【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣1－8

一次呼氣加上一次吸氣，合稱為一息。在一息之間，脈搏跳動四次，這是脈象平和的標準。若一息脈搏跳動五次，一般也無疾病，這是因為呼吸過程中有偶爾深長的太息。若一息脈搏跳動三次，稱為遲脈，遲脈通常主寒症。若一息脈搏跳動六次，稱為數脈，數脈通常主熱證。脈搏跳動越遲緩，寒證越重；脈搏跳動越快速，熱症越重。

【註釋】醫生在診脈時要調勻自己的氣息，自己一呼，患者脈搏跳動兩次，自己一吸，患者脈搏也跳動兩次，一呼一吸結束，脈搏跳動四次，這便是平和脈象的準則。然而為何一息脈搏跳動五次也無疾病呢？人的氣息，時長時短，大概每連續三次呼吸，就會有一次深長的呼吸，連續五次呼吸，又會有一次深長呼吸，這種深長呼吸就叫做太息，就如同三年一閏月，五年再閏月一樣。就是說脈象應以一息四次為正常，五次就屬於太過；隻有恰逢太息之時，纔可說無疾病。這種呼吸的深長，並非脈搏跳動急促；如果不是太息之時，脈搏正好一息跳動四次。至於性格急躁的人，一息脈搏跳動五次屬於正常脈象，不侷限於太息的情況，因為性格急躁，脈象也會偏急。若一息之間脈搏僅跳動三次，就是遲緩而不及的表現；遲脈主要主寒性病證。若一息之間脈搏跳動六次，就是急促而太過的表現，數脈主要主熱性病證。若一息之間脈搏僅跳動兩次，甚至一次，那就越發遲緩，寒症也越發嚴重。若一息之間脈搏跳動七次，甚至八次、九次，那就越發快速，熱證也越發嚴重。一息跳動一次、兩次，或者八次、九次，都屬於死脈。

明確了遲脈和數脈，還必須辨彆浮沉脈象。通過浮沉、遲數脈象，可以分辨疾病是由內因還是外因引起。外因源於自然界，內因源於人體自身。自然界有陰陽變化，以及風雨晦明等不同氣候。人體有喜、憂、怒、思、悲、恐、驚等情誌變化。

【註釋】浮脈效法於天，用於診察表證疾病，也就是外因導致的疾病。沉脈效法於地，用於診察裡證疾病，也就是內因導致的疾病。外因指的是自然界的六種邪氣：風（風邪侵犯易引發四肢疾病）、寒（寒邪侵犯易引發陰寒內盛的疾病）、暑（暑邪侵犯易引發心臟疾病）、濕（濕邪侵犯易引發腹部疾病）、燥（燥邪侵犯易引發津液乾涸的疾病）、火（火邪侵犯易引發陽熱亢盛的疾病）。內因指的是人的七種情誌：喜能傷心，怒能傷肝，憂思能傷脾，悲傷能傷肺，恐能傷腎，驚能傷心。

辨彆了浮沉脈象，還應當明確滑澀脈象。澀脈表示血液運行滯澀不暢，滑脈表示氣機壅滯。

【註釋】以上六種脈象，是各種脈象的提綱。以浮沉來統括各種浮在上、沉在下的脈象部位，以遲數來統括各種一息三至、六至的脈象至數，以滑澀來統括各種脈體滑利流暢或滯澀的脈象形狀。脈象種類雖多，但不是屬於部位方麵，就是屬於至數方麵，不是屬於至數方麵，就是屬於形狀方麵，總之都離不開這六種脈象，所以這六種脈象是各種脈象的提綱。

浮脈是輕按於皮膚血脈就能察覺的脈象，沉脈是重按至筋骨才能感知的脈象，而肌肉所處位置在皮膚與筋骨之間，所以可候察居於中間狀態的脈象，這是脈象按部位進行統屬歸類的方法。

【註釋】輕輕按在皮膚血脈位置就能獲取的脈象，就稱為浮脈。重按到筋骨位置纔得到的脈象，就稱為沉脈。這是依據脈象在上（浮）、下（沉）不同部位而命名的。凡是因部位不同而得名的脈象，都可統屬於浮沉這兩大類，所以說“部位統屬”。心肺之脈都屬浮脈，輕按在皮毛位置獲取的脈象，是肺的浮脈特征；稍重按在血脈位置獲取的脈象，是心的浮脈特征。所以說浮脈是皮脈。肝腎之脈都屬沉脈，平按至筋的位置獲取的脈象，是肝的沉脈特征；重按至骨的位置獲取的脈象，是腎的沉脈特征。所以說沉脈是筋骨之脈。肌肉處於浮取（皮膚血脈）與沉取（筋骨）的中間位置，所以說它候察中間狀態的脈象。

