【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣2－7

五行德政令化災變歌

木之德溫和，其政治能使萬物舒展開啟。它的政令是宣發，能化生萬物使其繁榮。其變化表現為狂風大作，雲與萬物飛揚。若出現災變，則是樹木被摧折拔起，花果飄零散落。

【註釋】木主宰春季，所以它的特性是溫暖柔和。春天陽氣生髮，所以其政治作用能使萬物舒展開啟。春季陽氣上升，所以其政令為宣發。春季主生髮，所以能化生萬物使其繁榮。春季多風，所以其變化為狂風使雲與萬物飛揚，這是風太過的表現。木氣太過不停歇，就會出現樹木被摧折拔起，花果散落飄零的災害。

火之德顯著，能使萬物生化繁茂。它的政令為炎熱，其政治作用是光明閃耀。其變化與災異表現為炎熱異常，致使水泉乾涸。若出現災變，萬物會呈現焦灼、草木枯萎的形態。

【註釋】火主宰夏季，所以它的特性顯著昭顯。夏季主生長，所以能使萬物生化繁茂。夏季陽氣旺盛，所以其政令為炎熱。夏季陽氣向外發散，所以其政治作用是光明顯耀。夏季炎熱，所以其變化與災異為炎熱到極點致使水泉乾涸，這是熱太過的表現。火氣太過不停歇，就會出現萬物被焦灼，草木枯萎的災害。

土之德是濕熱，其政治作用表現為安靜。它的政令為帶來雲雨，其生化能使萬物豐饒。其變化是陰雲塵埃瀰漫，伴著震雷驟雨，若出現災變，則是暴雨連綿導致岸堤崩塌。

【註釋】土主宰長夏，所以它的特性是濕熱。土的特性主安靜，所以其政治作用表現為安靜。長夏氣候濕潤，所以它的政令是帶來雲雨。土氣深厚，所以其生化能使萬物豐饒完備。長夏主濕氣，所以其變化是陰雲塵埃瀰漫，震雷轟鳴，暴雨驟下，這是濕氣過盛的表現。土氣過盛不止，就會出現長時間的淫雨，導致岸堤潰塌的災害。

金之德是清涼皎潔，其政治作用剛勁峻切。其生化表現為緊實收斂，它的政令是使萬物蒙潤於露。其變化是肅殺之氣降臨，寒霜過早降下，若出現災變，就會草木乾枯凋零。

【註釋】金主宰秋季，所以它的特性是清涼皎潔。秋氣肅殺，所以其政治作用剛勁峻切。秋季主收斂，所以其生化表現為緊實收斂。秋季多露，所以它的政令是讓露滋潤萬物。秋季主燥氣，所以其變化是肅殺寒冷，寒霜過早降臨傷害萬物，這是燥氣過盛的表現。金氣過盛不止，就會出現草木蒼枯凋零的災害。

水之德是寒冷，其政治作用堅固肅殺。其生化表現為清謐，它的政令是寒冷。其變化是嚴寒凜冽，寒氣太過，若出現災變，則是冰雹霜雪接連而至。

【註釋】水主宰冬季，所以它的特性是寒冷。冬氣堅固，所以其政治作用堅固凝斂、肅殺剛勁。冬季主閉藏，所以其生化表現為清冷靜謐。冬季主寒，所以其變化是嚴寒凜冽，寒氣過盛，這是寒氣過盛的表現。水氣過盛不止，就會出現冰雪霜雹的災害。

五行地化蟲畜穀果有太過不及齊兼化歌

木氣主生化出身上有毛的動物（如犬）、麻類植物以及李這種果實。火氣主生化出身上有羽毛的動物（如馬）、麥類穀物以及杏這種果實。土氣主生化出體表無毛的動物（如牛）、稷類穀物以及棗這種果實。金氣主生化出身上有甲殼的動物（如雞）、稻類穀物以及桃這種果實。水氣主生化出身上有鱗片的動物（如豬）、豆類穀物以及栗這種果實。當五行之氣正常時，各類生物都能繁育生長；若五行之氣失常，萬物則會生長蕭條。當某一行之氣太過時，所主的生物會呈現齊平劃一的變化，而且會剋製其所勝一行的生物，同時自身也會受到所不勝一行的剋製。當某一行之氣不及的時候，所主生物的變化會兼受其他幾行的影響，所不勝一行會剋製它，所勝一行也會乘虛侵犯它。

