【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣2－3

運氣和臟腑十二經絡歌

學醫之人需明瞭陰陽五行的道理，才能知曉天時是否順遂及百姓患病的緣由。

五運由五行、五種質性、五種氣化演變而來，六氣則是由天地陰陽、六種質性、六種氣化所生成。

火分為君火與相火，氣分為熱氣與暑氣，它們與人體的臟腑經絡相對應。

天乾主導五運，地支主導六氣，天數為五形成十天乾，地數為六形成十二地支，如此構成時節規律。

【註釋】學醫之人，一定要明白天地陰陽五行的道理，才能知曉天時是否和順，百姓生病的原因。人們都知道五運源自五行、五種質性、五種氣化，卻不知六氣源於天地陰陽、六種質性、六種氣化。六質，即經典所說的木、火、土、金、水、火，代表地之陰陽，與生長化收藏相對應。六氣，即經典所說的風、暑、濕、燥、寒、火，代表天之陰陽，與三陰三陽相對應。所以在地之火分為君火、相火；在天之氣分為熱氣、暑氣，對應人體五臟六腑與包絡十二經。天乾陰陽組合為五，主導五運。甲化為陽土，對應胃；己化為陰土，對應脾；乙化為陰金，對應肺；庚化為陽金，對應大腸；丙化為陽水，對應膀胱；辛化為陰水，對應腎；丁化為陰木，對應肝；壬化為陽木，對應膽；戊化為陽火，對應小腸；癸化為陰火，對應心。陽相火對應三焦，陰相火對應包絡，這是天乾與人體五臟六腑十二經的對應關係。地支陰陽組合為六，主導六氣。子午對應少陰君火，關聯心與小腸；醜未對應太陰濕土，關聯脾與胃；寅申對應少陽相火，關聯三焦、包絡；卯酉對應陽明燥金，關聯肺與大腸；辰戌對應太陽寒水，關聯膀胱與腎；巳亥對應厥陰風木，關聯肝與膽，這是地支與人體五臟六腑十二經的對應關係。天數五，含五陰五陽，形成十天乾；地數六，含六陰六陽，形成十二地支。天乾之五需借地支之六成時節，地支之六需靠天乾之五來製約，而後六甲形成，歲氣完備。所以一年中，五運以七十二日分五位分彆主掌，六氣以六十日分六步分彆主掌。

【按語】十二經天乾歌中說道：“甲對應膽，乙對應肝，丙對應小腸，丁對應心，戊對應胃，己對應脾，庚對應大腸，辛對應肺，壬對應膀胱，癸對應腎臟，三焦也寄於壬，包絡同樣歸入癸。”這是從方位角度來講天乾的所屬，以及與臟腑的配合，是年年不變的常規情況。現在從五運的角度來講天乾的氣化，以及與臟腑的配合，是年年都有變化的，所以和之前不同。十二經地支歌中說道：“肺經對應寅時，大腸經對應卯時，胃經對應辰時，脾經對應巳時，心經對應午時，小腸經對應未時，膀胱經對應申時，腎經對應酉時，心包經對應戌時，三焦經對應亥時，膽經對應子時，肝經對應醜時。”這是從時間流行順序來講地支的所屬，以及與臟腑的配合，是每日不變的常規情況。現在從六氣的角度來講地支的氣化，以及與臟腑的配合，是年年都有變化的，所以和之前不同。閱讀的人要仔細分辨這些區彆。

主運歌

五運憑藉五行統禦五個方位，五氣按照相生順序依時令運行。這是常規時令，年份之間不會改變，然而其中存在氣相得或逆從的情況。五運有太過與不及的道理，人體有虛實寒熱的情況。天時不順，萬物就會生病，民眾患病與人體臟腑相關。

