【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣1－3

呈現與病症相對應的正常麵色，病情大多較為順遂；若病症與麵色相互交錯不符，病情大多較為逆險。母臟之色出現於子臟所主病症，為順；子臟之色出現於母臟所主病症，為逆。五行相剋的情況預示病情逆險凶險，五行相生的情況預示病情順遂吉祥。

【註釋】這是依據五色與五種病癥結合來判斷病情順逆生死的診斷方法。例如肝臟有病，麵色呈現青色，這就是正病正色。如果反而出現其他顏色，這就是病色交錯。若見到黑色，是母臟（腎屬水，肝屬木，水生木，腎為肝之母）之色乘於子臟（肝）所主病症，屬於五行相生的順遂情況。若見到赤色，是子臟（心屬火，肝屬木，木生火，心為肝之子）之色乘於母臟（肝）所主病症，屬於五行相生中的逆險情況。若見到黃色，是病（肝木克脾土，這裡肝病見脾土所主的黃色，為病克色）克色，其病不會加重，是凶象中的順遂情況。若見到白色，是色（肺屬金，肝屬木，金克木，肺金之色為白，此為色克病）克病，其病就會加重，是凶象中的逆險情況。所謂“相剋逆凶”，是說五行相剋預示病情凶險，凶象中的順遂情況還算可以，凶象中的逆險情況必然凶險。所謂“相生順吉”，是說五行相生預示病情吉祥，像子乘母，是吉祥中的小逆情況，像母乘子，是吉祥中的大順遂情況。其餘四臟的判斷方法都以此類推。

麵色產生於五臟，各有其對應的部位。神氣藏於心中，外在表現於眼睛。目光晦暗表明神氣不足，目光清晰表明神氣充足。單獨失去麵色正常或眼神正常，預示久病；麵色與眼神都失去正常狀態，預示即將死亡。

【註釋】這是結合麵色與眼睛的神氣來診斷疾病生死的方法。五色產生於五臟，各有其對應的部位並表現在麵部。神氣藏於心中，雖不能直接感知，但外在表現於眼睛，觀察到目光晦暗，這是神氣不足、疾病致死的征兆。若眼睛清澈明亮，視物清晰，這是神氣充足、冇有疾病的征兆。單失，指的是或者麵色異常，或者眼神異常，預示久病。雙失，指的是麵色與眼神都失去正常狀態，所以預示即將死亡。

麵部與眼睛的顏色，各有相互對應的關係，若出現相互交錯的情況，都預示生命危險。但麵色發黃還有挽救的可能，眼眥發紅預示發疹瘍，眼眥發黃預示疾病將愈，眼珠發黃預示黃疸。

【註釋】這是結合麵部與眼睛的顏色來診斷疾病的方法。麵部與眼睛的顏色，各有相互對應的顏色，比如麵部顏色，肝主青色、心主赤色、脾主黃色、肺主白色、腎主黑色；眼睛的顏色，如睛瞳黑色、烏珠青色、白珠白色、兩眥紅色。若眼睛出現青色、赤色、白色、黑色，與麵部顏色不同，都屬於相互交錯的情況，患病之人大多預示生命危險。隻有麵色發黃，表明脾土尚未衰敗，五行有挽救的可能，都不會死亡。如果患傷寒病，兩目眥發紅，是即將發疹瘍的預兆。兩目都發黃，是疾病將要痊癒的征象。若兩眼珠通體發黃，則是發生黃疸病的征兆。

閉目多為陰證疾病，開目多為陽證疾病。視物朦朧表明熱邪熾盛，時常閉目多為衄血常見表現。陽氣衰竭會出現眼睛上視，陰液脫失會導致目盲。氣脫時眼眶會凹陷，眼珠固定不動表明神氣已亡。

【註釋】這是通過觀察眼睛來診斷陰陽病症及生死的方法。凡是患病之人閉目，表明病在陰分；開目，則表明病在陽分。視物朦朧、昏聵不清，並非正常開目狀態，表明熱邪熾盛損傷神氣。視物時時常閉目，並非正常開目狀態，是衄血常見的表現。眼睛向上直視，稱為戴眼，是陽氣衰竭的征兆。眼睛看不見東西，稱為目盲，是陰液脫失的征兆。眼眶忽然凹陷，是氣脫的征兆。眼珠固定不動，是神氣已亡的征兆。

