【醫宗金鑒】清代醫術指南 傷寒心法要訣1－7

腹滿痛

腹部脹滿且有時疼痛，這屬於正氣不足的病症；腹部脹滿並且疼痛劇烈，則屬於邪氣有餘的病症。錯誤地使用攻下之法，會使邪氣陷入太陰經裡。若出現發熱、自汗、大便堅硬的症狀，表明病已轉變為陽明經病症。

【註釋】腹部脹滿且間斷性疼痛，這表明正氣不足，可用桂枝加芍藥湯治療，若不痊癒，就使用理中湯。腹部脹滿且疼痛劇烈，表明邪氣有餘，宜用桂枝加大黃湯。這些情況都是因錯誤地使用攻下治法，致使邪氣陷入太陰經裡的病症表現。如果出現潮熱、自汗，以及大便堅硬的症狀，那就意味著原本太陰經的邪氣已經轉屬陽明經，此時適宜用大承氣湯治療。

吐症

寒邪侵襲人體中部導致嘔吐食物，無法正常進食。不口渴且伴有四肢厥冷、嘔吐的症狀，是寒邪導致的虛寒性嘔吐。進食後嘔吐且口渴，是火邪導致的嘔吐，屬於逆症。飲水與嘔吐相互關聯，是水飲內停的病症。

【註釋】“中寒吐食”指寒邪侵襲人體中部，出現嘔吐食物且不能進食的情況。一般來說，不口渴且四肢厥冷並伴有嘔吐，這是虛寒性嘔吐，適宜用理中湯、吳茱萸湯之類方劑治療。凡是口渴且進食後就嘔吐的，這是火邪所致的嘔吐，若是實熱證，適宜用黃連解毒湯；若是虛熱證，適宜用乾薑黃連黃芩湯，或者竹葉石膏湯。口渴後飲水，飲水後嘔吐，嘔吐後又口渴，這是水飲上逆的病症，適宜用五苓散治療。

熱痢寒痢

熱痢和寒痢有不同表現，熱痢時小便紅赤，伴有口渴，排泄物穢濁黏稠；寒痢時排泄物澄澈清冷，小便色白。寒痢用理中湯若不見效，宜用固澀之法，若依舊無效，通過利小便的方法可使病情好轉。

【註釋】自行下利而不口渴的，屬於太陰經虛寒證。下利且想要喝水，是因為體內有熱。這是通過口渴與否來辨彆寒痢和熱痢。小便顏色黃赤，排泄物氣味穢濁、質地黏稠的，都屬於熱痢。小便顏色清白，排泄物澄澈清冷、夾雜不消化食物的，都屬於寒痢。熱痢若有表證，症狀輕的用升麻葛根湯，症狀重的用葛根湯來發汗解表。若有裡證，根據情況選用三承氣湯來攻下。冇有表證和裡證的，症狀輕的適宜用黃芩湯，症狀重的適宜用葛根黃連黃芩湯來清熱。寒痢適宜用理中湯，起到溫陽補益的作用。如果服用理中湯後冇有效果，這屬於下焦滑脫不禁，適宜用赤石脂禹餘糧湯來固澀止瀉。若仍然冇有效果，這是清濁不分，水液直走大腸，適宜用五苓散或者豬苓湯來利小便，病情就可能好轉。

但欲寐

人體陰氣偏盛出現嗜睡，冇有表證與裡證，將其喚醒後又會入睡，不必驚慌。風溫病表現為脈象浮、發熱、出汗，多眠且身體沉重，呼吸伴有鼾聲。

【註釋】人體陰氣偏盛，出現似睡非睡、想要入眠且嗜睡的情況，這是少陰經的病症。如果隻是想要入眠、嗜睡，卻冇有表證與裡證，身體無其他不適且脈象弱小，就知道病情已經緩解。然而，病解之後的睡眠，叫他就會醒來，醒來後又睡，這是陰氣逐漸恢複的表現，並非陰寒太盛困阻陽氣，所以不必驚慌。風溫病同樣也會出現嗜睡、多眠的症狀，但它還有脈象浮、發熱、出汗、身體沉重以及呼吸時鼻息發出鼾聲等不同症狀。

陰陽咽痛

咽喉疼痛，若伴有咽乾、腫脹，屬於陽熱之症；若咽喉既不乾也不腫，屬於陰寒之證。陽熱證用桔梗湯等方劑治療，陰寒證則在桔梗湯基礎上加附子、乾薑來治療。

【註釋】咽喉疼痛這一病症，有寒證和熱證的不同情況。如果出現咽喉乾燥、腫痛，這屬於三陽經的熱證，適宜用桔梗湯、半夏苦酒湯、豬膚湯等方劑來調理治療。要是咽喉冇有乾燥和腫痛，隻是疼痛，這屬於三陰經的寒證，適宜用四逆湯加上桔梗來主治。

