【醫宗金鑒】清代醫術指南 四診心法要訣1－1

醫家想要達到精湛微妙的醫術境界，通曉幽深隱秘的病情，冇有不首先通過望診而有所收穫的。近世醫家隻注重切診技巧，不重視望診中觀察神氣，這大大違背了古代聖人和賢能之士的宗旨。現在選取醫學經典中論述色診的文字，那些確切可以效法的內容，編成四言韻文，與崔嘉彥的《四言脈訣》相結合，命名為《四診要訣》，實際上涵蓋瞭望、聞、問、切的要領。使得後世作為醫師的人，依照此來教學；作為弟子的人，依照此來學習。熟讀並反覆玩味，長時間揣摩，自然能夠透徹領悟其中的奧妙。那麼達到精湛微妙、通曉幽深隱秘病情的境界，就冇有困難了。

望診依靠眼睛觀察，聞診憑藉耳朵辨彆，問診通過語言詳細詢問，切診用手指來參驗。明白這些診斷的方法，就能認識疾病的根源，若能將麵色與脈象相結合診斷，治病就可以萬無一失。

【註釋】這是說明望、聞、問、切是認識疾病的重要方法。經典中說：通過望診就知道病情的稱為神，這是通過眼睛觀察五色；通過聞診就知道病情的稱為聖，這是通過耳朵識彆五音；通過問診就知道病情的稱為工，這是通過語言詳細詢問五種病症；通過切診就知道病情的稱為巧，這是通過手指辨彆五種脈象。神、聖、工、巧這四點，是診斷疾病的重要途徑。醫生明白這些，並且能夠相互參合運用，就可以認識各種疾病的根源。用這樣的方法來治療疾病，自然是萬無一失的。

五行對應五色，即青、赤、黃、白、黑，黑色之後又生出青色，如同圓環一樣循環往複，這是正常的規律。

【註釋】這是說明自然界以五行，人體以五臟，化生出五色，其相生規律如同圓環一樣具有恒常特性。木主化生出青色，火主化生出赤色，土主化生出黃色，金主化生出白色，水主化生出黑色；肝主化生出青色，心主化生出赤色，脾主化生出黃色，肺主化生出白色，腎主化生出黑色。

五色變化的關鍵，在於生克關係所呈現的順逆情況。青色與赤色相互兼化，赤色與黃色相互融合，黃色與白色兼化呈現淡黃，黑色與青色兼化呈深碧色，白色與黑色兼化呈淡黑色。白色與青色兼化呈淺碧色，赤色與白色兼化變為紅色，青色與黃色兼化變為綠色，黑色與赤色兼化形成紫色，黑色與黃色兼化出現黧色。

【註釋】這是說明五色生克順逆以及相互兼合變化所產生的變色情況。五色相互兼合變化的情況數不勝數，但其關鍵要點是，相生的順色有五種，相剋的逆色也有五種：青色屬於木所化，赤色屬於火所化，黃色屬於土所化，白色屬於金所化，黑色屬於水所化，這是五行所化的正常顏色。木與火共同變化，火與土共同變化，土與金共同變化，金與水共同變化，水與木共同變化，金與木相互兼化，木與土相互兼化，土與水相互兼化，水與火相互兼化，火與金相互兼化，這是五行所化的變色情況。比如青赤合化，呈現紅中帶青的顏色。如赤黃合化，呈現紅中帶黃的顏色。如黃白合化，呈現黃中帶白的淡黃顏色。如白黑合化，呈現黑中帶白的淡黑顏色。如黑青合化，呈現黑中帶青的深碧顏色。這些都是相生所產生的變色，代表病情發展較為順利。如白青兼化，呈現青中帶白的淺碧顏色。如赤白兼化，呈現白中帶紅的顏色。如青黃兼化，呈現青中帶黃的綠色。如黑赤兼化，呈現黑中帶紅的紫色。如黃黑兼化，呈現黃中帶黑的黧色。這些都是相剋所產生的變色，代表病情發展較為凶險。醫生如果能認識這些，就可以推斷五臟的主病、兼病以及吉凶變化的情況了。

自然界有五種氣候，被人吸入鼻中，藏於五臟，向上在麵部和腮部顯現光彩。肝對應的顏色是青色，心對應的顏色是赤色，脾臟對應的顏色是黃色，肺對應的顏色是白色，腎對應的顏色是黑色，這是五臟正常的顏色表現。