既然已經審視了五色，那麼五音也應當明辨。聲是音的根本，音由聲產生。聲的餘韻，就形成了音的名稱。角、徵、宮、商、羽，就是五種基本的聲音。

【註釋】這裡說明五音乃是天地間的正氣，也是人發出的中和之聲。有了聲之後纔有音，所以聲是音的根本，音由聲產生。聲的餘韻就叫做音，並非在聲之外另有音。五色與五臟相關聯，診斷人的疾病時，既然已經仔細審視了五色；而五音與五臟相通，診斷人的疾病時，也應當明瞭。角屬木，與肝相通；徵屬火，與心相通；宮屬土，與脾相通；商屬金，與肺相通；羽屬水，與腎相通。

物體內部中空且有孔竅，所以肺主宰發聲。喉是聲音發出的通道，會厭是聲音進出的門戶。舌是聲音變化的關鍵，唇齒起到輔助作用。聲音的寬窄、銳利或鈍濁、厚重或單薄，都是由這些部位的差異導致的。

【註釋】這是在說明聲音各有其主宰部位的診斷方法。凡是萬物中內部中空有孔竅的都能發出聲響，肺的形態與之相似，所以肺主宰發聲。凡是發聲必定經由喉嚨而出，所以喉是聲音的通道。發聲必定依賴會厭的開合，所以會厭是聲音的門戶。發聲必須藉助舌的轉動，所以舌是聲音變化的關鍵。還必須依靠牙齒、嘴唇的輔助，所以它們是聲音的輔助部位。這五個部位相互配合，才能發出五音並傳播到遠近各處。至於喉嚨有寬窄之分，寬的喉嚨聲音大，窄的喉嚨聲音小。舌有銳利和鈍濁之分，銳利的舌發音清晰，鈍濁的舌發音不真切。會厭有厚薄之分，厚的會厭聲音渾濁，薄的會厭聲音清亮。嘴唇也有厚薄之分，厚嘴唇聲音遲緩，薄嘴唇聲音急切。牙齒有疏密之分，稀疏的牙齒聲音散漫，緊密的牙齒聲音聚合。這五種都是無病狀態下的聲音，是由於這些部位的形態稟賦不同。以此類推，喉嚨、會厭、舌、牙齒、嘴唇出現病症時，聲音也會有不同的變化。

舌位於口腔中間發聲，從喉嚨發出的音是正宮音，聲音極為悠長、低沉、渾濁，具有深沉雄厚、雄渾洪亮的韻味。張開嘴巴、打開上齶發聲，從口腔發出的音是商音，聲音較長、低沉、渾濁，帶有鏗鏘有力、清晰肅正的韻味。嘴唇撮起發出的音，極為短促、高亢、清亮，聲音輕柔細膩、通透，這是尖利的羽音。舌頭輕觸牙齒髮出的音，較為短促、高亢、清亮，具有抑揚頓挫、婉轉悠揚的韻味，這時徵音就發出來了。舌頭內縮發出的角音，聲音流暢、中正平和，長短、高低、清濁協調，韻味和諧。

【註釋】這是在說明五臟發出正常聲音的診斷方法。經典上說：上天以五氣滋養人，五氣從鼻吸入，藏於心肺，使得人的麵色明潤，聲音能夠彰顯。所以五臟各有其正聲，與五音相契合。比如舌位於口腔中間，聲音從喉嚨發出，這就是宮音的正音；其聲極為悠長、低沉、渾濁，有深沉雄厚的韻味，屬土，與脾相通。張開嘴巴、打開上齶，聲音從口腔發出，這就是商音的正音；其聲較長、低沉、渾濁，有鏗鏘有力、清晰肅正的韻味，屬金，與肺相通。嘴唇撮起發聲，聲音從嘴唇發出，這就是羽音的正音；其聲極為短促、高亢、清亮，有輕柔細膩、尖利的韻味，屬水，與腎相通。舌頭輕觸牙齒髮聲，這就是徵音的正音；其聲較為短促、高亢、清亮，有抑揚頓挫、婉轉悠揚的韻味，屬火，與心相通。舌頭內縮發聲，這就是角音的正音；其聲長短、高低、清濁相互調和，有流暢中正的韻味，屬木，與肝相通。這些是五臟冇有疾病時發出的正常聲音。齶，就是牙齒根部的肉。