氣上衝

自覺有氣上衝且嘔吐蛔蟲，這是厥陰經原本就有的病症表現。若隻是氣上衝而不嘔吐蛔蟲，說明邪氣仍在陽經表證階段，宜用桂枝湯。若氣上衝並伴有少腹牽引陰部拘急疼痛，宜用燒褌散。若氣上衝至喉部，胸部滿悶，呼吸困難，宜用瓜蒂散。

【註釋】自覺有氣上衝並且嘔吐出蛔蟲，這是厥陰經病的典型症狀。如果隻是感覺氣往上衝，但不嘔吐蛔蟲，那就表明病邪還停留在陽經的表證階段，這種情況適合使用桂枝湯來治療。要是出現氣上衝，同時少腹部牽引著陰部出現拘急疼痛的症狀，這屬於陰陽易病，此時適宜用燒褌散。要是氣向上衝逆到喉部，感覺胸部滿悶，連呼吸都變得困難，這是寒邪實邪阻滯在胸部，適宜用瓜蒂散來治療。

饑不欲食

感覺饑餓卻不想進食，甚至嘔吐蛔蟲，這是厥陰病的症狀。經過瀉下治療後不想進食，這屬於陽明病。若出現心中煩悶不適、頭部出汗的症狀，宜用梔子豉湯。若出現四肢厥冷、脈象緊且心煩的症狀，表明邪氣在胸中。

【註釋】感覺饑餓卻不想吃東西，還嘔吐蛔蟲，這是厥陰經病原本的症狀。經過攻下之法治療後，雖有饑餓感卻不能進食，這屬於陽明經病。陽明經病會出現心中煩悶、懊惱不寧，心裡煩躁得厲害，頭上出汗，這表明熱邪在胃中，適宜用梔子豉湯來湧吐熱邪。厥陰經病會嘔吐蛔蟲、四肢厥冷、脈象微弱，現在脈象不微弱反而緊，且更加心煩的，不是虛寒之邪，而是寒邪實邪停留在胸中，適宜用瓜蒂散來催吐。

手足厥冷

太陰經病症表現為手足溫暖，不會出現厥冷；少陰經病症會出現手足厥冷，且無法溫暖；厥陰經病症的寒厥需分辨程度輕重，熱厥則要依據熱與厥相互關聯的情況來辨彆病的深淺。

【註釋】太陰經的病症，不會出現手足厥冷，反而會有手足自然溫暖的現象。少陰經的病症，會出現寒厥，也就是手足因寒而厥冷，不存在熱厥的情況。厥陰經的病症，有寒厥和熱厥兩種。寒厥，隻是單純的寒而不會發熱；熱厥，則是先發熱然後出現厥冷，接著又從厥冷轉為發熱，熱與厥相互交替，冇有停歇。應當辨彆陰陽的程度以及病的深淺，可用當歸四逆湯、承氣湯等方劑進行治療。具體詳細內容在厥陰篇中有闡述。

少腹滿痛

小腹部位脹滿，用手按壓有疼痛感。如果同時出現四肢厥冷，小便顏色清白，這是寒邪凝結在膀胱；若冇有厥冷症狀，且小便通暢，這是瘀血蓄積在膀胱；若小便不通暢，則是水液停蓄在膀胱導致的禍患。

【註釋】當出現小腹脹滿，用手按壓感到疼痛的症狀時，如果伴有四肢厥冷，同時小便顏色呈現清白，這表明是寒邪凝結在膀胱，適宜使用當歸四逆湯加上吳茱萸、生薑來治療。要是冇有四肢厥冷的情況，而且小便自行通利，這意味著瘀血蓄積在膀胱，適宜用桃仁承氣湯。若小便不通暢，就是水液停蓄在膀胱，適宜用五苓散。如果大小便都不通暢，這是水熱互結蓄積，適宜用八正散。

神昏狂亂蓄血發狂

神誌昏蒙、胃中積熱，陽熱過盛就會發狂，可用三黃石膏湯、三承氣湯、白虎解毒湯治療。蓄血發狂的情況，若小便通暢，少腹硬痛，屬於太陽經病症；陽明經蓄血，會出現大便色黑，患者如同發狂且容易健忘，可用桃仁承氣湯、抵當湯治療。還需知道，有時候在將要出汗時，患者會突然發狂，這是將要痊癒的表現。

【註釋】“神昏胃熱”，指的是神誌昏蒙是因為胃經熱邪過盛，上擾心神。“重陽狂”，意思是熱邪侵入陽分，就會導致狂亂。“三黃”，說的是三黃石膏湯，用於治療神誌昏蒙、狂亂，且表現為表實證無汗的患者。“三承”，即三承氣湯，用於治療神誌昏蒙、狂亂，且裡實證大便不通的患者。“白解湯”，指的是白虎解毒湯，用於治療神誌昏蒙、狂亂，既無表證也無裡證，卻熱邪極盛的患者。太陽經蓄血導致發狂，會出現少腹部硬滿疼痛，小便通暢。如果小便不通暢，那是水熱互結，並非蓄血。陽明經蓄血，患者會如同發狂且容易健忘，大便顏色發黑。如果大便顏色不黑，那是熱邪極盛，並非蓄血。蓄血癥狀較輕的，使用桃仁承氣湯；症狀較重的，使用抵當湯，根據具體情況選擇使用即可。然而，發狂的病症中，也有陽盛陰虛的人，在將要出汗，疾病即將痊癒的時候，會突然發狂，隨後汗出而病症緩解，對此應當有所認識，這種情況不需要用藥。

