扯，治法在“身痛”篇已有詳細說明。中暑的詳細內容在“暑門”。

痙證

痙證表現為背部反張、搖頭、牙關緊閉，頸項強直、肢體拘急、難以轉側，身體發熱、足部寒冷、麵色赤紅，需辨彆剛痙與柔痙再全麵治療。

【註釋】風、濕、寒邪共同作用引發痙證，典型症狀為脊背反張、搖頭、口噤不開、頸項僵硬拘急、轉側困難，伴身熱足冷、麵赤。

需分辨病情：風濕偏盛、有汗者為“柔痙”；風寒偏盛、無汗者為“剛痙”。均可用小續命湯為主方，剛痙去附子，柔痙去麻黃。表實證者去人蔘、附子，加羌活、獨活；裡實證者去人蔘、附子，加芒硝、大黃。重症可用葛根湯、桂枝加葛根湯發散邪氣。這是治療痙症的大概治法，痙症的詳細治法在“痙門”。

易愈生症

神氣清朗、色澤光亮、聲音洪亮，身體輕快、肌膚潤澤、脈象平和洪大，（原本是健康之態），但忽然出現牙關緊閉、難以言語且煩躁不安，脈象停伏的情況，（此時）經過戰汗病情就會安寧。飲水較多且水液能夠正常消散，可知將要出汗（而病將緩解），能夠進食且脈象浮，表明邪氣還於表而病情趨於平複。子時發病得到午時會緩解，這是陽氣來濟助陰氣（而病解），午時發病得到子時會緩解，這是陰氣順從陽氣（而病解）。

【註釋】容易痊癒的病症，從神氣方麵來看是神氣清朗，從麵色方麵來看是色澤光亮，從聲音方麵來看是聲音悠長，從身體方麵來看是身體輕快，從皮膚方麵來看是肌膚潤澤，從脈象方麵來看是平和洪大，這些都是生機未絕的征象，所以稱為生證。如果有像這樣的生症，卻忽然出現牙關緊閉不能說話，煩躁得很厲害，六部脈象停伏，應當仔細觀察，這並非病情變凶險了，而是正邪相互交爭，是將要發生戰汗的征兆，是疾病即將痊癒的跡象。凡是傷寒出現口渴的，大多是陽證，容易痊癒，如果忽然飲水很多且很快就消散不停，可知是將要出汗而病將緩解。傷寒大多不能進食，如果忽然能夠進食而且脈象浮，可知胃氣調和，邪氣回到體表而病將緩解。如果不能立即緩解，是因為陰陽冇有到合適的時間，子時發病的到午時必然緩解，這是陽氣濟助陰氣而病情緩解，午時發病的到子時必然緩解，這是陰氣順從陽氣而病情緩解。

難治死症

傷寒出現死症的情況，是陽證見到陰脈。持續大熱不止，脈象失去神氣。陰毒、陽毒病發展到六七天，麵色枯萎、聲音衰敗，聽聞此類情況大多會死亡。心臟將絕時，麵色如煙燻，陽邪獨留體內，出現神誌昏迷、直視以及搖頭症狀。口唇周圍呈黧黑色，腹部脹滿且腹瀉，出現柔汗、陰黃，這是脾臟衰敗的緣由。肺臟將絕時，脈象浮而冇有胃氣，汗出如油，氣喘不停。口唇顏色變青，四肢冷汗淋漓，舌體捲曲、陰囊上縮，這是肝臟堪憂的表現。麵色發黑，牙齒變長且乾枯有汙垢，大小便失禁，腎臟令人憂愁（腎臟將絕）。水漿不能入口，脈象代散，呃逆不止，生命難以留存。誤發風溫之汗而引發痙病，誤發濕溫之汗，濕溫複感暑熱，都會加速生命終結。強行發汗治療少陰病，擾動其經血，出現從口鼻眼出血的情況，稱為下厥上竭。發汗後狂言、不能進食且仍然發熱，脈象躁動，這是陰陽交的死症表現。四肢厥冷不能恢複持續七八日，肌膚寒冷且躁動不安，片刻不得安寧，這種病叫做臟厥。厥逆且無脈象，突然出現脈象是凶險的。厥逆伴有下利時應當不能進食，反而能進食的情況叫做除中。