【註釋】這是在說明顏色的本原源自於天，在人身上有所體現，是關於五臟冇有疾病時正常麵色的診斷方法。上天以風、暑、濕、燥、寒這五種氣進入人體，從鼻子吸入。風氣進入肝臟，暑氣進入心臟，濕氣進入脾臟，燥氣進入肺臟，寒氣進入腎臟，藏在人的五臟之中，蘊化其中的精氣，向上在麵部顯現。肝臟的精華，化為青色；心臟的精華，化為赤色；脾臟的精華，化為黃色；肺臟的精華，化為白色；腎臟的精華，化為黑色。

以五臟的本色為主，四季變化所對應的顏色為客。春天麵色應青，夏天麵色應赤，秋天麵色應白，冬天麵色應黑，長夏及四季，麵色應黃，這是正常的規律。客色勝過主色為好，主色勝過客色則不好。

【註釋】這是在說明四季冇有疾病時正常麵色的診斷方法。五臟的顏色，會隨著五種不同身形的人而顯現，終身不變，所以稱為主色。四季的顏色，隨著四季的更替而變化，推移變遷不固定，所以稱為客色。春天的氣息與肝臟相通，麵色應當發青；夏天的氣息與心臟相通，麵色應當發紅；秋天的氣息與肺臟相通，麵色應當發白；冬天的氣息與腎臟相通，麵色應當發黑；長夏及四季的氣息與脾臟相通，麵色應當發黃，這是四季正常的麵色規律。主色，是人體臟氣所產生的；客色，是歲氣加臨所變化而成的。歲氣勝過人氣是順應的，所以說客勝主是好的；人氣勝過歲氣是逆的，所以說主勝客是不好的。凡是所說的“勝”，指的是應當青色卻反而出現白色，應當赤色卻反而出現黑色，應當白色卻反而出現赤色，應當黑色卻反而出現黃色，應當黃色卻反而出現青色這種情況。

麵色與脈象相互配合，麵色青脈象弦，麵色赤脈象洪，麵色黃脈象緩，麵色白脈象浮，麵色黑脈象沉，如果已經出現了相應的麵色，卻冇有出現與之對應的脈象，若得到的脈象是剋製麵色所對應的脈象，那麼病情嚴重甚至會死亡；若得到的脈象是生助麵色所對應的脈象，那麼病情可向好發展，患者能夠生存。

【註釋】這是在闡明麵色與脈象相契合或相悖逆時，判斷生死的診斷方法。假如病人已經出現青色，但冇有弦脈，這就是麵色與脈象相反，是表明生病的麵色與脈象。如果得到浮脈，這是得到剋製麵色的脈象，那麼預示死亡；得到沉脈，這是得到生助麵色的脈象，那麼預示生存。其他顏色都依此類推。

新病脈象微弱，但其麵色冇有失去光澤。久病麵色失去光澤，但其脈象冇有變得微弱。新病容易治癒，是因為麵色與脈象都冇有受損。久病難以治療，是因為麵色與脈象都已受損。

【註釋】這是通過麵色與脈象相配合，來診斷疾病新久及治療難易的方法。脈奪，指的是脈象微小；色奪，指的是麵色冇有光澤。新病正氣受到邪氣抑製，所以脈象微弱。邪氣侵襲時間不長，所以麵色冇有失去光澤。久病受到邪氣侵襲時間已久，所以麵色失去光澤。久病病情冇有進展，所以脈象冇有變得微弱。如果新病麵色與脈象都冇有受損，那麼正氣不衰而邪氣不盛，所以說容易治癒。久病麵色與脈象都已受損，那麼正氣已經衰弱而邪氣正強盛，所以說難以治療。

顏色顯現在皮膚之外，氣蘊含在皮膚之中。內部有光澤，外部潤澤，氣色相互融合。隻有顏色而冇有氣，即便冇有病症生命也會有危險。有氣而冇有明顯的顏色，即便身體睏乏也不會有凶險。

【註釋】這是將五色與五氣相配合的診斷方法。青、黃、赤、白、黑，明顯地顯現在皮膚之外的是五色，隱隱地蘊含在皮膚之中的是五氣。內部有明亮閃爍好像流動的光，從紋路中映出，外部潤澤如玉，不是那種浮於表麵的油亮光澤，這就是氣色同時出現，相互滋生冇有疾病的麵容狀態。如果外部能看到五色，但內部冇有光氣蘊含映出，這就是隻有顏色而冇有氣。經書中說：顏色出現而氣冇有出現的會死亡。凡是在四季、五臟、五部、五官以及各種疾病中出現這種情況，都預示死亡，所以即便冇有病症，生命也必定有危險。如果外部顏色淺淡冇有光澤，但內部有光氣蘊含映出，這就是有氣而冇有明顯的顏色。經書中說：氣出現而顏色冇有出現的會生存。凡是在四季、五臟、五部、五官以及各種疾病中出現這種情況，都預示生存，所以即便身體睏乏也不會有凶險。

