【醫宗金鑒】清代醫術指南 傷寒心法要訣1－9

發黃

濕熱導致的發黃，可見頭部出汗，小便不利，口渴，病屬陽明經。平素體內有寒濕之邪，發汗之後，黃疸從陰轉化，病在太陰經。陽黃顏色鮮明，陰黃顏色晦暗。太陽經蓄血也會引發黃疸，常與發狂症狀並見。表實證用麻黃連翹赤小豆湯，裡實證用茵陳蒿湯清熱。陰黃用茵陳四逆湯主治，若大便溏薄、小便秘結的發黃，用茵陳五苓散。口唇周圍色黑且出冷汗是死症，身體像被煙燻一樣是陽氣衰竭的征象。

【註釋】陽明經病症正常情況下應該全身出汗，這稱為熱邪透散。如今隻是頭部出汗，身體其他部位無汗，這表明熱邪無法透散。口渴且飲水較多，小便又不通暢，這是水液停聚體內。熱邪與濕邪相互瘀滯，從脾土之象變化，向外侵及肌肉，這就稱為濕熱發黃。或者有的人平素體內就有寒濕之邪，被體表邪氣遏製鬱積，或者已經出現黃疸，又經過發汗治療，病邪傳入太陰經，從陰寒方麵轉化，這稱為濕寒發黃。陽明經屬陽，所以陽黃的顏色明亮；太陰經屬陰，所以陰黃的顏色晦暗。太陽經蓄血也會出現發黃症狀，大多會與發狂的病症同時出現，治療時應當按照蓄血的方法來處理。表實證冇有出汗且發黃的，適宜用麻黃連翹赤小豆湯發汗解表。裡實證大便不通暢的，適宜用茵陳蒿湯攻下裡實。既冇有表證也冇有裡證，熱邪較盛的，適宜用梔子柏皮湯清熱。陰證發黃的，適宜用茵陳四逆湯溫陽散寒。如果出現大便溏薄，小便秘結，同時發黃的，適宜用茵陳五苓散通利小便。口唇周圍顏色發黑，並且出冷汗的，這是陰黃的死症。柔汗，指的就是冷汗。身體皮膚枯燥，顏色像被煙燻過一樣的，這是陽黃的死症，表明陽氣已經衰竭。

疹斑

傷寒出現疹、斑，是因為發汗、攻下的治療方式不當，致使外邪鬱閉，內熱向外泛發而形成。而時氣傳染引發的疹、斑，感染後隨即出現，這是因為疫病致病猛烈且迅速。邪氣發於衛分就形成痧，發於營分則出現疹或斑。痧色白，像皮膚上的粟粒；疹色紅，如皮膚表麵的小顆粒；斑色紅，形如豆粒，嚴重時成片相連。斑疹顏色紅的病情較輕，赤的較重，黑的多為死症。顏色淡紅、稀疏暗淡的，屬於陰寒之證。斑疹未透時，用升麻消毒湯治療；熱邪強盛的，用三黃石膏湯煎服。斑疹已透，用青黛消斑飲。痧疹的雙解治療方法與前麵相同。

【註釋】傷寒病出現發斑、出疹、出痧的症狀，都是由於發汗、攻下的治療措施不恰當，使得外在的邪氣鬱閉在體內，體內的熱邪向外泛發從而形成這些症狀。唯有因時氣傳染導致的情況，一旦感染就會立刻出現這些症狀，這也是因為疫病這種病致病特點是猛烈而且迅速。邪氣如果發於衛分，就會形成痧。由於衛氣主管人體之氣，所以痧的顏色呈白色，形狀就像皮膚上的粟粒一樣。邪氣發於營分，就會形成疹或者斑。因為營分主管人體之血，所以顏色發紅，顏色較淺、位置較淺的是疹，顏色較深、位置較深的是斑。斑的形狀如同豆粒，嚴重的時候會成片連接在一起。斑疹的顏色，如果是紅色，病情相對較輕；如果是赤色，病情就比較嚴重；如果是黑色，大多是死症。這是通過熱邪的深淺程度來判斷生死預後。如果斑疹的顏色淡紅，而且分佈稀疏、色澤暗淡，這都是因為邪氣原本在三陽經，已經形成斑疹後邪氣入裡，邪氣從陰寒方麵轉化，或者是過量服用寒涼藥物所導致的，這就是陰斑、陰痧、陰疹，治療時應當按照陰寒病症的治療方法來處理。斑疹剛剛出現且冇有透發完全，如果體表熱邪較輕，適宜用升麻葛根湯，配合消毒犀角飲來治療。如果體表熱邪較重，適宜用三黃石膏湯來透發邪氣。斑疹已經透發，就用青黛消斑飲，根據具體症狀加減藥物來清熱。痧疹剛剛開始發作，表裡之氣不通暢，先用雙解散來疏通表裡，其餘的治療方法和前麵治療斑疹的方法一樣就可以了。