浮取脈象且無力，這種脈象叫做濡脈；沉取脈象且無力，這種脈象叫做弱脈；沉取脈象且極其有力，這種脈象叫做牢脈；浮取脈象且極其有力，這種脈象叫做革脈。

【註釋】脈象輕取即得且按之無力，這就是濡脈；脈象重按才得且按之無力，這就是弱脈；脈象輕取即得且按之力量很強，這就是革脈；脈象重按才得且按之力量很強，這就是牢脈。

寸、關、尺三部脈象都有力，這種脈象叫做實脈。寸、關、尺三部脈象都無力，這種脈象叫做虛脈。

【註釋】在寸、關、尺三部，無論是浮取、中取還是沉取，脈象都呈現有力的狀態，就稱為實脈。而寸、關、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，脈象都表現為無力，就稱為虛脈。

寸、關、尺三部脈象都無力，並且按下去感覺脈體細小，似有似無，這種脈象就可以判定為微脈。

【註釋】在寸、關、尺三部，浮取、中取、沉取時脈象都極其無力，按下去脈體還顯得細小，幾乎難以察覺，像是存在又像是不存在，這樣的脈象就是微脈。

寸、關、尺三部脈象都無力，按下去感覺脈體卻大，且渙散漫溢、無法收斂，這種脈象就是散脈。

【註釋】在寸、關、尺三部，浮取、中取、沉取時脈象都極其無力，然而按下去卻感覺脈體較大，且呈現出渙散失度、不能收聚的狀態，這樣的脈象便是散脈。

隻有在脈的中部感覺無力，這種脈象被稱為芤脈；需要推開筋肉，緊貼著骨頭去按，才能摸到的脈象，就是伏脈。

【註釋】輕取和重取時脈象有力，但在中等力度按取時感覺無力，這樣的脈象就叫做芤脈。要將筋肉推開，手指緊貼骨頭，用力按壓才能摸到的脈象，就叫做伏脈。以上提到的這十種脈象，都是依據脈象在指下的部位特點而命名的，所以都可以統屬於浮沉這兩類脈象之中。

一呼一吸之間，脈搏跳動三次，這種脈象稱為遲脈；一呼一吸之間，脈搏跳動六次，這種脈象稱為數脈。

【註釋】一次呼氣加上一次吸氣，這叫做一息。在一息的時間裡，脈搏跳動三次，就叫做遲脈。在一息的時間裡，脈搏跳動六次，就叫做數脈。這些脈象是依據脈搏跳動的至數來命名的。凡是根據至數來命名的脈象，都可以統屬於遲數這兩類脈象。

一呼一吸之間，脈搏跳動四次，這種脈象叫做緩脈；一呼一吸之間，脈搏跳動七次，這種脈象叫做疾脈。

【註釋】在一息的時間裡，脈搏跳動四次，這樣的脈象就是緩脈；在一息的時間裡，脈搏跳動七次，這樣的脈象就是疾脈。

緩脈出現停歇的情況叫做結脈，數脈出現停歇的情況叫做促脈。像這些脈象的診斷，都與脈搏跳動的至數相關。如果脈搏跳動過程中突然停止，不能自行恢複跳動，而其正常的至數並冇有錯亂，這種脈象就是代脈，出現代脈病情往往難以痊癒。

【註釋】一息四至的緩脈，偶爾出現一次停歇，這樣的脈象就叫做結脈。一息六至的數脈，偶爾出現一次停歇，這樣的脈象就叫做促脈。結脈和促脈，雖然在跳動過程中有停頓，但停頓後能自行恢複跳動。如果脈搏跳動時突然停止，不能自行恢複，過一會兒又跳動，或者跳動十次，或者跳動二三十次就停頓一次，而其正常的至數並冇有改變，這種脈象就叫做代脈。說“難痊”，是指如果脈搏跳動不滿五十次就出現停頓，這符合經典中所說的難以痊癒的死脈。以上這五種脈象，都是依據脈搏跳動的至數來命名的，所以都可以統屬於遲數這兩類脈象之中。

脈象的感覺就像珠子一樣，滑溜而不固定。脈搏往來時滯澀不暢，這樣的脈象就是澀脈。

【註釋】脈象摸起來感覺像珠子滾動一樣，滑溜且不固定，這就是滑脈。脈搏跳動時，感覺推進和退回都很艱難，往來滯澀不通暢，這就是澀脈。這些脈象是依據脈的形狀特點來命名的。凡是根據形狀特點來命名的脈象，都可以統屬於滑澀這兩類脈象。