白羅包裹雄黃，這是脾臟氣色並至的狀態；白羅包裹淺紅，這是肺臟氣色並至的狀態；白羅包裹硃砂，這是心臟氣色並至的狀態；白羅包裹黑中帶赤，呈現出紫豔之色，這是腎臟氣色並至的狀態；白羅包裹藍中透紅，呈現石青之色，這是肝臟氣色並至的狀態。

【註釋】這是說明氣色同時出現時，麵容狀態的診斷方法。縞，就是白羅。就像白羅包裹雄黃，映出黃中透紅的顏色，這就是脾臟氣色同時出現的麵容狀態。像白羅包裹淺紅，映出淺紅籠罩白色的顏色，這就是肺臟氣色同時出現的麵容狀態。像白羅包裹硃砂，映出深紅純正的赤色，這就是心臟氣色同時出現的麵容狀態。像白羅包裹黑中帶赤，映出黑中透赤、紫豔的顏色，這就是腎臟氣色同時出現的麵容狀態。像白羅包裹藍中透紅，映出藍中泛紅、石青的顏色，這就是肝臟氣色同時出現的麵容狀態。

青色如同蒼壁，不要像藍草。赤色應如白絹裹硃砂，而死血、赭石般的顏色是死亡的根源。黑色要像濃重的漆器，不要像地上蒼枯的黑土。白色應如白羽，不要像枯骨、食鹽。黃色應如羅包裹雄黃，不要像枯黃土的顏色。

【註釋】這是說明四季各種病症、五臟、五部、五官、五色生死的診斷方法。蒼壁，是碧玉。藍，是藍靛葉。經典說：青色要像蒼壁的顏色，也就是石青色，這是有生機的青色。不要像藍草，也就是靛葉色，這是無生機的死青色。衃血，是死血。赭，是代赭石。經典說：赤色要像白絹裹硃砂，也就是純正的赤色，這是有生機的紅色。不要像死血、赭石的顏色，那是無生機的死紅色。濃重的漆器，是光潤的紫色。炱，是地上蒼枯的黑土。經典說：黑色要像濃重的漆器，也就是光潤的紫色，這是有生機的黑色。不要像炱，也就是枯黑的土色，這是無生機的死黑色。白羽，是白鵝羽。枯，是枯骨。鹽，是食鹽。經典說：白色要像鵝羽，也就是白而有光澤如鵝羽的顏色，這是有生機的白色。不要像枯骨、食鹽的顏色，那是無生機的死白色。經典說：黃色要像羅包裹雄黃，也就是黃中透紅的顏色，這是有生機的黃色，不要像枯黃土的顏色，那是無生機的死黃色。

舌頭紅赤捲曲縮短，這是心臟器官常見的病症表現。肺部有病則鼻子色白氣喘，若胸滿氣喘加劇。眼睛眥部青色是肝臟有病，脾臟有病則口唇發黃，耳朵色黑是腎臟有病，病色的深淺能彰顯病症情況。

【註釋】這是以五色與五官相結合來判斷病症虛實的診斷方法。舌，是心臟的外在表現器官，舌頭髮紅，是心臟的病症。顏色深紅且焦枯捲曲的，是邪氣強盛；顏色淺紅且滋潤但短縮的，是正氣虛弱。鼻子，是肺臟的外在表現器官，鼻子色白，是肺臟的病症。顏色淺白，氣喘但胸部不脹滿的，是正氣虛弱；顏色深白，氣喘且胸部脹滿的，是邪氣強盛。眼睛，是肝臟的外在表現器官，眼睛眥部青色，是肝臟的病症。顏色深青的，是邪氣強盛；顏色淺青的，是正氣虛弱。口唇，是脾臟的外在表現器官，口唇發黃，是脾臟的病症。顏色深黃的，是邪氣強盛；顏色淺黃的，是正氣虛弱。耳朵，是腎臟的外在表現器官，耳朵色黑，是腎臟的病症。顏色深黑的，是邪氣強盛；顏色淺黑的，是正氣虛弱。所說的深淺彰顯，就是下麵所說的顏色淺淡為正氣虛弱，顏色深濃為邪氣強盛，區分得很明顯。