喜悅之情在心中有所感觸，會發出愉悅舒展的聲音。憤怒之情在心中有所感觸，會發出忿恨嚴厲的聲音。哀傷之情在心中有所感觸，會發出悲傷嘶喊的聲音。快樂之情在心中有所感觸，會發出舒緩的聲音。崇敬之情在心中有所感觸，會發出端正肅穆的聲音。憐愛之情在心中有所感觸，會發出溫和的聲音。

【註釋】前文依據咽喉、會厭、舌、牙齒、口唇等部位稟賦的差異，來辨彆並非由疾病導致的聲音。這裡又通過人的情感、對事物的感觸而發出的聲音，進一步說明非疾病狀態下的聲音。例如，當喜悅之情在心中有所觸動時，發出的聲音必定是愉悅且舒展的；憤怒之情在心中有所觸動時，發出的聲音必定是忿恨急切且嚴厲的；哀傷之情在心中有所觸動時，發出的聲音必定是悲傷淒慘且帶有嘶喊的；快樂之情在心中有所觸動時，發出的聲音必定是舒暢而不急促的；崇敬之情在心中有所觸動時，發出的聲音必定是端正肅穆且收斂的；憐愛之情在心中有所觸動時，發出的聲音必定是溫柔且平和的。醫者通過對這些非疾病聲音的類比推理，自然就能夠識彆出由疾病導致的異常聲音。

五聲發生變化，出現變化就意味著疾病產生。肝應呼，若呼的聲音急迫；心應笑，若笑的聲音過盛；脾應歌，若歌的聲音散漫；肺應哭，若哭的聲音短促；腎應呻，若呻的聲音低微。如果此時出現相剋的麵色，情況就凶險。

【註釋】這是依據五聲發生變化來診斷疾病的方法。五聲失去正常狀態，就稱為變，一旦發生變化，疾病就產生了。肝主呼，如果呼氣聲急促，說明肝聲失去正常，由此可知疾病產生於肝。心主笑，如果笑聲過盛，說明心聲失去正常，由此可知疾病產生於心。脾主歌，如果歌聲散漫，說明脾聲失去正常，由此可知疾病產生於脾。肺主哭，如果哭聲短促，說明肺聲失去正常，由此可知疾病產生於肺。腎主呻，如果呻聲低微，說明腎聲失去正常，由此可知疾病產生於腎。所謂色克則凶，比如肝病導致呼氣急迫，若同時出現相剋的白色（肺屬金，肝屬木，金克木，白色屬肺），就預示著凶險。其他臟腑以此類推。

喜歡說話的人多屬熱證，懶於說話的人多屬寒證。說話聲音強壯有力的為實證，說話聲音輕微的為虛證。說話聲音微弱，難以接續，可知是正氣被奪。胡言亂語、語無倫次，表明神明已經喪失。

【註釋】這是通過聲音來診斷疾病的寒熱、虛實以及生死的方法。《中藏經》說：陽證多言語，屬於熱證；陰證無聲，屬於寒證。說話聲音強壯嚴厲，是實證；說話聲音輕微，是虛證。如果說話聲音微小，難以從喉部發出，想要說話卻無法繼續說下去，這就是正氣被奪。胡言亂語，分不清親疏，是神明喪失的表現，這些情況大多預示著死亡。

失音且聲音沉重，是內有火氣而外受風寒。瘡瘍疼痛且持續時間久，這是勞累導致的聲音嘶啞。患啞風而不能言語，即便醫治，生命也難以保全。因歌唱而失音，即便不治療也能痊癒。

【註釋】這是在說明失音作為病症，有不同情況的診斷方法。失音同時聲音粗重，是因為體內的火氣被外界的寒氣所遏製，鬱積在肺部。倘若聲音並非粗重，並且伴有瘡瘍潰爛疼痛，且長時間不好，這是由於勞累導致的嘶啞。小兒因抽風而不能言語，大人因中風而不能言語，都叫做啞風，即便竭儘全力進行醫治，生命終究難以挽回，這是因為金（肺屬金）不能剋製木（肝屬木，風多與肝相關）。因歌唱導致失音的，是由於唱歌損傷了喉嚨，即便不治療也能夠自行痊癒。