【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣1－2

左臉頰對應肝，右臉頰對應肺，額頭對應心，下巴對應腎，鼻子對應脾的部位。某個部位出現本臟對應的麵色，顏色過淺或過深都是病態；若出現其他顏色，則按五色生克規律推斷病情。

【註釋】這是用五色配合五臟對應部位，判斷虛、實、賊、微、正五種病邪的診法。左頰屬肝，右頰屬肺，額部屬心，頦下屬腎，鼻部屬脾。若本部出現本臟麵色（如鼻見黃色），色淺為氣血不足，色深為邪氣過盛，均屬病色。例如鼻為脾的部位，見黃色是脾經自病（正邪）；見白色是“子盜母氣”（虛邪，肺為脾之子，肺虛耗傷脾氣）；見赤色是“母助子氣”（實邪，心為脾之母，心火亢盛助脾熱）；見青色是“彼能克我”（賊邪，肝木克脾土）；見黑色是“我能克彼”（微邪，脾土克腎水）。其他臟腑均可按此規律類推。

天庭（額頭）對應頭麵部，闕上（印堂上方）對應喉咽部，闕中（印堂）是診察肺的部位，山根（兩眼之間）候心，年壽（鼻梁）候肝，鼻梁兩側候膽，脾胃候於鼻尖。臉頰候腎與腰臍，顴骨下方候大腸，顴骨內側候小腸，麵王（鼻尖至下巴）候膀胱與胞宮。顴骨處候肩部，顴骨外側候臂部，外側下方候手部。山根旁（內眼角）候胸乳，繩骨（頰骨上緣）候背部，牙車骨（頰骨下緣）候大腿、膝脛及足部。

【註釋】這是以麵部上中下部分候頭、足、臟腑，結合五色診病的方法。闕中（兩眉之間印堂）為麵部中部最高點，對應肺疾；印堂上方的闕上至髮際的天庭為上部，對應頭麵疾病；闕上下方對應咽喉疾病。山根在肺的對應部位下方，候心疾；年壽（鼻梁）在心的對應部位下方，候肝疾；鼻梁兩側候膽疾；鼻尖（麵王、準頭）在肝的對應部位下方，候脾疾；鼻孔候胃疾。耳前下方的兩頰，因腎位於脊柱兩側，故候腎與腰臍疾病。顴骨下方在腎的對應部位下方，候大腸；顴骨內側候小腸（小腸位於大腸上方）。麵王（人中至承漿）候膀胱與胞宮（腎之腑與生殖器官）。天庭居上候心（火性炎上），左頰候肝（肝屬木，主東方），右頰候肺（肺屬金，主西方），鼻候脾（脾屬土，居中央）。顴骨為骨骼之本，位於麵部外側上方，候肩疾；外側接臂，候臂疾；外側下方接手，候手疾。山根旁（目內眥）位於麵部內側上方，候胸乳疾病；繩骨（頰骨上緣）候背部疾病；牙車骨（頰骨下緣）候下肢及足部疾病。

天庭、印堂至鼻尖高起平直，顴骨、臉頰、蕃蔽（耳門周圍）寬廣豐隆，骨骼輪廓明顯者，壽命長久；若這些部位骨骼低陷、肌肉薄弱，則容易受病邪侵襲。

【註釋】這是通過麵部五官五部的強弱判斷壽命長短的方法。麵部中央（天庭至鼻尖）高挺，兩側顴骨、臉頰、耳門飽滿，遠看輪廓清晰，為骨骼強健，主長壽；若相關部位低平薄弱，則體質虛弱，易患病且壽命較短。

麵色黃赤主風熱，青白主寒證，青黑主疼痛，黑色過深可見麻木拘攣。麵色淡白主失血，淡黑主腎虛水寒，萎黃主諸虛勞損，兩顴深紅主虛勞內熱。

【註釋】這是結合五色在麵部不同部位判斷病症的方法。黃赤為陽熱之色，主風熱病；青白黑為陰寒之色，主寒症、痛症。黑色深重時，若影響經脈則麻木，影響筋脈則拘攣。淡白主大失血（如吐血、衄血、便血）或心血不足不能榮養麵色；淡黑主腎病寒證；萎黃（淺黃無光澤）主氣血虛損；兩顴深紅為陰虛火旺，屬虛勞範疇。

觀察麵色時，要注意其色之銳（色的尖端部位），色銳所指向的是相應的官竅和部位。若色銳方向是從內向外，病情相對容易治療；若從外向內，則病情較為難治。同時，需將官竅、部位的顏色與脈象結合，綜合參考五種病症（虛、實、賊、微、正等病症相關情況）來判斷。病色從下向上衝犯明堂（一般指鼻）並延伸到額頭，這屬於水克火的賊邪之象，所以是逆證；若從上向下壓迫明堂並延伸到下巴，屬於火侮水的微邪之象，所以是順證。此外，左右方向也有不同判斷，男女有彆，男子以左為主，女子以右為主，男子麵色從左衝右為順，從右衝左為逆；女子麵色從右衝左為順，從左衝右為逆。逆就意味著相反，這種相反的情況預示著病情危險。之前是以內外部位來分辨順逆，這裡又以上下、左右來分辨順逆，這些都必須清楚知曉。

