【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣2－1

各種勞傷虛損至極的病症，脈象多為浮軟微弱。若出現雙弦脈，提示脾土衰敗；若脈象細數，多是虛火上炎。

【註釋】虛勞病症，本身體質虛弱，就應該見到浮軟微弱這類虛脈。若兩手關部都出現弦脈，這就稱為雙弦脈。弦脈是肝臟所主之脈，若在右手關部見到弦脈，右手關部對應脾臟，這表明肝木剋製脾土，所以說脾土衰敗。對於虛勞病症，如果脈象呈現細數，多是因為陰虛導致虛火旺盛，虛火上炎剋製肺金，這種情況下病情往往難以治療。

各種失血病症，脈象必然會出現芤脈，若脈象緩小則是好現象，若脈象數大則令人擔憂。

【註釋】芤脈形狀如同蔥管，中間空虛兩邊實，有中空之象，正與失血後血脈空虛的情況相符，所以失血者脈象常見芤脈。緩小脈也屬於虛脈，與失血後正氣虛弱的情況相順應，所以是好現象。若脈象數大，數脈主熱，大熱之脈多見於實證，在失血後正氣虛弱的情況下見到數大脈，說明邪氣強盛，病情發展不利，所以令人擔憂。

體內有蓄血，脈象牢大是適宜的，若脈象沉澀且微弱，能快速痊癒的情況很少。

【註釋】蓄血是體內有瘀血積聚，屬於有形的實症。牢脈和大脈都主實證，見到牢大之脈與蓄血實症的病症相適宜，表明正邪交爭，正氣尚有力抗邪。倘若脈象沉澀且微弱，沉脈主裡，澀脈主瘀血阻滯、氣血運行不暢，微弱脈提示正氣虛弱，這說明既有瘀血阻滯，又正氣虧虛，既不能靠自身力量推動瘀血消散，又難以使用峻猛的破血逐瘀之劑，因為恐傷正氣，所以這種情況下很難期望病情快速痊癒。

消渴病（三消）的脈象，數大的可以生存，若脈象細微短澀，一旦出現就令人驚恐。

【註釋】口渴且飲水多的稱為上消，多食易饑的稱為中消，口渴且小便頻數的稱為下消。消渴病（三消）大多是因為燥熱太過，耗傷人體陰液。數大脈主熱，表明體內雖有熱邪，但正氣尚足與邪抗爭，所以見到數大之脈是吉利的。而細微短澀脈，多提示氣血極度虛弱，陰液枯竭，在消渴病中出現這樣的脈象，說明病情嚴重，往往難以救治。

小便淋瀝不通，患者鼻部顏色必定發黃，此時脈象實大的可以治療，若脈象澀小則預示死亡將至。

【註釋】鼻頭顏色發黃，往往提示患有小便困難的病症。此時若六脈呈現實大之象，說明正氣不虛，邪氣雖盛但正氣尚可抗邪，隻需使用攻逐病邪的方劑，病情大多可以痊癒。若脈象澀小，澀脈主氣血運行不暢，小脈主正氣虛弱，這表明人體精氣不能正常運化，無力推動尿液排出，說明病情嚴重，死亡即將來臨。

癲病屬於重陰之症，狂病屬於重陽之症，二者脈象若為浮洪，是吉利的征象；若脈象沉急，則是凶險的預兆。

【註釋】癲狂這兩種病症，脈象呈現浮洪，意味著病邪尚處於淺表部位，病情相對較輕，所以是吉利的表現。要是脈象沉而急迫，表明病邪已經深入，即便有像扁鵲、倉公那樣的神醫，也難以救治了。

癇病脈象適宜浮緩，若脈象沉小急實，或者隻見弦脈而無和緩胃氣，患者必死無疑。

【註釋】癇病的根源多為風痰作祟，脈象出現浮緩，是符合其病症機理的正常表現。如果脈象沉小急實，說明病情已經較為深重。倘若脈象隻是弦硬，毫無柔和的胃氣，那就表明肝臟的真臟脈顯現出來了。真臟脈的出現，往往意味著臟腑精氣衰敗，生機已絕，哪裡還能指望患者恢複生機呢？

心腹疼痛，有九種類型，脈象細遲的，疾病容易快速痊癒；脈象浮大的，病程會拖延很久。

【註釋】九種心腹疼痛的病症，脈象都適宜呈現遲細之象，這樣的脈象表明正氣不虛，病邪相對較淺，治療起來比較容易，能夠較快取得療效。要是脈象浮大，浮脈主表，大脈多提示邪氣盛，說明正氣虛弱而邪氣亢盛，這種情況下很難迅速治癒疾病，病程就會拖延較長時間。