【註釋】主運，指的是主宰運行於四季的常規時令。五行，即木、火、土、金、水。五位，即東、南、中、西、北。五氣，即風、暑、濕、燥、寒。木統禦東方的風氣，順應時令分佈春季的節令，這是初運。火統禦南方的暑氣，順應時令分佈夏季的節令，這是二運。土統禦中央及四維的濕氣，順應時令分佈長夏的節令，這是三運。金統禦西方的燥氣，順應時令分佈秋季的節令，這是四運。水統禦北方的寒氣，順應時令分佈冬季的節令，這是五運。這是上天以五為規製，分五個方位來主導，五運與五氣相生，是四季的常規時令，年年延續而不改變。然而其中的氣化，存在氣相得或不相得的情況，有的順應天氣，有的違背天氣，有的順應天氣卻違背地氣，有的違背天氣卻順應地氣。所以五運有太過、不及以及四時不調和的道理，人體有臟腑經絡虛實寒熱不同的情況，這樣纔會招致外邪變化而生病。天時不調和，萬物都會生病，而民眾患病，也必定是因為人體臟腑不調和才產生的。

主氣歌

主氣分為六位，和主運的規律相似。在顯明（正南方位）的右側，可以知道是君火所在的位置。從君火位向後退一步，是相火主持治理，再向前行進一步，是土氣主持治理，接著再行進一步，是金氣主持治理，又行進一步，是水氣主持治理，再行進一步，是木氣主持治理，最後再行進一步，又是君火主持治理。

【註釋】主氣，厥陰風木，主宰春季，是初之氣；少陰君火，主宰夏季，是二之氣；少陽相火，主宰盛夏，是三之氣；太陰濕土，主宰長夏，是四之氣；陽明燥金，主宰秋季，是五之氣；太陽寒水，主宰冬季，是六之氣。這是大地以六為節度，分為六個方位來主持。六氣相互滋生，和主運的五氣相生一樣，都是四季的常規時令。顯明，指的是正南的方位，應當是君火的位置。然而君火不處在這個位置來主持治理，反而退居到下一個位置，由相火代替君火行使氣化職能，應當明白這一點，這就是經典中所說的少陰不主持氣化的意思。正南是客氣司天的位置，司天位置的右側，是天的右間位置；在主氣中是二之氣的位置，也就是少陰君火的位置，主持行使夏季時令的氣化。所以說：顯明的右側，是君火的位置。君火位置的右側，向後退一步，是客氣司天的位置；在主氣中是三之氣的位置，是少陽相火的位置，主持行使盛夏時令的氣化。不說“再向前行進一步”，而說“向後退一步”，是因為臣子麵對君主，接受命令列使氣化職能，不敢背向而行，所以說向後退一步，其實就是再向前行進一步。再向前行進一步，是土氣主持治理，這是客氣天的左間位置；在主氣中是四之氣的位置，是太陰濕土的位置，主持行使長夏時令的氣化。再向前行進一步，是金氣主持治理，這是客氣地的右間位置；在主氣中是五之氣的位置，是陽明燥金的位置，主持行使秋季時令的氣化。再向前行進一步，是水氣主持治理，這是客氣在泉的位置；在主氣中是六之氣的位置，是太陽寒水的位置，主持行使冬季時令的氣化。再向前行進一步，是木氣主持治理，這是客氣地的左間位置；在主氣中是初之氣的位置，是厥陰風木的位置，主持行使春季時令的氣化。再向前行進一步，是君火主持治理，也就是前麵所說的君火位置再次主持治理。

客運歌

五天分彆為蒼、丹、黅、玄、素。天氣與天乾會出現合化並加臨的情況。甲與己合化生成土運，丙與辛合化生成水運，丁與壬合化生成木運，乙與庚合化生成金運，戊與癸合化生成火運，這就是五客運。它以當年中運為起始，按照五行相生的順序依次輪轉。其中，乙、丁、己、辛、癸為陰乾，甲、丙、戊、庚、壬為陽乾。