【註釋】蟲類，分為毛蟲、羽蟲、裸蟲、介蟲、鱗蟲。麒麟是毛蟲之長，而且各類長毛的動物毛髮皆橫向生長，所以毛蟲屬木。鳳凰為羽蟲之長，各類長羽毛的動物皆能振翅高飛，所以羽蟲屬火。人類是裸蟲之長，各類體表無毛的動物都具備四肢，所以裸蟲屬土。龜是介蟲之長，各類有甲殼的動物甲殼都堅固，所以介蟲屬金。龍為鱗蟲之長，各類有鱗片的動物大多生活在水中，所以鱗蟲屬水。其次，像木氣所化育的，有犬這種家畜，麻這類穀物，李這種果實；火氣所化育的，有馬這種家畜，麥這類穀物，杏這種果實；土氣所化育的，有牛這種家畜，稷這類穀物，棗這種果實；金氣所化育的，有雞這種家畜，稻這類穀物，桃這種果實；水氣所化育的，有豬這種家畜，豆這類穀物，栗這種果實。大凡這五類化育之物，得到五行平和之氣，就都能繁衍培育；失去平和之氣，就都會蕭條而難以繁育。所謂“太過齊化”，指的是我這一行所化育的事物，以及剋製我的那一行所化育的事物，都會繁育。比如木氣太過時，毛蟲、犬這類家畜、麻這類穀物、李這種果實，這些木氣所化育的事物會繁育；而介蟲、雞這類家畜、稻這類穀物、桃這種果實，這些金氣所化育的事物也會繁育。這是因為木氣太過，氣就強盛，原本剋製自己的金氣，也來共同化育萬物，其他五行太過時的化育情況依此類推。所謂“不及兼化”，指的是剋製我的那一行，以及我所剋製的那一行，所化育的事物都會繁茂生長。比如木氣不及，剋製木的金氣，其化育的介蟲、雞這類家畜、稻這類穀物、桃這種果實，都會化育生長。這是因為木氣不及，氣就衰弱，剋製我的金氣，我畏懼它，而我原本所剋製的事物不再畏懼我，所以都來兼受化育。其他五行不及的化育情況依此類推。“苞”，意思是繁茂。

運氣為病歌

五運六氣引發的病症，名稱上有所不同，像是木運、火運、土運、金運、水運以及風、火、濕、燥、寒等表述各異，但從本質而言，其致病的情形卻是相似的。如今把五運引發的病症與六氣引發的病症，歸納合併爲一類來認知。如此一來，就不會讓學醫之人在麵對這些複雜病症時，白白耗費心力，卻難以把握要領。

【註釋】五運六氣導致的疾病，雖然從名稱上看，有木、火、土、金、水所對應的五運，以及風、火（暑）、濕、燥、寒所對應的六氣這些不同稱呼，但實際上疾病所呈現的情狀是一樣的。現在把木運引發的病症與風氣引發的病症歸為一類，火運引發的病症與暑氣引發的病症歸為一類，土運引發的病症與濕氣引發的病症歸為一類，金運引發的病症與燥氣引發的病症歸為一類，水運引發的病症與寒氣引發的病症歸為一類。這樣做是為了不讓剛開始學習醫學的人，白白花費心思卻摸不著頭緒。

諸多因風邪導致的頭目動搖、眩暈等症，都歸屬與肝木相關。各種突然發作的身體強直症狀，是由風邪引發。還會出現四肢疼痛、筋脈軟短、扭曲失常且難以轉側身體，腹部拘急不舒、筋脈攣縮以及兩脅部位疼痛等情況。這些病症大多因風邪侵襲人體，累及肝臟與筋脈所致。

【註釋】在自然界中，風對應著天，木對應著地；在人體，肝對應著內在臟腑，筋對應著身體部位。風之氣與人體肝臟相通，所以凡是風邪引發的病症，都與肝木相關。“掉”指的是搖動，“眩”指的是昏暈。風的特性是主動且旋轉，因此風邪致病時，人就會出現頭身搖動、眼睛昏暈的症狀。“暴”意思是突然，“強直”屬於筋的病症，表現為筋脈強硬緊急而不柔和。風性剛勁急切，當風邪侵入筋脈，就會使人突然出現筋脈拘急強直的情況。至於四肢出現的拘攣疼痛、筋脈軟弱短縮、扭曲異常難以轉側，以及腹部拘急、脅肋疼痛等症狀，也都是因為風邪傷害了筋脈，並進一步傳入體內引發的病症。

諸多疼痛、瘙癢、瘡瘍之類的病症，大多歸屬於心火。各種發熱、神誌昏蒙、聲音喑啞、煩躁不安、胡言亂語、發狂等症狀，也與心火相關。還有突然出現的泄瀉、裡急後重，嘔吐酸苦之物，胸膺至背部的徹痛，以及各種血癥，都可能是由心火致病所導致。

