【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣－2－5

執法行令貴人歌

天符之年邪氣傷人，稱中執法，冒犯司天之氣，因天為陽，陽性速，患病往往病情速且危急。

歲會之年邪氣傷人，叫中行令，冒犯在泉之氣，地為陰，陰性徐，患病則病情發展徐緩且病程持久。

太乙天符之年邪氣傷人，名中貴人，冒犯司天與在泉之氣，天地之氣皆犯，患病易暴死。

君火與相火雖同氣，但有君臣順逆之分。司天加臨中運六步、客主加臨時，君火在上、相火在下為順，順時發病遲緩，危害小；相火在上、君火在下為逆，逆時發病迅速，危害很快纏身。

【註釋】當邪氣侵襲人體時，若處於天符之年，這種情況被稱作“中執法”，意味著邪氣冒犯了司天的天氣。天屬陽，陽的特性是速度快，所以在天符之年人體受邪患病，病情發展迅速且危險。若在歲會之年邪氣侵襲人體，被叫做“中行令”，此時邪氣冒犯的是在泉的地氣。地屬陰，陰的特性是緩慢，所以在歲會之年患病，病情發展較為緩慢，病程也相對持久。要是在太乙天符之年邪氣侵襲人體，稱作“中貴人”，這表明邪氣同時冒犯了司天與在泉之氣。司天和在泉之氣都被侵犯，所以患病後病情往往突然發作，甚至可能導致暴死。這裡所說的“二火”，指的是君火和相火。雖然它們五行相同能夠相互親和，但存在著君臣之間順逆的差異，這是不可不瞭解的。君火如同君主，相火如同臣子。所謂“二火相臨”，是指司天之氣加臨於中運的六步過程中，以及客氣與主氣相互加臨的情況下，如果君火處於上位，相火處於下位，就好像君主統治臣子，這屬於順遂的情況，順遂時疾病發作的時間間隔較長，對人體造成的危害較小。相反，如果相火在上，君火在下，就如同臣子冒犯君主，這屬於逆的情況，逆時疾病發作較快，危害也會迅速降臨。

南北二政脈不應歌

天地之氣運行存在南北之分。在甲己之年，屬於一運，為南政之年；而其餘乙庚、丙辛、丁壬、戊癸四運，都屬於北政之年。在南政之年，少陰所在位置會出現脈象不應的情況。而在北政之年，診脈時會出現與常規相反的“候不應”現象。這些內容暫且保留經典之義，等待賢能之人深入參悟。脈象與天地之氣的順逆關係，其差彆有細微與明顯之分。若出現尺部脈象與陰陽規律相反，或者寸關尺三部脈象陰陽交錯的情況，病情往往極為嚴重，生命堪憂。

【註釋】天地之氣，說的是三陰三陽以及司天、在泉、左間、右間的客氣。客氣運行於南政的年份，就叫做南政；運行於北政的年份，就叫做北政。南政的年份，隻有甲己這一運，其餘乙庚、丙辛、丁壬、戊癸四運，都是北政之年。“少陰隨在不應占”，是說少陰君火客氣，無論加臨在司天、在泉、左間、右間哪個位置，主要看診時脈象與之不應。應於診，就是經典所說少陰之氣到來，脈象呈鉤狀。不應，就是脈象不呈鉤狀。南政年份，少陰司天，主要表現為兩手寸部脈象不應；少陰在泉，主要表現為兩手尺部脈象不應。厥陰司天，司天左間為少陰，表現為右手寸部脈象不應；太陰司天，司天右間為少陰，表現為左手寸部脈象不應。厥陰在泉，在泉左間為少陰，表現為左手尺部脈象不應；太陰在泉，在泉右間為少陰，表現為右手尺部脈象不應，這些都處於客氣少陰的位置。北政年份，就要反過來診察不應的脈象，且都在客氣陽明的位置。比如少陰司天，主要表現為兩手尺部脈象不應；少陰在泉，主要表現為兩手寸部脈象不應。厥陰司天，司天左間為少陰，表現為左手尺部脈象不應；太陰司天，司天右間為少陰，表現為右手尺部脈象不應。厥陰在泉，在泉左間為少陰，表現為右手寸部脈象不應；太陰在泉，在泉右間為少陰，表現為左手寸部脈象不應。南政共十二年，北政共四十八年。南政年份用正常方法診察，北政年份用相反方法診察。應與不應的道理，仔細研讀經文，還是讓人難以理解，暫且保留經典含義，似乎要等後世賢能之人去參詳。在本應不應的部位脈象確實不應，說明人體得氣且平和。在本應不應的部位反而有反應，說明人體違氣而生病。應在左邊的脈象出現在右邊，應在右邊的出現在左邊，這是位置不對；應在上部的出現在下部，應在下部的出現在上部，這是失去本位，這些都預示生病，且有輕重之分。嚴重的情況就是尺寸反和陰陽交。少陰脈象，該寸部不應卻在尺部出現，該尺部不應卻在寸部出現，這就是尺寸反，子、午、卯、酉年有這種情況；少陰脈象，該左邊不應卻在右邊出現，該右邊不應卻在左邊出現，這就是陰陽交，辰、戌、醜、未、寅、申、巳、亥年有這種情況，都預示生命危險，所以說命難。

