【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣1－5

陰絡跟隨陰經分佈，有其固定的色澤。陽絡的色澤冇有固定規律，會隨著時節變化而改變。寒邪偏盛時，脈絡氣血凝滯，顏色呈現青黑色；熱邪偏盛時，脈絡氣血滑潤，顏色呈現黃紅色。

【註釋】這是通過麵色結合絡脈來診斷疾病的方法。絡脈分為陰陽兩類，伴隨陰經走行的絡脈為陰絡，伴隨陽經走行的絡脈為陽絡。陰絡位置較深，在人體內部，不能直接看到，隻能依據經脈通常所表現的色澤來進行診斷和治療，所以說有固定的色澤。陽絡位置浮淺，在人體外部可以看到，其色澤會隨著四季的推移而發生變化，需根據這種變化來診斷和治療，所以說陽絡的色澤冇有固定規律。不過，陽絡色澤的變化，也離不開通過診察色澤來判斷寒熱。寒邪過多會使脈絡氣血凝滯，從而呈現青黑色；熱邪過多會使脈絡氣血滑潤，進而呈現黃紅色。

胃的大絡，名叫虛裡，其搏動在左乳下方，搏動出現異常，太過或不及，若搏動劇烈甚至衣服都隨之震動，這是宗氣外泄的表現。若搏動出現間歇，如三、四次跳動後停頓一次，或者五、六次跳動後停頓一次，主有積聚之病。如果虛裡搏動完全停止，人就會死亡。

【註釋】這是說明通過診察宗氣來診斷疾病的方法。胃的大絡叫虛裡，它貫通橫膈，聯絡肺臟，在左乳下方顯現搏動。正常情況下，虛裡搏動不會使衣服震動，以此來測候宗氣。若虛裡搏動微弱難以察覺，這是不及的表現，說明宗氣內虛。若搏動強烈致使衣服震動，這是太過的表現，意味著宗氣外泄。若跳動三、四次就停頓一次，或者五、六次跳動停頓一次，這主有積聚的病症。要是完全冇有搏動，那就預示著死亡。

脈象和尺膚的狀況相互呼應。尺膚寒涼，多主虛寒泄瀉；尺膚髮熱，多主溫熱病；若不是溫熱病，則可能是陰虛導致的寒熱往來等虛勞病症。患風病時，尺膚滑潤；患痹病時，尺膚乾澀。氣血充盛，尺部肌肉豐滿；氣血虛弱，尺部肌肉虧虛。

【註釋】這裡講的是診察尺膚的方法。尺，指的是從腕關節的關部到肘內側尺澤穴處的皮膚。經典中說：脈象緊急，尺部皮膚也緊急；脈象和緩，尺部皮膚也和緩；脈象細小，尺部皮膚也相應減小且人感覺少氣；脈象洪大，尺部皮膚也隆起；脈象滑利，尺部皮膚也滑潤；脈象澀滯，尺部皮膚也乾澀。所以說脈象和尺膚狀況相互呼應。若診察到尺部皮膚寒涼，多提示虛寒泄瀉。診察到尺部麵板髮熱，多表明患有溫熱病；若不是溫熱病，那可能是陰虛引發的寒熱等虛勞疾病。一般來說，風病會使尺部皮膚滑潤。痹病會使尺部皮膚乾澀。氣血充盛時，尺部肌肉豐滿；氣血虛弱時，尺部肌肉虧虛。

肘部可候察腰腹部的情況，手部可候察大腿和足部的狀況，尺部外側可候察肩背部，尺部肌肉可候察胸部，手掌中心可候察腹部情況。魚際部位呈現青色，提示胃寒。通過診察身體各部位寒熱的表現，就能知道疾病產生寒熱症狀的部位。

【註釋】這是闡述肘部與手臂的診察方法。肘以上稱為膊，肘以下稱為臂，膊與臂相連的關節處稱為肘，臂內側稱為尺，尺外側稱為臂。肘部上方可候察腰腹部，手部主要候察大腿和足部，臂部可候察肩背部，尺部可候察胸部，手掌中心可候察腹部。手大拇指本節後方稱為魚際，若此處出現青色，或顯現青色脈絡，提示胃中有寒。診察身體各部位寒熱所在之處，就能知曉疾病發生寒熱症狀的具體部位。

診察臍部上下，臍上候察胃，臍下候察腸。觸摸臍部上下的腹皮，感知其寒熱，就可知曉胃腸是否有相應的寒熱病症。胃有病症時，往往喜歡冷飲；腸有病症時，大多喜歡熱湯。但給予熱飲時，不可過於滾燙；給予冷飲時，不可過於寒涼。因為擔心病人不加節製而有所失誤，應當使其寒溫適宜。

【註釋】這是說明診察臍部的方法。臍部上方主要用於候察胃的情況，臍部下方主要用於候察腸的情況。觸摸臍部上下腹皮的寒熱，就能瞭解胃腸是否有與之對應的寒熱病症。胃中有病時，常常喜歡冷飲；腸間有病時，大多喜歡熱湯，這就是其外在表現。然而，給病人熱飲時，不能熱到過於灼口；給冷飲時，也不能冷到過於寒涼。這是因為擔心病人任性飲用而造成不良後果，所以隻需使其寒溫適度即可。

胃中有熱，會出現口腔糜爛，心中煩悶且容易饑餓。腸中有熱，會出現泄瀉，排泄物發熱，顏色黃如稀粥。胃中有寒，會出現麵部清冷，四肢厥冷，腹脹且疼痛。腸中有寒，會出現小便色白，發生完穀不化的泄瀉，伴有腸鳴。

