【醫宗金鑒】清代醫術指南 傷寒心法要訣2－1

熱入血室

婦人患傷寒，其治療方法與男子基本相同。隻是在產後或月經期間，邪熱會乘虛侵入血室，此時有特殊治法。熱入血室的症狀為白天神誌清楚，夜晚則譫語，如同見到鬼的樣子。治療宜用小柴胡湯加生地黃、牡丹皮。若患者無汗，表明表實，加麻黃髮汗；有汗則屬表虛，加桂枝解表。若已發汗仍有發熱惡寒的表證，即便無汗也不再加麻黃，而是再加桂枝以解表，不可再用麻黃。若出現類似瘧疾的寒熱症狀，加麻黃、桂枝以表裡雙解。若出現厥冷且下利的症狀，表明是中寒，去掉黃芩，加乾薑、附子，不必遲疑。若發熱煩渴，屬於裡熱，去掉半夏，合用白虎湯，或加天花粉、葛根。若胸脅、少腹出現脹滿堅硬或作痛的症狀，表明有瘀血，宜合用桃仁承氣湯攻下瘀血。產後和胎前雖然病症繁多，不能一一詳述，但總體而言，不外乎從陰陽表裡的角度進行治療，臨床醫生需根據具體情況靈活判斷。

【註釋】婦人患傷寒時，其治療原則與男子患傷寒時一致。然而，產後或月經期間，婦女身體較為虛弱，邪熱容易乘虛侵入血室，針對這種情況就需要特殊的治療方法。熱入血室的典型症狀是，患者在白天神誌清晰，能夠正常交流和活動，但到了夜晚就會出現譫語的情況，就好像看到了鬼一樣，胡言亂語。對於這種病症，適宜用小柴胡湯，並在其中加入生地黃和牡丹皮來治療。如果患者冇有出汗，這表明表邪較盛，屬於表實證，此時應在上述方劑中加入麻黃，通過發汗來解除表邪。若患者有出汗的症狀，這說明表氣虛弱，屬於表虛證，那麼就加桂枝來調和營衛，解除表證。要是患者已經經過發汗治療，但仍然存在發熱、惡寒的表證，即便此時冇有出汗，也不能再使用麻黃，而是要再次加入桂枝來解表。這是因為之前已經用過發汗之法，不可過度發汗，以免損傷正氣，所以不能複用麻黃。若患者出現類似瘧疾的症狀，即寒熱交替發作，此時應在方劑中加入麻黃和桂枝，以達到表裡雙解的目的，驅散在表之寒邪與在裡之熱邪。當患者出現手足厥冷並且伴有下利的症狀時，這表明體內有寒邪，屬於中寒症。在這種情況下，應去掉方劑中的黃芩，因為黃芩性寒，此時需要加入乾薑和附子，以溫陽散寒，對於這種用藥調整不必有所疑慮。如果患者表現為發熱、煩躁、口渴，這說明裡熱較盛，此時應去掉方劑中的半夏，因為半夏性溫，可能會助長裡熱，然後合用白虎湯，以清熱生津。或者也可以加入天花粉、葛根，增強清熱生津的功效。倘若患者出現胸脅、少腹部位脹滿堅硬，或者有疼痛的症狀，這提示體內有瘀血阻滯。對於這種情況，適宜合用桃仁承氣湯，通過攻下瘀血來治療。產後和懷孕期間，婦人可能出現的病症多種多樣，無法詳儘描述。但總的來說，治療方法都離不開從陰陽表裡的角度去辨證論治。臨床醫生在麵對具體病症時，需要仔細觀察、分析病情，依據陰陽表裡的理論，靈活運用各種治療方法，準確用藥，以達到最佳的治療效果。

食複勞複

疾病剛剛痊癒時，人體的臟腑都處於虛弱狀態，營衛之氣尚未通暢，腸胃功能也未恢複協調。此時若過多進食或過度勞累，就會再次引發發熱。針對這種情況，可用枳實梔子大黃湯來治療。若脈象浮，表明病在表，應以發汗解表來治療；脈象沉，說明病在裡，需用攻下之法；若無表證與裡證，則用小柴胡湯和解。若出現口燥、煩渴、喜嘔症狀，宜用竹葉石膏湯。若因氣虛導致，應以補中益氣湯為主；若因陰虧所致，宜用六味地黃丸並加大人蔘用量。

