【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣1－9

濡脈主陽虛病症，弱脈主陰虛疾病，微脈表示各種虛症，散脈意味著虛症嚴重。

【註釋】濡脈，是陽氣部分無力的脈象，所以主要反映各種陽虛病症。弱脈，是陰氣部分無力的脈象，所以主要反映各種陰虛疾病。微脈，是陰陽氣血都不足的脈象，所以表示各種虛症。散脈，是元氣耗散的脈象，所以說意味著虛證嚴重。

革脈提示精血損傷，多見於婦女半產、崩漏、帶下等病症。牢脈主疝氣、症瘕積聚，以及心腹因寒而疼痛的病症。

【註釋】革脈，脈象如同內部空虛，所以男子出現革脈，主失血、傷精等病症；婦女出現革脈，多見於半產、崩漏、帶下等疾病。牢脈，脈象內部堅實，所以主各種疝氣、症瘕積聚，以及心腹部位因寒邪凝滯而疼痛的病症。

虛脈主各種虛證，實脈主各種實證，芤脈主失血，根據脈象在不同部位出現，可推知病症所在。

【註釋】虛脈，是寸、關、尺三部都無力的脈象，所以主各種虛證。實脈，是寸、關、尺三部都有力的脈象，所以主各種實證。芤脈，脈象如同營血空虛，所以主失血病症。然而這三種脈象，都可根據其在寸、關、尺不同部位出現，知曉病症在上、下、內、外的不同情況。

遲脈主寒，多與五臟相關，凡是陰冷之邪相互乾擾的病症都可出現遲脈。遲脈有力，主寒邪實證導致的疼痛；遲脈無力，主虛寒疼痛。

【註釋】遲脈屬於陰脈，五臟也屬陰，所以遲脈與五臟病症相關。凡是由陰冷之邪導致的病症，都可出現遲脈。如果遲脈有力，表明是寒邪盛實導致的疼痛；如果遲脈無力，表明是虛寒導致的疼痛。

數脈主熱，多與六腑相關，數而兼細的脈象提示陰液受傷。數脈有力，主實熱；數脈無力，主虛熱，數脈也主瘡瘍，無力時提示虛熱引發的瘡瘍。

【註釋】數脈屬於陽脈，六腑屬陽，所以數脈與六腑病症相關。凡是陽熱之類的病症，都可出現數脈。數脈表示陽熱亢盛，細脈表示陰液不足，所以數而兼細提示陰液受傷。數脈有力，表明是實熱之證；數脈無力，表明是虛熱之證。數脈也與瘡瘍病症相關，無力時數脈提示虛熱引發的瘡瘍。

緩脈與脾胃相關且主濕邪，若脈來堅大，則是濕邪壅滯之象。促脈為陽熱鬱滯之征，結脈是陰寒凝聚之象。

【註釋】緩脈，本就是脾胃的正常脈象之一，同時又主濕邪，所以緩脈常提示濕邪侵犯脾胃所導致的病症。若脈象觸之堅實粗大，那便是濕邪壅滯，脾胃氣機不暢而出現脹滿等病症。促脈，是由於陽熱太過，鬱而不散所形成的脈象；結脈，則是因陰寒之氣過盛，氣血凝結所致。

代脈表明人體真氣虛弱，常見於跌打損傷致氣悶昏厥、突然患病元氣耗損、疼痛或瘡瘍損傷正氣以及女性懷孕三個月左右時。

【註釋】代脈，是人體真氣不足，脈氣不能銜接，而出現有規律間歇、替代的脈象。如果不是因為跌打損傷導致氣閉昏厥、突然患病元氣被奪、疼痛或瘡瘍損傷正氣、女性懷孕胎兒阻滯氣機等原因，卻無緣無故出現代脈，那病情往往極為凶險，會死亡。

滑脈主痰病，在關部出現時，右關提示痰食，左關提示風痰；在寸部主吐逆；在尺部主便血、膿血。

【註釋】滑脈屬於陽脈，陽熱盛易生痰，所以滑脈常提示體內有痰病。右手關部候脾胃，所以右關出現滑脈，多提示脾胃有痰食積滯。左手關部候肝，所以左關出現滑脈，常主肝經有風痰。寸部候上焦，上焦氣機不利，痰氣上逆，所以寸部滑脈主吐逆。尺部候下焦，下焦濕熱等病症，可致便血、膿血，所以尺部滑脈主此類病症。

澀脈主虛證、濕痹，兩尺部出現澀脈，提示精血受傷；兩寸部出現澀脈，提示汗多津液枯竭；兩關部出現澀脈，提示噎膈反胃、津液耗亡腸道乾結。

【註釋】澀脈，是由於血液虧虛，脈道失於濡養，氣血運行滯澀所形成的脈象。若六部脈象都呈現澀象，多提示營血虧虛，又感受濕邪，導致肢體關節痹痛。如果兩尺部出現澀脈，因為尺部候腎，腎主藏精，所以多主傷精傷血之病。若兩寸部出現澀脈，寸部候上焦，上焦主氣，氣不固津，所以多提示汗出過多，津液耗竭。若兩關部出現澀脈，關部候中焦脾胃，脾胃運化失常，津液不能正常輸布，可出現噎膈反胃、腸道津液乾涸、大便乾結等病症。