【註釋】在自然界中，熱與天相應，火與地相應；在人體，心與之對應，脈與身體部位對應。熱之氣與人體的心相通，所以各種因火邪導致的疼痛、瘙癢、瘡瘍等病症，都歸屬於心火。熱邪輕微時會導致皮膚乾燥而作癢。熱邪嚴重時會灼燒肌膚，從而產生疼痛。熱邪侵入經脈並與血凝結，病情淺時會形成癰，深時會形成疽，若熱邪再深入，就會損傷臟腑。心主藏神，熱邪侵襲心臟，就會使神明不清，所以出現昏沉、不省人事的症狀。心主言語，熱邪侵襲心臟，就會使神明無法分辨，所以出現聲音喑啞不能言語，或者胡言亂語說譫語的情況。火的特性是主動，熱邪侵襲身體，身體就會躁動不安，所以身體會出現躁擾，躁動厲害時就會發狂。“暴注”指的是突然急劇地水瀉，這是火與水相互作用引發的病症。“下迫”指的是裡急後重，這是火與氣相互作用引發的病症。嘔吐酸苦之物，是火邪影響了胃。胸膺至背部的徹痛，是火邪損傷了胸部。“血家殃”指的是熱邪侵入血脈，就會使血液沸騰滿溢，血不向上溢位就會向下瀉出，從而導致各種失血病症。

諸多因濕邪導致的腫脹、脹滿等病症，都歸屬於脾土。像霍亂、體內水飲積聚、氣機痞塞不通、疼痛，還有進食減少、身體沉重、肢體無力不能舉動，腹部脹滿、腸鳴作響、頻繁出現完穀不化的泄瀉等症狀，也多與脾土受濕邪影響有關。

【註釋】在自然界，濕對應天，土對應地；在人體，脾與之相應，肉對應身體部位。濕氣與人體的脾相通，所以各種因濕邪引發的病症，都與脾土相關。濕邪在體內外蓄積，就會導致肌肉腫脹、腹部脹滿。水飲在體內紊亂，就會引發霍亂。脾臟失去正常的運化功能，就會導致水飲積聚。脾氣凝聚阻滯，就會出現胃脘部痞硬、大便閉結不通且疼痛的症狀。脾主運化穀物，脾出現病變就會導致進食減少。脾主肌肉，濕邪過盛就會使人身體沉重。脾主四肢，四肢無力不能舉動，也是由於濕邪導致的。脾主腹部，濕邪氾濫引發腹部疾病，所以會出現腹部脹滿、腸鳴、完穀不化泄瀉等症狀。

各種因氣病導致的呼吸急促、胸部悶塞、肢體痿軟等病症，多與肺金相關。像氣喘、咳嗽、咳痰、氣逆等症狀，皆由此生。而各種因燥邪引起的乾澀、乾枯、乾涸、勁急，以及皮膚皸裂、肩臂疼痛等，也都和肺金受燥邪影響有關。

【註釋】在自然界，燥與天對應，金與地對應；在人體，肺與之相應，皮膚對應身體部位。燥氣與人體的肺相通，所以各種因燥氣引發的病症，都歸屬於肺金。“膹鬱”，指的是氣逆於上，胸部脹滿，感覺煩悶抑鬱、不舒暢。“痿”，指的是肺痿之症，表現為咳嗽不斷，口中唾出濁痰涎沫不止。氣喘、咳嗽、氣逆，吐出痰涎或血，這些都是肺臟的病症。凡是澀滯、乾枯、乾涸、勁急的表現，都是燥氣所化生的病症。勁急看似強直，都屬於筋脈拘急的病症。所以突然出現的這類症狀，大多是風邪侵入導致筋脈拘急；長期形成的，大多是因為乾燥而導致筋脈拘急。“皴”，指皮膚粗糙皸裂；“揭”，指皮膚起皮，這是燥氣在體表引發的病症。肩痛、臂痛，也是燥氣侵襲經絡所引發的病症。

各種因寒邪導致的收縮牽引類病症，都歸屬於腎水。像嘔吐、泄瀉出腥穢之物，以及徹骨的清冷感，還有手足厥冷、肢體拘急、骨節疼痛，以及腹中出現症瘕積聚、?疝，腹部拘急堅硬等症狀，多與腎受寒邪影響有關。

【註釋】在自然界中，寒對應天，水對應地；在人體，腎與之相應，骨對應身體部位。寒氣與人體的腎相通，所以各種因寒邪引發的病症，都歸屬於腎水。“收”，是收斂的意思；“引”，是拘急的意思。腎屬水，其氣化生寒，收斂、拘急之症，是寒邪所致的變化。熱邪致病時，嘔吐、泄瀉之物為酸苦之味，所以寒邪致病時，嘔吐、泄瀉之物則為腥穢之味。熱邪致病時，水液渾濁，所以寒邪致病時，水液澄澈清冷。“厥逆”，指的是四肢冰冷。“禁固”，即收縮牽引、堅勁拘急。寒邪侵襲肌表，就會出現骨節疼痛的症狀。寒邪損傷體內，則會出現症瘕、?疝，腹部拘急堅硬疼痛等症狀。