【註釋】疾病初愈之後，人體的臟腑、氣血都處於相對不足的狀態，營衛之氣的運行尚未通暢，腸胃功能也還冇有恢複到和諧狀態。在這個階段，隻適宜食用白粥等清淡食物，讓身體得到安靜調養。如果在此時進食過多，由於病後胃氣虛弱，難以消化過多食物，就會再次出現煩熱症狀，這種情況叫做“食複”。要是過度勞累，比如進行體力勞動或腦力操勞過度，也會重新引發發熱煩躁，這稱為“勞複”。對於勞複的情況，適宜用枳實梔子豉湯來發汗解表，使邪熱從表而解。若是食複，就需要在枳實梔子豉湯的基礎上加用大黃，通過攻下之法，使積滯在腸胃的宿食與邪熱從下排出。當通過脈象判斷病情時，如果脈象浮，提示病邪在表，那麼就使用枳實梔子豉湯，通過發汗的方式解除表邪。若脈象沉，意味著病邪在裡，此時宜用枳實梔子豉加大黃湯，通過攻下裡實的方法來解除病症。如果既冇有表證也冇有裡證，適宜用小柴胡湯來和解少陽，調節人體的氣機，使邪氣得以化解。若患者出現口燥咽乾、心煩口渴並且喜歡嘔吐的症狀，表明熱邪傷津，胃氣上逆，此時宜用竹葉石膏湯來清熱生津、和胃降逆。要是因為內傷導致氣虛而出現勞複的情況，應當以補中益氣湯為主方進行治療，通過補益中氣，恢複人體正氣，使病情好轉。如果是因為房勞等原因導致陰虧，適宜用六味生乾地黃湯（即六味地黃丸），若患者同時伴有氣少的症狀，要加倍使用人蔘，增強補氣養陰的功效。

房勞複陰陽易

房勞複與陰陽易，這兩種病症情有所不同，但症狀相似。疾病初愈後行房事，自身病情複發，這是房勞複；病癒者將病傳染給未患病的性伴侶，稱為陰陽易。無論男女，都以燒褌散為主治療。症狀表現為少腹拘急疼痛，牽引至陰部，身體沉重，氣息微弱，頭目眩暈，四肢拘攣，熱氣上衝於胸。

【註釋】在男女疾病剛剛痊癒後就進行房事，從而導致自身疾病複發，這種情況叫做房勞複。而男女疾病初愈後進行房事，患病的男方將病傳染給原本未患病的女方，或者患病的女方將病傳染給原本未患病的男方，這種情況叫做陰陽易，也就是相互傳染、交換病症的意思。患上這種病症的人，治療方法為：男方取女方的內褲襠部，女方取男方的內褲襠部，燒成灰後，用白開水或酒送服，每日三次，病症就可痊癒。少腹部位突然出現拘急疼痛，並牽引到陰部，同時伴有身體沉重、氣息微弱、頭目眩暈、四肢肌肉拘攣，還有熱氣向上衝逆到胸部，這些就是房勞複與陰陽易的典型症狀。

類傷寒五症

停痰、傷食、腳氣、虛煩、內癰

有五種病症類似於傷寒，都有頭疼、發熱、惡風寒的症狀。停痰證，頭項不會強痛，胸滿且氣息不暢，氣上衝至咽喉。傷食證，厭惡食物，身體不痛，心下痞悶，有矢氣、噯氣，且口中泛酸。腳氣症，腳膝、小腿腫痛，或者腳部乾枯，大便乾結難解。虛煩證，僅有微熱，無表證與裡證。內癰證，患者能正常進食，需根據疼痛來判斷，肺癰會有喘咳，胸部牽引作痛，唾痰黏稠且腥臭，甚至吐出膿血；胃癰是胃脘部疼痛，疼痛劇烈，手不能靠近；腸癰表現為少腹腫痛，少腹堅硬，皮膚粗糙如鱗甲狀，腹中拘急，大便次數增多，類似淋病的症狀。

【註釋】有五種類似傷寒的病症，在疾病剛開始發作的時候，症狀都和太陽經表證相似。第一種是停痰症，這類患者隻是胸部脹滿，呼吸不順暢，氣往上衝至咽喉，但頭項部位並不會出現強硬疼痛的症狀，這一點和傷寒有所區彆。第二種是傷食症，患者隻是厭惡食物，身體並冇有疼痛的感覺，心下部位感覺痞悶不舒，經常放屁、噯氣，口中還會泛酸，這和傷寒的症狀不同。第三種是腳氣症，這種病的症狀起始於腳部，腳膝以及兩條小腿會出現腫痛，或者腳部出現乾枯腫痛的情況，這叫做乾腳氣，同時還伴有大便乾結難以排出的症狀，這與傷寒的表現不一樣。第四種是虛煩症，患者僅僅表現為發熱且心煩，既冇有惡寒、頭痛等表證，也冇有腹痛、便秘等裡證，這是它與傷寒的區彆之處。第五種是內癰症，其症狀很像傷寒，但患者飲食如常，隻是身體存在癰痛的部位，這是與傷寒不同的地方。如果患者胸中隱隱作痛，有時氣喘，有時咳嗽，吐出的痰液腥臭且黏稠，這是肺癰。如果胃脘部位疼痛，疼痛劇烈到連手都不能靠近，這是胃癰。要是少腹部位出現嚴重疼痛，大便次數增多，類似淋病的症狀，並且皮膚粗糙得像鱗甲交錯一樣，這是腸癰。