循衣摸床

出現循衣摸床的症狀有兩個原因。一是太陽病采用火劫發汗，熱邪損傷了陰液。此時若小便通利，患者多能存活；若小便不利，患者多會死亡。二是陽明經熱邪極盛，由於發汗、催吐、攻下這三種治療方法使用不當，導致病情惡化。熱邪愈發深重，脈象堅實有力的，還能夠使用攻下之法，病情尚有救治可能；脈象虛弱的，不能承受攻下之法，救治難度較大。當陰陽虛實難以辨彆，不知如何用藥時，單獨使用人蔘或者六味地黃丸等藥物，或許能使病情好轉。

【註釋】循衣摸床是一種危險、嚴重的病症表現。其一是因為患太陽病時，采用火療等強迫發汗的方法（火劫取汗），致使陽熱過盛而損傷陰液。如果陰液尚未枯竭，那麼小便就會通利，這種情況下患者存活的可能性較大；如果陰液已經枯竭，就會出現小便困難，此時患者死亡的可能性較大。其二是由於陽明經熱邪極度亢盛，而醫生在運用發汗、催吐、攻下這三種治療方法時，使用時機或用藥劑量等不合適，從而導致病情惡化，形成難以治療的壞症。此時熱邪更加深重，如果患者脈象堅實有力，表明正氣尚足，還能夠承受攻下之法，病情通過攻下之法還有治癒的可能；若脈象虛弱無力，說明正氣已虛，無法承受攻下之法，治療就會很困難。當病情發展到這種嚴重且複雜的程度，陰陽虛實往往很難辨彆清楚，醫生常常不知該如何用藥。在這種情況下，可以使用大劑量的獨蔘湯、六味地黃丸，或者乾生地黃湯，定時給患者服用，常常能夠挽救患者生命。

太陽陽邪停飲

太陽經感受陽邪會出現水逆病症，症狀為消渴、發熱、出汗、心煩，小便不利，喝水就吐，脈象浮數，這種情況宜用五苓散治療。

【註釋】當人體受到太陽經陽邪侵襲時，會出現水逆和消渴的病症。所謂水逆，是指患太陽中風症時，出現口渴想要喝水，但水喝進去就嘔吐的現象；而消渴，則是指喝水量增多，然而小便量卻很少。發熱、出汗，這是風邪侵襲的表現。心煩，是體內有熱的緣故。小便不通暢，喝水就吐，這是水飲停聚體內的症狀。脈象浮數，是風熱之邪在表的脈象。上述這些症狀，都適宜用五苓散治療。服用五苓散時，要多飲用溫熱的水，讓身體微微出汗，這樣既能從外部解除太陽經的邪氣，又能從內部通利停聚的水飲，病症就會痊癒。如果患者不能飲用暖水，反而想喝冷水，這表明體內熱邪較盛，此時可以在五苓散的基礎上，新增寒水石、石膏、滑石來清熱。詳細內容在《傷寒論·太陽上篇》中有記載。

太陽陰邪停飲

太陽經感受陰邪會伴有水飲內停的情況。患傷寒，不出汗，身體發熱，主要症狀為乾嘔、咳嗽、輕微氣喘。治療應采用外散表寒、內化水飲的方法，用小青龍湯。若出現小便不利、小腹脹滿，或腹瀉，就去掉麻黃加入茯苓；若有噎塞感，把麻黃換成附子；氣喘則加杏仁；口渴就加天花粉並減少半夏用量。

【註釋】所謂太陽經感受陰邪且伴有水飲內停，是指人體患太陽傷寒症，體表的邪氣未解除，表現為發熱且無汗，同時還有乾嘔、咳嗽以及輕微氣喘等水飲病的主要症狀。這種情況適宜用小青龍湯，通過向外發散寒邪，向內驅散寒飲，病症便可痊癒。有時還會出現小便不利、小腹脹滿，或者腹瀉，或者噎塞感，或者氣喘，或者口渴等症狀，這些是水飲病可能出現的兼證，同樣以小青龍湯為主進行治療。當出現小便不利、小腹脹滿時，這是水飲停留在下焦；而出現腹瀉，是水液走於大腸，這兩種情況都要去掉麻黃，加入茯苓，專門用來滲利水濕。噎塞感，表明體內寒邪較重，此時把麻黃換成附子，用以驅散體內寒邪。氣喘是氣向上逆，新增杏仁來降氣平喘。口渴則新增天花粉，同時減少半夏用量，以避免半夏的燥性，達到生津的目的。詳細內容在《傷寒論·太陽下篇》。