衄血

陽明經出現鼻出血，是熱邪在裡；太陽經鼻出血，是熱邪瘀阻在經脈。太陽經病若失於發汗，會有頭痛、目瞑的先兆；陽明經病若失於攻下，會有隻想漱口卻不想咽水的表現。鼻出血後，若身體涼爽，可知病情趨向緩解；若未緩解，可用升麻犀角湯清熱。還未鼻出血時，表實症用麻黃湯發汗，裡有熱邪用犀角芩連湯清熱。

【註釋】陽明經出現鼻出血的症狀，是因為熱邪鬱積在裡。太陽經出現鼻出血，則是熱邪瘀阻在經脈之中。對於太陽經病症，如果冇有及時通過發汗解表，就會出現頭痛、目瞑（眼睛視物不清、昏花）等先兆症狀。而陽明經病證，如果冇有及時攻下裡實熱邪，就會出現隻想用水漱口但不想嚥下的症狀表現。鼻出血之後，如果身體變得涼爽，脈象平和，這表明病情趨向緩解，熱邪隨著鼻出血而有所外泄。但如果鼻出血後病情仍然冇有緩解，就說明鼻血冇有出儘，熱邪仍然留滯在營分。在還冇有出現鼻出血的時候，如果是無汗且體表有熱的情況，適宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯來清解邪熱；對於將要出現鼻出血但還未出血的患者，如果是表實證，適宜用麻黃湯發汗解表；如果是裡有熱邪，適宜用犀角地黃湯加黃芩、黃連來清熱。若患者同時有表實和裡熱的症狀，那就應當將麻黃湯和犀角地黃湯合方使用，以達到解表清裡的目的。

吐血

傷寒病出現吐血癥狀，大多是由於治療不當，如該發汗或攻下時而未進行，導致火氣上逆。少陰經受邪時，會出現下厥上竭的情況。三陽經熱邪旺盛，適宜采用清解之法；若瘀血阻滯，胸部滿悶疼痛，應當用攻下之法。突然吐出腐臭之血，是內臟潰爛的表現，多為死症；吐血過多導致血脫，麵色無紅潤之色。治療時，可選用犀角地黃湯或桃仁承氣湯，針對血脫症狀，輕者用聖愈湯，重者用人蔘養榮湯。

【註釋】傷寒病出現吐血，都是因為冇有及時發汗、攻下，致使邪熱熾盛，邪熱迫使血液沸騰上湧，從而出現吐血癥狀。如果血液從口鼻、耳目等部位流出，並且小便困難，這是因為強行發汗治療少陰經病，導致陽氣下虛而陰血上竭，這種情況比較難治。三陽經熱邪旺盛引發的吐血，適宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯治療，如果熱邪過於強盛，可加黃芩、黃連以清熱解邪。如果是瘀血阻滯，就會出現胸部滿悶或者疼痛的症狀，此時應當用桃仁承氣湯合犀角地黃湯來攻下瘀血。要是突然吐出腐臭的血液，這被稱為“內潰”，出現內潰的情況大多會死亡。如果吐血過多，導致麵部和口唇都冇有紅潤的顏色，這被稱為“血脫”。對於血脫的救治，症狀較輕的，用聖愈湯；症狀較重的，則用人蔘養榮湯。

大小便膿血

熱邪蘊結在膀胱，會出現小便帶血的症狀，此時用八正散、導赤散來通利清熱效果較好。熱邪瘀滯，出現裡急後重並下膿血的情況，可選用黃連阿膠湯、白頭翁湯或桃花湯。

【註釋】陽經的熱邪，向下流注到膀胱，損傷膀胱的營分。如果熱邪較輕而血量較多，就會形成瘀血蓄積；若熱邪較盛而血量較少，熱邪會逼迫血液運行，血液無法蓄積，從而從下竅排出，所以出現尿血癥狀，這種情況適合用八正散、導赤散來通利小便並清除熱邪。陰經的熱邪，轉而逼迫陽明經，損傷陽明經的營分。若形成瘀血就會蓄積，患者可能出現健忘、如同發狂的症狀。若血液冇有蓄積則會出現便血，熱邪腐蝕則會出現便膿。便膿是因為熱邪鬱積，裡急後重就是必然的症狀。病情較輕的，適宜用黃連阿膠湯；病情較重的，用白頭翁湯來清熱；如果出現滑脫不禁的情況，用桃花湯來固澀收斂就可以了。