【註釋】所謂五天，蒼天，是天空呈現青色；丹天，是天空呈現赤色；黅天，是天空呈現黃色；玄天，是天空呈現黑色；素天，是天空呈現白色。天氣方麵，蒼天之氣對應木；丹天之氣對應火；黅天之氣對應土；玄天之氣對應水；素天之氣對應金。天乾即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。古代聖賢仰觀五天的五種氣，見蒼天木氣下臨丁壬所在方位，因此認識到丁壬合化而產生木運；丹天火氣下臨戊癸所在方位，所以認識到戊癸合化而產生火運；黅天土氣下臨甲己所在方位，故而認識到甲己合化而產生土運；玄天水氣下臨丙辛所在方位，於是認識到丙辛合化而產生水運；素天金氣下臨乙庚所在方位，進而認識到乙庚合化而產生金運。這就是天氣與天乾合化，加臨於主運五位而形成的客運。以當年合化所生之運，統領作為本年的中運並作為初運，然後按照五行相生的規律，依次輪轉。例如甲己之年，土運統領，初運為土，土生金則金為二運，金生水則水為三運，水生木則木為四運，木生火則火為五運。其餘四運都仿照土運這樣的方式起始。乙、丁、己、辛、癸屬於陰乾，代表五陰年，主五少（即不及）之運。甲、丙、戊、庚、壬屬於陽乾，代表五陽年，主五太（即太過）之運。

客氣司天在泉間氣歌

子午年，少陰君火司掌司天，陽明燥金相應司掌在泉。醜未年，由太陰濕土司掌司天，太陽寒水司掌在泉。寅申年，少陽相火司掌司天，厥陰風木司掌在泉。卯酉年的司天在泉情況與子午年相反，辰戌年、巳亥年也是如此。每年的司天、在泉以及左右四間氣，司天主管上半年，在泉主管下半年。

【註釋】天乾確定主運，地支確定客氣。這裡說的是依據地支陰陽的正化、對化規則，加臨在主氣六位上的客氣。比如在子午年，少陰君火司掌司天，陽明燥金處於下方司掌在泉。氣是從下往上升，所以從下方的陽明開始推導客氣順序。陽明屬二陽，二陽生三陽，三陽即太陽，所以太陽寒水作為客初氣，處在地之左間位置。三陽發展到極處產生一陰，一陰為厥陰，所以厥陰作為客二氣，處在天之右間位置。一陰生二陰，二陰為少陰，所以少陰作為客三氣，也就是司天之氣的位置。二陰生三陰，三陰為太陰，所以太陰作為客四氣，處在天之左間位置。三陰發展到極處產生一陽，一陽為少陽，所以少陽作為客五氣，處在地之右間位置。一陽生二陽，二陽為陽明，所以陽明作為客六氣，也就是在泉之氣的位置。醜未、寅申這些年份，都仿照這種方法推導客氣。卯酉年和子午年的司天在泉配置倒換，辰戌年和醜未年倒換，巳亥年和寅申年倒換。就是說卯酉年，陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰戌年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉；巳亥年，厥陰風木司天，少陽相火在泉，彼此相互倒換。每年的司天、在泉以及左右四間氣，就是六氣分彆主管上下，當年司天主管上半年，在泉主管下半年的氣化。

運氣分主節令歌

大寒、立春、雨水、驚蟄、春分、清明、穀雨，立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑，立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬，小雪、大雪、冬至、小寒，就這樣依序循環。初運從大寒開始，曆經兩個節氣共十三日；三運從芒種開始，曆經十日；四運從處暑之後開始，曆經七日；五運從立冬開始，曆經四日。

【註釋】上天以六為節律，就是把二十四節氣按六等份劃分，成為六氣的六個階段（六步）。大地以五為規製，就是把二十四節氣按五等份劃分，成為五運的五個位置。二十四節氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄，對應初之氣；春分、清明、穀雨、立夏，對應二之氣；小滿、芒種、夏至、小暑，對應三之氣；大暑、立秋、處暑、白露，對應四之氣；秋分、寒露、霜降、立冬，對應五之氣；小雪、大雪、冬至、小寒，對應終之氣。這是主氣和客氣分彆掌管六步時間的情況。從大寒開始，到春分後十二日，這期間主初運。從春分後十三日開始，到芒種後九日，主二運。從芒種後十日開始，到處暑後六日，主三運。從處暑後七日開始，到立冬後三日，主四運。從立冬後四日開始，到小寒的最後一日，主五運。這是主運和客運分彆掌管五個位置時間的情況。