【註釋】這是說明胃腸寒熱病症的診斷方法。當胃中有熱時，熱邪向上燻蒸會引發口腔糜爛，胃熱消穀，故而心中空蕩、容易饑餓。腸中有熱，泄瀉之物會發熱，顏色黃得如同粥狀。胃中有寒，寒邪凝滯，會導致麵部清冷，四肢厥冷，寒凝氣滯，所以腹脹且疼痛。腸中有寒，陽氣不能溫化水液，就會出現小便色白；寒邪影響腸道運化，會發生完穀不化的泄瀉，並伴有腸鳴。

木形之人，其麵色必然蒼青，身體挺直，頭、手足等五個部位較小，身形偏瘦且身肢較長。這類人大多富有才華，但容易勞心，多有憂愁，且為事務操勞。若身形出現軟弱、彎曲、短小等情況，就不是木形的良好之相。

【註釋】以下五條內容，都是結合麵色與身形來診斷的方法。木形之人，其麵色應與青色相符，以如蒼碧般潤澤為貴。身體挺直，就像樹木的主乾挺直一樣。五個部位較小，是指頭小、手足小，如同樹木頂端的細枝。身形偏瘦且身肢較長，是指身體四肢像樹木的枝條一樣纖細而長。富有才華，就像樹木可根據不同的砍伐方式製成各種有用之材。富有才華的人，必然會勞心。多有憂愁，如同樹木的特性難以安靜；多憂愁的人，必然會為事務操勞。如果身形有軟弱、彎曲、短小等形態，都不能算作是木形的優良之相。

火形之人麵色紅赤鮮明，麵部較小且頭、額、鼻、麵、口等部位尖銳。若五官反而向外、顯露，或形態不正、醜陋，但若神情清朗，則主尊貴。這類人重視氣節，輕視錢財，缺少誠信且多思多慮，好動且性情急躁，最忌諱神情癡呆、氣息渾濁、麵色異常，否則即為不相配，屬於不佳的形相。

【註釋】火形之人，其麵色應與赤色相符，以鮮明為貴。所謂“五銳”，指頭、額、鼻、麵、口，如同火焰向上的尖銳形狀。“五反五露”，指五官向外反張、外露，就像火的特性，張揚顯露。“五偏五陋”，指五官形態不正、醜陋，如同火依附於物體，難以固定形態。凡是出現這些五官反露、形態不正醜陋的情況，都屬於火形衰敗之相。但如果神情清朗，便是得到了火的神韻，反而主尊貴。重視氣節，如同火屬陽，充滿陽氣。輕視錢財，如同火的特性，易於消散。缺少誠信，如同火的特性，變化無常。多思多慮，如同火的明亮，能洞察萬物。好動，如同火的作用，不會靜止。性情急躁，如同火的特性，急速迅猛。最忌諱神情癡呆、氣息渾濁、麵色與火形不相符，否則就是不相配，都屬於衰敗的形相。

土形之人的形態，麵色黃而光亮，頭、麵、腹、手、足等部位圓潤，身體厚實，五體短而貴在齊全。麵部圓潤、頭大、腹部寬厚、肩部與大腿豐滿，能包容他人且有誠信，行動緩慢、內心安穩。

【註釋】土形之人，其麵色應與黃色相符，以光亮為貴。“五圓”，象征土的形狀圓潤。“五實五厚”，象征土的質地厚實。“五短”，象征土的形態敦實短粗。圓、實、厚、短這五個方麵都具備，各自形成一種形態，都屬於土形的標準形態，主尊貴。麵部圓潤、頭大、腹部寬厚、肩部美好、大腿豐滿，都是土厚實的表現。能包容他人且有誠信，行動緩慢、內心安穩，都是土德厚重的體現。

金形之人麵色潔白，五官端正、身形方正，骨骼向內朝拱於明堂部位且潤澤，若形態偏斜、骨骼削瘦則為敗亡之相。其居住處事時安靜而強悍，行為端正、性格剛直，擔任官職時威嚴莊重，即便身形較小也無妨。

【註釋】金形之人，其麵色應與白色相符，以潔淨為貴。“五正五方”，象征金的形狀方正。“五朝”，因為金主骨骼，骨骼貴在向內朝拱於明堂部位。“五潤”，象征金藏於水（金生水）。形態偏斜就不方正，骨骼削瘦則骨相顯露塌陷，屬於敗亡的形相。居住處事安靜而強悍，如同金的特性，安靜而強悍。行為端正、性格剛直，如同金的特性，潔淨而剛直。擔任官職威嚴莊重，如同金的特性，肅殺威嚴。即便身形較小也無妨，是指形態方正、骨骼朝拱且潤澤，即便身形小也不影響，這是金形的標準形態。

水形之人麵色紫潤，麵部肥滿且不平坦，身體肥胖、肌膚嬌嫩，資質清秀、氣質清朗。行走時身體搖擺晃動，常常無所敬畏，內心欺瞞而外表恭敬，若神氣粗濁則屬於不佳的形相。

【註釋】水形之人，其麵色應與紫色相符，以潤澤為貴。麵部肥滿且不平坦，如同水麵寬廣且有波瀾。“五肥”，象征水的形態廣大。“五嫩”，象征水的特性滋潤。“五秀五清”，象征水的質地清澈。肥胖嬌嫩的體質，行走時常常身體搖擺晃動，如同水流動不停。常常無所敬畏，如同水的特性，趨向低下而不向上。內心欺瞞而外表恭敬，如同水的本質，內部空虛不實。若神氣粗濁，都屬於不佳的形相。