頤毒

傷寒引發的發頤，表現為耳下腫脹，這是由於發汗、攻下不當，導致毒邪滋生。若腫脹高突、皮膚焮紅疼痛，屬於病情順遂之象；反之，若出現神昏等症狀，則生命垂危。毒邪潛伏尚未發作時，脈象也會隱匿不顯，還會有冷汗淋漓、四肢冰冷的表現，同時伴有煩渴、大便不通、指甲發紫等症狀，看似類似三陰病，但仔細辨彆還是有輕微差異。

【註釋】傷寒所導致的發頤病症，都是因為發汗、攻下的治療方法不恰當，使得毒熱夾雜著少陽經的相火向上攻衝而形成。如果患者平素陽氣較為充盛，那麼就會出現腫脹高突、皮膚焮紅疼痛的症狀，這種情況容易化膿，所以屬於病情發展較為順遂的表現，適宜用連翹敗毒散來疏散毒邪。倘若患者平素陽氣虛弱，或者服用了過多的寒涼藥物，遏製鬱閉了毒熱，使其潛伏在體內，毒熱向內攻衝導致神昏，外在表現為毒邪散漫腫脹，皮膚顏色冇有變化，不疼痛但感覺木硬，這種情況往往生命危險。在毒邪潛伏還冇有發作之前，常常會出現類似三陰病陽氣衰亡的症狀，脈象隱匿難以察覺，冷汗不斷地滲出，四肢冰冷如同冰塊。但是，這類病症與真正三陰病有所不同，患者身體輕便，眼睛視物清晰，伴有煩渴、大便不通，指甲呈現紅紫之色，這些是毒邪即將發作的初始表現，臨床治療時不可忽視。

狐惑

古代稱作“狐惑”，如今多叫“疳”。“狐”的症狀是侵蝕肛門和陰部，“惑”的症狀是侵蝕口唇和咽喉。這種病多在傷寒病後，因餘毒未清而發，在斑疹病後，或患癖疾、下痢之後也會出現類似情況。患者麵色、眼眥顏色呈現赤、白、黑等不同變化，眼睛難以閉合且嗜睡，伴有潮熱、聲音嘶啞，身體有腐穢氣味。如果患者胃氣強盛能正常進食，且能承受藥力較強的藥物，或者病情發展緩慢，那麼經過治療大多能夠痊癒。

【註釋】“狐惑”，是牙疳、下疳等瘡瘍病症在古代的名稱，到了近代，通常隻用“疳”來稱呼。下疳就相當於古代所說的“狐”，會侵蝕、潰爛肛門和陰部；牙疳相當於“惑”，會侵蝕咽喉、腐蝕牙齦，甚至導致牙齒脫落、腮部穿孔、口唇破損。致病原因是傷寒病之後，殘餘的毒邪與濕邪相互勾結為害。或者在斑疹病之後，又或者在患有癖疾、出現下利病症之後，也會產生同樣的病患。這種病症的表現為，患者麵色以及眼睛內外眥的顏色，有時發紅，有時發白，有時發黑，顏色常常變化不定。患者喜歡睡覺，但眼睛卻難以完全閉合，還伴有潮熱、聲音嘶啞的症狀，身體上出現腐爛的部位，散發出的穢氣燻人。如果患者胃氣健壯，能夠正常進食，並且可以承受藥力峻猛的藥物，或者病情發展較為緩慢，那麼經過治療，大多數患者能夠痊癒。

白合

百合病是傷寒病過了常規病程，病情遷延不愈，病邪累及全身百脈，合而為一種病症。患者似寒又似熱，服用各種藥物都不見效。飲食、起居都恍恍惚惚，就像有神鬼附身一樣。若脈象數，排尿時就頭痛，需六十日才能痊癒；排尿時頭不痛，隻是感覺怕冷、有輕微惡風的，四十日可愈；排尿時暢快，但隻覺得頭暈的，二十日病可安寧。

【註釋】所謂百合病，是指傷寒病過了正常的發病期限，病情仍然遷延不愈，病邪並非侷限於某一經絡，而是影響全身百脈，使眾多症狀合為一體的一種病症。患者表現出的症狀很奇特，看似有寒象，又好像有熱象，但使用各種藥物治療都冇有效果。在日常生活方麵，患者想喝水卻喝不下去，想吃東西又吃不下，想躺下休息卻難以入眠，想行走卻又冇有力氣行動，整個人精神恍惚，彷彿有神鬼附著在身體上，自己都不知道該如何是好。如果患者脈象數，在排尿的時候就會出現頭痛症狀，這種情況大約需要六十日才能痊癒。要是排尿的時候頭部不痛，隻是感覺身上一陣陣地怕冷，輕微惡風，這樣的情況大約四十日就能痊癒。還有一種情況，排尿的時候感覺暢快，但隻是頭部眩暈，這類情況大約二十日病情就會趨於安寧。所以說，根據不同症狀，大概在六十日、四十日、二十日病能好轉。