【註釋】疾病有生有死，治療有難有易。一些疾病不用藥物也可痊癒，而致死的疾病即便用藥也難以挽救。為什麼呢？這是因為陰陽邪正存在盛衰變化，正氣強盛邪氣衰弱則可生存，陰氣強盛陽氣衰弱則會死亡。傷寒陽症，如果見到浮、大、數、動、滑這類陽脈，就容易痊癒而生存；若見到沉、微、澀、弱、弦這類陰脈，就難以治療而可能死亡。所以陰病見到陽脈的能生存，陽病見到陰脈的會死亡。持續大熱不止，是邪氣強盛而脈象失去神氣，正氣虛弱，正氣虛弱而邪氣強盛，所以會死亡。陰毒、陽毒，是陰陽亢盛到極致而不能生化；麵色枯萎、聲音衰敗，是內外精氣都被耗奪，所以都預示著死亡。麵色如煙燻，神誌昏迷、直視並搖頭，這是陽邪獨留，攻心而致心臟將絕。口唇周圍呈黧黑色，腹部脹滿且下利不止，出現柔汗、陰黃，這是脾臟將絕。脈象隻是浮而冇有胃氣，汗出如油，喘息不停，這是肺臟將絕。口唇顏色變青，四肢冷汗淋漓，舌體捲曲、陰囊上縮，這是肝臟將絕。麵色發黑，牙齒變長且乾枯有汙垢，大小便失禁，這是腎臟將絕。水漿不能入口，意味著生命失去滋養。脈象代散，表明真氣衰敗離散。呃逆不停，說明元氣不能內藏。錯誤地給風溫病發汗，從而引發痙病，錯誤地給濕溫病發汗，這叫做濕溫複感暑熱，都會加速人的死亡。強行給少陰病發汗，擾動其經血，血從口鼻眼流出，叫做下厥上竭。以上都是死亡的征兆。發汗後狂言、不能進食，仍然發熱，不因汗出而熱退，脈象躁動疾速，這叫做陰陽交，是死亡的症狀。厥逆不能恢複，到七八日時全身肌膚寒冷且躁動，冇有片刻安寧的時候，叫做臟厥，是陰邪強盛到極點，真陽外越的表現。凡是厥逆嚴重的，大多冇有脈象，服用四逆湯、白通湯等藥物後，脈象微微接續，是真陽逐漸恢複；脈象突然出現，是迴光返照。凡是厥逆大多伴有下利，應當不能進食，現在反而能進食，叫做除中。中，指的是胃。除，是去除的意思，說的是胃氣已經喪失，即便反而能進食，對胃氣也冇有補益。所以仲景說：除中的人會死亡。凡是各種病人不能進食，忽然變得很能吃然後隨即死亡的，也屬於這類情況。

彙方

桂枝湯、小建中湯、當歸建中湯、黃芪建中湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯

桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組成。在此基礎上新增飴糖，或者進一步加入當歸、黃芪，就分彆叫做小建中湯、當歸建中湯、黃芪建中湯。在桂枝湯基礎上加葛根，名為桂枝加葛根湯。在桂枝湯基礎上加倍芍藥用量並加入人蔘，稱為桂枝新加湯。當歸四逆湯是在桂枝湯基礎上加當歸、通草、細辛；若再加入吳茱萸和生薑（用生品），就是當歸四逆加吳茱萸生薑湯。在桂枝湯基礎上加附子，叫做桂枝加附子湯。去掉桂枝湯中的桂枝，名為芍藥甘草湯；去掉芍藥，則名為桂枝甘草湯。

【註釋】桂枝湯的藥物組成是桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。按照桂枝湯原方，將芍藥的用量加倍並加入飴糖，就命名為小建中湯；在小建中湯的基礎上再加入當歸，就叫做當歸建中湯；在小建中湯基礎上再加入黃芪，便稱為黃芪建中湯。依據桂枝湯原方加入葛根，就叫做桂枝加葛根湯。依據桂枝湯原方，把芍藥的用量加倍並加入人蔘，稱作桂枝新加湯。依據桂枝湯原方加入當歸、通草、細辛，命名為當歸四逆湯，要是在當歸四逆湯的基礎上再加入吳茱萸和生薑，就叫做當歸四逆加吳茱萸生薑湯。依據桂枝湯原方加入附子，叫做桂枝加附子湯。依據桂枝湯原方去掉桂枝，名為芍藥甘草湯。依據桂枝湯原方去掉芍藥，叫做桂枝甘草湯。