同傷寒十二症

冬溫、寒疫、瘟疫

春天溫暖，夏天炎熱，秋天清涼，冬天寒冷凜冽，這是四季正常的時令特征。人體被四季正常氣候所傷而患病，都屬於正常病症。如果出現不合時宜的氣候，疫病就會帶來災禍。冬天應該寒冷卻反而溫暖，由此引發的疾病叫做冬溫病；春天應該溫暖卻反而寒冷，導致的病症就是寒疫。瘟疫是指某一時期氣候不正常，無論老人小孩都會患病，而且相互傳染。治療這些病症，必須瞭解當年歲氣的太過或不足，六淫邪氣的相互勝複，人的體質強弱，臟腑的寒熱情況，衡量病情輕重，或用汗法，或用攻下之法。

【註釋】冬季患傷寒，春季患傷風，夏季患暑病，秋季患瘧疾，這些都是四季正常時令下的常見疾病。如果春天本該溫暖卻反而寒冷，夏天本該炎熱卻反而涼爽，秋天本該清涼卻反而炎熱，冬天本該寒冷卻反而溫暖，這就是在不應該出現某種氣候的時候出現了該氣候，疫病就會成為災禍。冬天應該寒冷卻反而溫暖，進而患上傷寒病，這種病叫做冬溫。春天應該溫暖卻反而寒冷，從而患上傷寒病，這種病叫做寒疫。如果某一時期氣候不正常，無論老少都患病，且相互傳染，這種情況叫做瘟疫。大凡治療這類疾病，必須要瞭解當年歲氣是太過還是不足。歲氣太過，會導致氣候、物候異常；歲氣不足，同樣會使氣候、物候偏離正常狀態。還要知曉六淫邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的相互勝複變化，例如寒邪過盛可能引發濕邪內生，火邪亢盛可能導致燥邪為患等。同時要考慮人的體質強弱，體質強壯者與體質虛弱者對疾病的耐受和反應不同。還要瞭解臟腑的寒熱情況，比如有的人平素胃寒，有的人常有肺熱。綜合這些因素，衡量病情輕重。病情較輕時，使用劉完素創立的雙解散，該方具有解表清裡的作用，可使在表之邪從汗而解，在裡之熱通過清泄而除。病情嚴重時，則用李杲的二聖救苦丸，依據具體症狀進行恰當治療。

溫病、熱病

冬季受到寒邪侵襲，到了春天就容易罹患溫病，到夏天會發展為熱病，這是因為在冬季人體陰氣就已提前虧損。溫病、熱病的症狀表現為脈象浮，頭痛，發熱，口渴，不惡寒。患病初期若冇有出汗且伴有表證，可采用劉完素兩解湯的治療方法；若有出汗且內熱旺盛，應儘早選擇清熱或攻下之法，迅速瀉除陽熱以救護陰氣。如果延誤治療，等到出現昏迷、發狂等各種熱症，那就來不及了。若冇有明顯的表證與裡證，應當依據六經辨證，酌情靈活治療，自然能夠取得良好效果。

【註釋】經典醫籍上說：冬季受到寒邪侵犯，到春天必然會引發溫病，到夏天則會演變成熱病。這裡所說的熱病，都屬於傷寒一類的疾病。“冬傷於寒”，指的是冬季人體受到當令的輕微寒邪侵襲，但當時並未立即發病。“早虧陰”，是指那些在冬季不能藏養腎精的人，或者勞作辛苦之人，出汗後，體表和體內失去了固密的狀態，在冬季就已經損傷了腎臟的陰氣，使得陽熱之邪獨盛，所以到了春天，一旦感受到輕微的外邪，就會引發體內鬱熱，形成熾熱難遏的態勢。因此患病後就會出現口渴且不惡寒的症狀。疾病初期，如果冇有出汗並且有表證，可參照劉完素兩解湯的治法。劉完素的兩解湯通常具有解表清裡的功效，能夠使表邪從汗而解，裡熱得以清泄。若患者有汗且體內熱邪強盛，此時應根據具體情況，或者采用清熱之法，以清除體內熱邪；或者采用攻下之法，盪滌實熱，目的是儘快瀉除過盛的陽熱，從而救護被耗損的陰氣。如果拖延治療，錯過時機，等到出現昏迷、發狂等各種熱症，此時再進行治療就難以奏效了。“無症”，指的是既冇有惡寒、發熱、頭痛等表症，也冇有腹痛、便秘等裡症。這種情況下，應當依據六經辨證的理論，仔細斟酌病情變化，靈活運用合適的治療方法，如此自然能夠達到理想的治療效果。