【註釋】這是通過觀察五色在官竅和部位間傳變情況來診斷疾病的方法。色之銳是關鍵觀察點，疾病的傳變情況可依據色銳所指的官竅和部位來判斷，從而明確疾病起始和傳變的方向，明晰生克順逆關係。色銳向外，表明是內部臟腑傳至外部，即臟傳腑、腑傳表，這類病症相對容易治療。色銳向內，意味著是外部傳至內部，即表傳腑、腑傳臟，病症就比較難治。雖然內傳外傳有難易之分，但更要結合五部、五官、五色、五脈以及五種病症相互推導參考，如此才能更準確判斷病症的輕重、生死。病色自下向上衝犯鼻併到額頭，這是水克火的嚴重傳變，是逆證；自上向下壓迫鼻併到下巴，是火侮水相對較輕的傳變，為順證。這裡說的反和阽，男子以左為重要參考，女子以右為重要參考，男子和女子在色的左右衝犯方向上順逆判斷相反，逆就表示病情危險。明確內外、上下、左右不同的順逆判斷方法，對準確診斷疾病十分重要。

麵色深沉、混濁、晦暗，表明疾病在體內且持續時間久、病情嚴重。麵色淺浮、光澤、明顯，意味著疾病在體表，且是新得之病，病情較輕。若麵色既不枯槁晦暗，也不明亮光澤，則表明病情不太嚴重。疾病所現麵色如雲朵般消散，說明病情將愈，易於治療；若麵色凝聚、凝滯，則表示病情逐漸加重，難以攻克。

【註釋】這是依據五色的晦明、聚散來辨彆疾病的久暫、輕重以及易治或難治的診斷方法。顏色深稱為沉，主病在體內，如果再加上混濁、晦暗，就主久病和重病。顏色淺稱為浮，主病在體表，若有光澤且明顯，主新病和輕病。如果麵色既不枯槁晦暗，也不明亮光澤，就表明病情不太嚴重。凡是各種疾病所現麵色，如雲朵般散開，預示病將痊癒，容易治療；若凝聚、凝滯，表明病情在進展，難以治療。前麵是以內外、上下、左右來分辨疾病的順逆，這裡是以顏色的淺深、晦明、聚散來分辨順逆。

天庭部位出現拇指大小的黑色，顴骨部位出現拇指大小的赤色，即便病情稍有好轉，也必然會突然死亡。嘴唇和麪部呈現青黑色，五官出現黑色，或者麵色如同擦殘汗粉般呈現白色，這些情況都預示著死亡。

【註釋】這是說明通過觀察異常麵色來診斷人是否會突然死亡的方法。“出如拇指”，是指顏色成塊成條，凝聚不散。天庭出現拇指大小的黑色，兩顴出現拇指大小的赤色，這都是水火相互衝射的征象，所以患病之人即便有時稍有好轉，也必定會突然死亡。患病之人嘴唇和麪部青黑，以及五官忽然出現黑色或白色，如同擦殘汗粉的樣子，即便當下看似無病，也都預示著會突然死亡。

若呈現善色，人理應不患病，這在道理上是恰當的；若出現惡色，即便當下冇有病症表現，也必定預示著凶險災禍。若五官顯得凹陷薄弱，天庭、闕中部位不豐滿開張，兩頰側及耳門處低平狹小，即便當下無病，也並非長壽之相。若人冇有疾病，那必然是其神氣強盛，向來與形體相稱。

【註釋】這是闡述見到某種麵色卻未察覺疾病時的診斷方法。善色，是氣色俱佳的良好麵色，擁有這種麵色的人，按常理應當不會患病。惡色，是深沉、滯澀、晦暗的麵色，即便此人當下冇有疾病，也必定預示著凶險災禍。所謂凶險災禍，就如同相麵之人所說，紅色主操勞、口舌是非，白色主刑罰、喪服之事，黑色主意外之災、凶死，青色主憂愁、訴訟、暴亡之類。五官凹陷薄弱，指的是五官骨骼凹陷、肌肉單薄。庭闕不張，是說天庭、闕中部位不夠豐滿、開張顯明。蕃蔽卑小，是指臉頰兩側及耳門部位低平不寬廣。這些都是即便無病卻呈現出不長壽的形態，如果再加上惡色，又怎能承受得住呢！那些冇有疾病的人，必定是其神氣強盛，向來與形體相稱。