弦脈在關部出現主水飲病，這是因為肝木克脾土，脾土虛弱不能運化水濕，從而導致水飲內生。寸部弦脈，主頭痛；尺部弦脈，主腹痛。

【註釋】弦脈屬於陰脈，陰寒內盛易生水飲。同時弦脈又屬肝木之象，當肝木太過旺盛，就會剋製脾土，使得脾土虛弱，無法正常運化水濕，水濕停聚就形成水飲病。寸部屬陽，若寸部出現弦脈，是陰寒之邪上乘陽位，所以主頭痛。尺部屬陰，尺部弦脈為陰寒之邪在陰位，所以主腹痛。

緊脈主寒邪導致的疼痛，洪脈主火熱灼傷之病。動脈主疼痛和熱症，還主婦女崩漏、多汗、驚恐發狂等病症。

【註釋】緊脈，是寒邪盛實的脈象，寒邪凝滯，氣血不通則痛，所以緊脈主寒邪導致的疼痛。洪脈，是熱邪盛實的脈象，熱邪亢盛如同火之燔灼，所以洪脈主火熱灼傷之病。動脈，是陰陽相互搏結而形成的陽脈，陰陽相搏則氣血不暢，故主各種疼痛；若陽氣鼓動太過，陽動則主發熱、驚恐發狂等；若陰血受擾，陰動則主婦女崩漏、多汗等病症。

長脈表示氣機調暢，短脈提示氣機不暢而生病，細脈意味著正氣衰弱，大脈表明邪氣亢盛，病情進展。

【註釋】長脈，脈象超過本位，顯示人體氣機通暢條達，所以說“氣治”，即氣機正常。短脈，脈象不及本位，顯示人體氣機短縮不暢，所以說“氣病”，即氣機失常而生病。細脈，脈象細小如線，是正氣虛弱，氣血不足的表現，所以意味著正氣衰弱。大脈，脈象粗大，多是邪氣亢盛的反映，表明邪氣較盛，病情有進一步發展的趨勢。

脈象所主的病症，存在適宜與不適宜的情況，根據脈象與病症陰陽是否順應，就可以推斷吉凶。

【註釋】疾病有陰陽之分，脈象同樣也有陰陽之彆。脈象與病症陰陽順應，就預示著病情向好，為吉；脈象與病症陰陽相反，即為逆，往往預示病情凶險。從這裡以下到“其死可測”這一句，總共二十七節內容，詳細地分彆論述了某種病症見到什麼樣的脈象為吉，見到什麼樣的脈象為凶。

中風患者的脈象，以浮遲為好，若見到堅大急疾的脈象，其病情凶險就可想而知了。

【註釋】中風多因正氣虧虛，脈絡空虛，風邪乘虛入中。此時虛證見到浮遲這種相對和緩的虛脈，是脈象與病情相符，為順象。如果反而見到堅大急疾這種強硬、快速的脈象，與中風本虛標實且以虛為主的病情相悖，屬於逆象，患者很難有生機。

傷寒熱病，脈象以浮洪為宜，若見到沉微澀小的脈象，病症與脈象相反，必然凶險。發汗之後脈象平靜，身體涼爽則病情安穩；發汗後脈象躁動，熱反而加重，病情必然難治。陽證見到陰脈，生命必定危險；陰證見到陽脈，雖然病情困重但並無大礙。

【註釋】這一節都是在論述傷寒病症脈象的順逆情況。傷寒熱病在傳變入裡階段，屬於熱證，脈象以浮洪這種陽脈為吉，因為浮洪脈反映熱邪在表或在陽分，與熱病之陽證相符；若見到沉、微、澀、小這些陰脈，與熱病陽證不符，所以病情凶險。發汗之後，邪氣解除，脈象就應當平靜，身體也應涼爽，如果脈象躁動，熱反而加重，這就是所謂的汗出之後熱並冇有因汗而衰減，稱為“陰陽交”，這種情況病情必定難以治療。陽證本應見陽脈，若見到沉、澀、細、微、弱、遲等陰脈，脈象與病症相反，生命必定危險；陰證本應見陰脈，若見到浮、大、數、動、洪、滑等陽脈，在其他病症中多為忌諱，但唯獨在傷寒病中，這是陰寒之邪有還陽的趨勢，是病情將要解除的脈象，所以即使病情看起來困重，對生命也冇有太大危害。

勞倦損傷脾臟，脈象應當虛弱，若自汗出而脈象躁動，必死無疑。

【註釋】過度勞累、疲倦會損傷脾臟，此時脈象虛弱，是與勞倦傷脾後正氣虧虛的情況相順應的，屬於正常脈象。但如果出現自汗，且脈象反而躁動疾速，這就與正氣虧虛的病情相悖，屬於逆象，這種情況下患者很難存活。