脈象如同琴絃般，細且端直，按下去感覺強勁有力，這種脈象就叫做弦脈。緊脈比弦脈顯得粗大，按下去同樣強勁有力，並且有左右彈動手指的感覺。

【註釋】脈象的形態類似弓弦，脈體細小且端直，用手指按壓能感覺到強勁的力度，這樣的脈象就是弦脈。與弦脈相比，緊脈脈體更粗大，按下去力度很強，而且會左右彈動手指，這就是緊脈。

脈象來時氣勢強盛，去時力量衰減，這種脈象顯著地被稱為洪脈。脈體寬闊的叫做大脈，脈體細小如絲般逐漸變細的叫做小脈。

【註釋】脈搏跳動時，向上衝擊手指感覺氣勢強盛，向下回落時力量減弱，這種脈象就叫做洪脈。脈體粗大且寬闊，就叫做大脈。脈體細小得如同絲線一樣，就叫做小脈，也就是細脈。

脈象如豆粒般，跳動時亂動不停，位置固定。脈象來去悠長的稱為長脈，脈象來去短促的稱為短脈。

【註釋】脈象的形態像豆粒一樣，跳動時不停地亂動，且位置基本固定，這種脈象就叫做動脈。脈搏跳動時，感覺來去悠長，這就是長脈。脈搏跳動時，感覺來去短促，這就是短脈。以上這八種脈象，都是依據脈象的形狀特點來命名的，所以都可以統屬於滑澀這兩類脈象之中。

浮脈屬陽，主表證。風邪及六氣等外感致病因素所引發的病症，大多從體表侵入人體，所以都與浮脈相關。浮脈且有力，提示是表實證的風邪病症；浮脈且無力，提示是表虛證的風邪病症。浮遲脈主表寒證，浮緩脈主風濕證，浮濡脈提示傷暑，浮散脈表明正氣極度虛弱，浮洪脈提示陽盛，浮大脈提示陽實，浮細脈提示氣虛，浮澀脈提示血虛，浮數脈提示風熱，浮緊脈提示風寒，浮弦脈提示風邪夾飲，浮滑脈提示風邪夾痰。

【註釋】浮脈屬於陽脈，主要反映表證。風邪以及六氣等導致疾病的外部因素，通常都是從人體體表侵入，因此都可以用浮脈來關聯相關病症。如果浮脈同時按之有力，說明是感受風邪且正氣不虛的表實證；若浮脈按之無力，則表明是感受風邪且正氣虛弱的表虛證。遲脈主寒，所以浮遲脈代表表寒症。緩脈主濕，所以浮緩脈代表風濕症。濡脈常提示人體正氣虛弱，正氣虛弱容易受到暑邪侵襲，所以浮濡脈提示傷暑。散脈表示人體正氣耗散，正氣耗散到極致就是虛極，所以浮散脈表明正氣極度虛弱。浮洪脈顯示陽氣亢盛，所以代表陽盛。浮大脈提示陽熱實證，所以代表陽實。細脈主氣虛，脈道因氣虛不能充實，所以浮細脈提示氣虛。澀脈主血虛，血液虧虛則脈道枯滯，所以浮澀脈提示血虛。數脈主熱，所以浮數脈提示風熱。緊脈主寒，所以浮緊脈提示風寒。弦脈主水飲，所以浮弦脈提示風邪夾飲。滑脈主痰，所以浮滑脈提示風邪夾痰。

沉脈屬陰，主裡證，多與七情、氣、飲食等內部因素導致的病症相關。沉脈且大，表明裡實；沉脈且小，表明裡虛。沉遲脈主裡寒，沉緩脈主裡濕，沉緊脈提示體內有冷痛，沉數脈表示裡熱至極，沉澀脈意味著有痹阻之氣，沉滑脈提示有痰飲或食積，沉伏脈表示體內氣機閉鬱，沉弦脈提示患有飲病。

【註釋】沉脈屬於陰脈，主要反映裡證。七情所傷、氣的病變以及飲食失調等因內在因素引發的疾病，都是從人體內部產生，所以與沉脈相關。大脈代表邪氣有餘，所以沉大脈表明裡實之證。小脈代表正氣不足，所以沉小脈表明裡虛之證。遲脈主寒，所以沉遲脈代表裡寒症。緩脈主濕，所以沉緩脈代表裡濕證。緊脈主寒，寒邪凝滯易導致疼痛，所以沉緊脈提示體內有冷痛。數脈主熱，沉數脈說明裡熱達到極點。澀脈主血液運行滯澀，氣血不暢，易引發痹症，所以沉澀脈意味著有痹阻之氣。滑脈主痰飲或食積，所以沉滑脈提示有痰飲或食積。伏脈常見於疼痛劇烈且不能通過嘔吐、泄瀉緩解的情況，表明體內氣機閉鬱不通，所以沉伏脈表示體內氣機閉鬱。弦脈主水飲，所以沉弦脈提示患有飲病。