疝氣屬於肝臟疾病，脈象必然弦急，若脈象牢急，患者能夠存活；脈象弱急，則會危及生命。

【註釋】肝主筋，而疝氣發作時筋脈拘急，所以疝氣屬於肝臟相關疾病。肝的正常脈象就是弦急，這是符合其生理特征的。疝氣多由陰寒之邪所致，牢脈主裡寒，這也是疝氣常見脈象。所以脈象牢急，表明雖然有寒邪，但正氣尚可與邪抗爭，患者能夠存活。要是脈象既弱又急，弱脈提示正氣虛弱，急脈表示邪氣盛，這種正虛邪盛的情況，必然會給患者帶來生命危險。

黃疸是由濕熱引起，脈象洪數是適宜的，即使脈象浮大也無妨，若脈象微澀則難以醫治。

【註釋】濕熱燻蒸，氣血瘀滯，從而引發黃疸。洪數、浮大的脈象都表明體內有熱邪，正氣尚足與邪抗爭，所以這樣的脈象對於黃疸病來說是合適的。一旦脈象呈現微澀，微脈主陽氣衰微，澀脈主氣血運行不暢，說明正氣虛衰到了極點，患者往往會出現食慾減退、腹瀉增多等症狀，此時已經冇有藥物可以有效治療了。

腫脹病症的脈象，若為浮大洪實，是較好的表現；若脈象細而沉微，即便像岐伯、黃帝那樣的聖醫也無計可施。

【註釋】水腫脹滿屬於實證，應該見到體現邪氣盛而正氣不虛的脈象，浮大洪實就屬於此類。如果脈象沉細而微，沉主裡，細主氣血虧虛，微主陽氣衰微，這就屬於病症為實而脈象為虛的情況，說明正氣極度虛弱，難以承受病邪，這種情況下很難說患者能夠存活。

五臟所患疾病多形成積證，六腑所患疾病多形成聚證，脈象實強的患者可以存活，脈象沉細的則難以痊癒。

【註釋】積聚都屬於實證，所以脈象實強有力，這是符合病情的正常脈象。而沉細之脈，沉主裡，細主氣血不足，說明患者體內真氣衰敗斷絕，這種情況下病情極為嚴重，難以治癒。

中惡而致腹脹，脈象緊細的人能夠存活，若脈象浮大又是為何呢？這表明邪氣已經深入。

【註釋】中惡，指遭受不正之氣侵襲。脈象緊細是吉利的表現，脈象浮大則是凶險之兆。

被鬼祟侵犯之人的脈象，左右兩邊不一致，時而大時而小，時而快時而慢。

【註釋】鬼祟侵害人體時，患者左右兩手的脈象不一樣，忽大忽小，忽快忽慢，冇有固定的脈象形態。

癰疽還未破潰時，適宜出現洪大的脈象，等到癰疽已經破潰，最忌諱見到洪大的脈象。

【註釋】癰疽未破潰時屬於實證，洪大脈象是正常脈象。破潰之後人體正氣虛弱，若仍出現洪大脈象，這就是病邪之脈，是最忌諱的。

肺癰已經形成，寸部脈象數而且堅實。肺痿這種病症，脈象數但無力。肺癰、肺痿患者麵色發白，脈象適宜短澀，若遇到數大的脈象，就會導致氣損血失。腸癰屬於實熱之證，脈象滑數較為合適，若脈象沉細且無根，那麼死亡的日期就可以預期了。

【註釋】肺癰患者寸口脈象數實，就知道膿已經形成。肺葉焦枯痿弱，是被火邪所傷，所以脈象數而無力。肺癰、肺痿患者麵色呈現白色，這是肺的本色，出現短澀脈象，這是肺的本脈，都是適宜的。若遇到數大的脈象，這是火來克金，屬於賊邪致病的診斷，所以會氣損血失。腸癰屬於實證，滑數脈象與之相宜，沉細脈象表示正氣虛弱，病症屬實而脈象為虛，死亡的日期就要到了。