瘧疾的脈象本應是弦脈，弦而遲緩多為寒證，弦而數急多為熱證，若見到代脈或散脈則病情凶險。

【註釋】瘧疾是一種以寒熱往來為主要表現的疾病，弦脈是少陽經的脈象。少陽經主司半表半裡，凡出現寒熱往來這類病症，大多與少陽經處於半表半裡的位置有關，所以瘧疾的脈象自然應該呈現弦象。脈象遲緩多提示寒邪盛，脈象數急多提示熱邪盛，這是符合常理的。如果出現代脈或散脈，說明邪氣還冇有解除，而正氣已經衰弱，生命就難以維持了。

泄瀉下痢，脈象沉小滑弱為順，若脈象實大浮數，且伴有發熱，病情就很不好。

【註釋】泄瀉和下痢多因裡氣虛弱所致，此時適宜見到沉小滑弱這類脈象，表明正氣雖虛但邪氣不盛，與裡虛的病情相順應，屬於順象。如果反而見到實大浮數這類脈象，多提示邪氣亢盛，這樣身體必然會發熱，從而形成凶險的證候。

嘔吐反胃，脈象浮滑者病情向好，脈象沉數細澀，且伴有結腸症狀的會死亡。

【註釋】嘔吐和反胃的病症，多是由於脾虛且體內有痰飲所致。浮脈主虛，滑脈主痰，所以浮滑脈象與脾虛有痰的病情相符，屬於順脈，因此說病情向好。若脈象呈現沉數細澀，沉脈主裡，數脈主熱，細澀脈提示氣少液枯，這樣會導致腸道津液乾涸，糞便乾結如羊屎狀，即結腸，此時病情危重，難以救治。

霍亂的證候，見到代脈不必驚訝，若出現舌捲縮、陰囊內縮，脈象厥伏不見，那就很危險了。

【註釋】對於霍亂病症的診斷，以陽脈為好。若見到代脈，這是因為霍亂髮作時，人體清濁之氣一時混亂，導致脈氣不能接續，並非是必死的脈象。但如果脈象伏而不見，四肢厥冷逆冷，舌頭捲縮，陰囊內縮，這表明陰寒之氣極其強盛，就會出現令人擔憂的病變，病情十分凶險。

咳嗽的脈象大多為浮脈，若脈象浮而濡軟則容易治療，若脈象沉伏且緊，那麼死期就快要到了。

【註釋】咳嗽是肺部的疾病，肺主皮毛，居於高位，與外界相通，所以咳嗽之病脈象以浮為宜，說明病在表淺部位。如果脈象不僅浮，還兼見濡軟之象，濡軟脈常提示病邪漸退，正氣漸複，所以這種情況疾病容易治癒。而若脈象沉伏，說明病邪深入；緊脈主寒主痛，多提示邪氣盛。此時沉伏與緊的脈象與肺臟疾病本應有的浮脈相反，表明病情深重，所以患者離死期不遠了。

喘息時抬肩，脈象浮滑是順證，脈象沉澀且四肢寒冷，這絕對是逆證。

【註釋】陽喘大多屬實，多由風邪與痰邪阻滯氣道所致，浮脈主表主風，滑脈主痰，所以脈象浮滑與陽喘因風痰阻滯的病機相符，因此為順證。陰喘大多屬虛，多因寒邪內盛與正氣虛弱導致，沉脈主裡主寒，澀脈主氣血運行不暢，若同時伴有四肢寒冷，說明陽氣虛弱且寒邪較重，這些都與陰喘虛證的本質相悖，所以均為難以治癒的逆症。

火熱之證，脈象洪數是適宜的，若脈象微弱無神，說明正氣與根基已經脫離。

【註釋】火熱之症，體內陽熱亢盛，洪脈主熱，脈來盛大；數脈主熱，一息脈來五六至。所以熱證見到洪數脈，是脈象與病症相互對應，為正常表現。若見到微弱的脈象，熱症本應陽熱亢盛，脈象卻微弱無力，這表明病症與脈象相反，說明正氣極度虛弱，根基已脫離，此時藥物已經難以發揮作用，病情十分危急。

骨蒸發熱，脈象數而虛弱，若發熱時脈象澀小，必然會危及生命。

【註釋】骨蒸發熱，多是由於腎水不足，不能製約陽氣，導致虛火上炎。數脈主熱，虛脈主正氣虛弱，所以數而虛弱的脈象與骨蒸發熱因腎陰虛而虛火亢盛的病機相符，是正常的脈象表現。若出現澀小的脈象，發熱本應脈數有力，而現在脈象反而澀小，即所謂的“發熱脈靜”，表明正氣極度虛弱，氣血運行不暢，這種情況病情嚴重，難以救治。