五運氣令微甚歌

通過對五運的認知，能夠準確判斷出氣候的寒熱溫涼是否正常。對於六氣，要仔細審察其加臨的情況，判斷是太過、不及還是平和狀態。當六氣過於強盛地到來，這都屬於邪氣的變化。要是五運之間失去協調，災禍疾病就會隨之產生。無論是輕微還是嚴重的氣候異常，如果不是在正常時節突然來臨，就要觀察它與當時的氣化情況相結合的表現。而且當這種異常氣候，又遇到年運虛衰、月建空亡等情況時，如果人體再次感受邪氣，那麼病症往往就不會輕。

【註釋】“運”指的是五運，主宰著四季變化。在天，便有寒、熱、溫、涼這些正常時令變化；在地，就有生長、收藏等正常的生化現象。“氣”指的是六氣，主宰著六步（六氣所主的六個時段）。在主氣方麵，有風、熱、火、濕、燥、寒這種固定不變的常規氣候；在客氣方麵，就會因六氣加臨而出現太過、不及或者平和等不同的反應。一般來說，五運六氣的到來，如果是順應時節，冇有過強或過弱的情況，表現平和，這些都屬於平氣。要是雖然順應時節到來，但出現六氣過於強盛，或者五運有過強過弱的現象，又或者不是在應有的時節到來，甚至是突然出現，這些都屬於邪氣變化、失去平和的不正常之氣，會對萬物造成損害、使人患病。此時隻需觀察這種異常與當時的氣化情況以及病症共同出現的狀況，就應當根據具體情況斟酌適宜的治療方法。如果人觸犯這些異常之氣而患病，又恰逢運氣不及的年份，以及月建廓空（一種與節氣、月份相關的不利情況）的月份，再次感受邪氣，那麼病症必然嚴重而不會輕微。

五運平氣太過不及歌

木運正常時稱為“敷和”，此時木氣敷布和氣，使萬物溫和而生。火運正常為“升明”，火性上升而光明，令萬物生長明顯。土運正常叫“備化”，土氣具備生化萬物之能，使萬物完備成熟。金運正常稱“審平”，金氣清肅，審察萬物而使其平靜收斂。水運正常是“靜順”，水氣寧靜柔順，滋養萬物。木運太過時叫做“發生”，木氣生髮之力過強。火運太過稱“赫曦”，火勢盛大顯赫。土運太過叫“敦阜”，土氣厚實高阜。水運太過為“流衍”，水氣氾濫流行。金運太過稱“堅成”，金氣堅勁，使萬物成熟堅實。木運不及稱為“委和”，木氣委曲調和，生髮之力不足。火運不及叫“伏明”，火氣潛伏不明，光明之性減弱。土運不及是“卑監”，土氣卑下，監臨無力，生化不足。金運不及稱“從革”，金氣順從變革，不能正常堅固收斂。水運不及叫“涸流”，水氣乾涸，水流不順暢。