肝臟有病時容易發怒，麵色應當呈現青色，左側會出現動氣，還會伴有轉筋、脅肋疼痛的症狀。此外，還會出現各種風症，如肢體動搖抽搐、頭目眩暈，疝氣病，耳聾，眼睛視物模糊，如同將要被捕而驚恐的狀態。

【註釋】以下五條，都是闡明麵色與病症相契合，本臟自身發病時，診斷虛實的方法。怒，是肝的情誌表現，所以肝臟有病時就容易發怒。青，是肝對應的顏色，所以肝臟有病時麵色應當呈現青色。肝臟的部位在左側，所以患病時左脅會有動氣，進而導致脅肋疼痛。肝主筋，所以患病時會出現轉筋。掉，指的是肢體動搖抽搐。眩，指的是頭目昏黑視物不明。肝主風，所以患病時會出現動搖抽搐、頭目眩暈的症狀。疝氣與肝相關，所以會得疝病。肝與膽相表裡，所以會出現耳聾。這些都是肝實症的表現。若肝虛，則會出現眼睛視物模糊、無所見，因為肝開竅於目。肝虛則膽氣薄弱，所以時常會有如同有人將要抓捕自己的驚恐之感。

心臟有病，麵色赤紅，容易喜悅，舌頭紅且口乾，臍上出現動氣，會有心胸疼痛煩悶的症狀。還會出現健忘、驚悸、怔忡不安等情況，若是實症，會發狂、神誌昏蒙；若是虛證，則會悲傷淒涼。

【註釋】喜是心的情誌表現，所以心臟有病時就容易喜悅。赤是心的顏色，所以心臟有病時麵色就會赤紅。心開竅於舌，所以心臟有病時舌頭會變得赤紅。心主熱，所以心臟有病時會口乾心煩。心臟的部位在上焦，所以患病時臍上會有動氣。胸部是心肺所處之處，所以患病時會心胸疼痛。健忘、驚悸、怔忡，都是心神不安的病症。熱邪乘心導致心實，就會發狂、神誌昏蒙；心神怯弱、心臟虧虛，就會時常悲傷淒涼。

脾臟有病，麵色發黃，容易憂愁，當臍部位出現動氣，喜歡思考但食慾減少，身體倦怠乏力，腹部脹滿、腸鳴作響，腹部疼痛且伴有腹瀉。若是實症，身體會沉重，腹部脹滿，大便秘結。

【註釋】黃是脾的顏色，所以脾臟有病時麵色就會發黃。憂思是脾的情誌表現，所以脾臟有病時就容易憂愁思慮。脾的部位在中焦，所以患病時當臍部位會有動氣。脾主司味覺，所以患病時會食慾減少。脾主四肢，所以患病時會身體倦怠乏力。脾主腹部，所以患病時會腹部脹滿、腸鳴、疼痛且腹瀉。這些都是脾虛的病症。脾主肌肉，所以脾實症時，會出現身體沉重、腹脹滿、大便秘結的症狀。

肺臟有病，麵色發白，容易悲傷，臍右側出現動氣，會有怕冷發熱的表現，咳嗽、咳痰、打噴嚏，氣喘、呼吸急促，皮膚疼痛、胸部憋悶。若是虛症，會氣短，無法連續呼吸。

【註釋】白是肺的顏色，所以肺臟有病時麵色就會發白。悲是肺的情誌表現，所以肺臟有病時就容易悲傷。肺的部位在右側，所以患病時右脅會有動氣。肺主皮毛，所以患病時會怕冷發熱、皮膚疼痛。咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、氣喘、呼吸急促，這些都是肺臟本身的病症。胸部是肺的居所，所以患病時會胸部憋悶疼痛。肺虛時胸中氣少，所以喘咳時都會氣短，無法連續呼吸。

腎臟有病，麵色發黑，容易恐懼，臍下出現動氣，腹部脹滿、水腫、氣喘，小便和大便不利，腰背部、少腹部、骨骼疼痛，時常嗬欠，心中空虛猶如饑餓之感，足部寒冷、四肢厥逆。

【註釋】黑是腎的顏色，所以腎臟有病時麵色就會發黑。恐是腎的情誌表現，所以腎臟有病時就容易恐懼。腎的部位在下焦，所以患病時臍下會有動氣。腎主水液代謝，所以患病時水液蓄積，會出現腹部脹滿、水腫、氣喘不能平臥的症狀。腎開竅於前後二陰，所以患病時會小便和大便不利。腎主骨，腎與膀胱相表裡，所以患病時會少腹脹滿，背部與骨骼都疼痛。腎主嗬欠，所以患病時會時常嗬欠。腎的邪氣上乘於心，所以患病時會感覺心中空虛猶如饑餓。各種厥逆之症多屬於下焦病變，所以患病時會足部寒冷、四肢厥逆。