婦人懷孕，會出現陰脈搏動、陽脈有彆的脈象特征，手少陰心經的脈象如果動得很明顯，就說明胎兒已經結成。脈象滑利、快速且按之分散，這表明胎兒大概三個月；若按之不散，則可判斷胎兒已有五個月。通過脈象還能辨彆胎兒性彆，左邊脈象滑疾是男孩，右邊脈象滑疾是女孩，同時還可以依據乳房來判斷，孕婦乳房有核且能擠出乳汁就表示懷孕了。懷女孩時腹部形狀像簸箕一樣圓，懷男孩時腹部形狀像鍋一樣上小下大。

【註釋】這一部分是闡述女科胎前脈象的。陰搏陽彆，寸脈屬陽，尺脈屬陰，意思是尺部的陰脈，搏動明顯，而寸部的陽脈，搏動不明顯，二者截然不同，這就是懷孕的脈象特征。或者手少陰心經的脈象獨自明顯搏動，因為心主血，血能養胎，所以胎兒結成時心經脈象搏動明顯。這裡所說的“動”，是指脈象往來流利，有滑動之感，並非那種像厥逆病症中劇烈搖動的脈象。疾就是數，脈象滑而且數，按之分散，是懷孕三個月的脈象；按之不散，是懷孕五個月的脈象。左邊屬陽，所以左邊脈象滑疾是懷男胎；右邊屬陰，所以右邊脈象滑疾是懷女胎。懷孕五六個月後，孕婦乳房會出現核狀物體，擠壓能擠出乳汁，就表明懷有胎兒。懷女胎時腹部形狀呈簸箕般圓潤；懷男胎時腹部形狀呈上小下大的鍋狀。

將要分娩時會出現離經之脈，剛生產後脈象小而和緩為宜，若出現實、弦、牢、大的脈象，那麼凶險難以避免。

【註釋】這一部分是闡述生產時脈象的。將要分娩時脈象離經，就是說脈象與平常脈象不同。因為胎兒在腹中活動，會導致脈象在外表現紊亂，這是必然的。產後氣血兩虛，出現小而和緩的虛脈是吉利的，如果出現實大弦牢的脈象，那麼凶險就難以避免了。

正常經脈脈象、主病脈象，都已經詳細說明，而將要死亡的脈象形態，更應當仔細審度衡量。

【註釋】正常的脈象以及表明病症的脈象，前麵都已經講清楚了。而預示死亡的脈象，也不能不仔細觀察，下麵會分彆列出。

心絕時的脈象，如同按到摻雜著鉤狀的東西，又像轉動的豆子一樣躁動疾速，這種情況一日之內就令人擔憂（會有生命危險）。

【註釋】經典中說：脈象來時，輕取堅硬不柔和，重取堅實不動，如同按到皮帶上的鉤子，這就叫心絕。“前曲”，指的是輕取脈象時，脈象堅強不柔軟；“後居”，指的是重取脈象時，脈象牢實不移動，就像拿著皮革帶子上的鉤子，完全失去了沖和的脈象特征，隻有洪脈的形態卻冇有胃氣，所以說心臟將死。鉤脈，就是洪脈。“轉豆”，就如同經典中所說，脈象像摸著薏苡仁一樣，一顆一顆，形容脈象短實堅強，這是真臟脈。又說：心臟功能衰竭，一日內會死亡。

肝絕時的脈象，像摸著刀刃一樣銳利，搏動急促，又像新張的弓弦一樣緊繃，大概八日內就會死亡。

【註釋】經典中說：真正的肝脈到來時，脈管內外的感覺如同摸著刀刃。又說：脈象來得急促滿溢，強勁得像新張的弓弦，這就表示肝臟將死。又說：肝臟功能衰竭，八日內會死亡。

脾絕時的脈象如何呢？像雀鳥啄食一樣，還如同房屋漏水，又似翻轉杯子水流淌，出現這些脈象，四日內就難以救治。

【註釋】舊有的歌訣說：脈象像雀鳥連續啄食四五下，又像房屋隔一會兒滴下一點水，或者像杯子翻轉、水流動的樣子，這些都是脾絕的脈象。經典中說：脾臟功能衰竭，四日內會死亡。

肺絕的脈象是什麼樣的呢？就像風吹動毛髮一樣飄忽，又像羽毛貼在皮膚上那樣浮散無力，出現這種脈象，三日內就會有生命危險。

【註釋】經典中說：脈象像風吹動毛髮一樣，這就是肺臟將死的表現。又說：真正的肺脈到來時，就像羽毛輕輕貼在皮膚上。這些都是形容脈象隻是浮而冇有胃氣。又說：肺臟功能衰竭，三日內會死亡。