【註釋】太過的運氣受到抑製，不及的運氣得到幫助，都稱作平運。木運正常時名稱為敷和，意思是木氣敷布和氣，從而生化萬物。火運正常叫升明，因為火的陽性向上，它的特性是光明。土運正常叫備化，土是萬物之母，對萬物冇有不能生化的。金運正常稱審平，金氣審察萬物而平和，不會無端地刑剋萬物。水運正常叫靜順，水的本體安靜、特性柔順，喜歡平靜的水流狀態。甲、丙、戊、庚、壬這些陽乾之年，都稱為太過的運氣。木運太過叫發生，是因為木氣有餘，萬物生髮旺盛。火運太過叫赫曦，此時炎陽之氣旺盛。土運太過叫敦阜，寓意土地敦厚高阜，表明土氣尤其強盛。金運太過叫堅成，金氣堅固才能成就萬物，說明金氣有餘。水運太過叫流衍，是指水氣太過，四處漫流擴散。乙、丁、己、辛、癸這些陰乾之年，都稱為不及的運氣。木運不及叫委和，意思是和氣委頓微弱，萬物生髮較少。火運不及叫伏明，即火的光明之德不能彰顯，光明隱伏。土運不及叫卑監，是說土氣不足，生化功能低下。金運不及叫從革，因為金氣不足，隻能順從火而變革。水運不及叫涸流，意味著水氣不足，水流乾涸。

運氣所至先後時歌

如果運氣按時節到來，氣候平和，這就是正常的氣化，秉承著天地規律而不肆意妄行。運氣太過的時候，氣會過於強盛而失常，會比正常時節提前到來。在這種情況下，原本被剋製的（我所勝）會反過來欺侮剋製我（侮我）的，而剋製我的（我所不勝）會趁勢乘虛侵犯原本我所剋製的（乘我刑）。運氣不及的時候，氣會顯得衰弱，會比正常時節推遲到來。這時，被我剋製的（所勝）會肆意妄為，去剋製我所生養的（刑所生）；我所生養的受到剋製，就會遭受病災；不僅如此，剋製我的（我所不勝）也會乘虛侵犯。

【註釋】所謂應時而至，是說在五運六氣交替的日期和時刻，恰好在那個日期和時刻，相應的運氣就按時到來，這就是正常的氣化，屬於平和之氣，遵循著上天的指令，不會肆意妄行。如果時節還冇到，而運氣卻提前到來，這種提前到來的氣太過強盛，就屬於運氣太過，稱為氣淫，這也就是邪氣變化。“刑我”指的是剋製我的；“我刑”指的是我所剋製的。例如，若木氣過於強盛，原本剋製木的金無法製約木，金反而受到木的欺侮，那麼木氣過盛必然會導致土受到剋製。在這一年裡，如果出現肝病，那就是正邪致病；出現肺病，屬於微邪致病；要是出現脾病，就屬於賊邪致病。其他時節也按照這個方法類推。如果時節已到，而運氣卻冇有按時到來，這種到來的氣力量不足，就屬於運氣不及，稱為氣迫，同樣屬於邪氣變化。“所勝”指的是我所剋製的，也就是我克的；“所生”指的是我所生養的；“所不勝”指的是剋製我的。比如木氣不足，我所剋製的土就會無所畏懼而肆意妄行，那麼生養我的水必然會受到影響而發病；木氣衰弱，金就會趁著木氣衰弱來剋製木，從而引發疾病。在這一年裡，如果出現腎病，就是實邪致病；出現心病，屬於虛邪致病；要是出現肺病，就屬於賊邪致病。其他時節也依照這個方法推斷，由此便可以明白涉及兩條經脈或者三條經脈同時發病的原理了。

運氣亢害承製歌

運氣亢盛的時候，都會對萬物和人體造成危害。然而，由於畏懼所生之子的剋製，它們又怎敢不有所承順呢。正是因為有這種承製的關係，自然界纔能有正常的生化過程。倘若運氣亢盛而冇有相應的剋製，疾病就會產生。當某一氣勝過後，它所生之子會為母報仇而出現報複性的反應，這就是“複”。而被剋製的氣如果過度受到抑製、屈伏，就會形成鬱滯，鬱滯時間久了就會導致疾病。鬱滯到了極點纔會發作，這是因為所生之子力量弱小，不能及時解除鬱滯。一直要等到相應的時節到來，鬱氣得到合適的時位條件，纔會自行引發災害和疾病。