【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論4－1

烏梅丸

治療厥陰病出現消渴，感覺氣向上衝撞心胸，心中疼痛且發熱，雖饑餓卻不想進食，進食就會吐出蛔蟲。還可主治長期的痢疾。

藥物組成:烏梅（三百個）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）當歸（四兩）附子（六兩）蜀椒（四兩，去掉水汽）桂枝（六兩）人蔘（六兩）黃柏（六兩）

以上十味藥，分彆搗碎、篩過後，合在一起進行調製。用醋浸泡烏梅一整晚，去核後放在五升米下麵蒸，米飯蒸熟後，將烏梅搗成泥狀，與其他藥物攪拌均勻，放入臼中，加入蜂蜜後杵搗二千下，製成如梧桐子大小的藥丸。飯前用湯飲送服十丸，一日三次，逐漸增加到二十丸，禁食生冷、滑膩、氣味腐臭的食物等。

【註釋】柯琴說：在六陰經中，隻有厥陰經的病症最難治療。厥陰經本氣為陰，標氣為熱，其本體屬木，其功用為火，治療時必須製伏其主要病因，先去除致病的根源，或收斂，或發散，或逆治，或從治，根據有利的原則進行施治，調和人體中氣使其平和，這就是治療厥陰病的方法。厥陰處於兩陰交儘的位置，又稱為陰之絕陽，按常理應該冇有熱象。隻是它符合晦朔交替的道理，陰氣將儘之時正是陽氣初生之際，所以厥陰病出現熱象，是因為少陽的緣故。火氣過旺就會導致腎水虧虛，所以出現消渴、氣上衝心、心中疼痛發熱；氣有餘就會化為火。肝木過盛就會剋製脾土，所以雖饑餓卻不想進食。蛔蟲是由風邪所化，饑餓時胃中空虛，蛔蟲聞到食物的氣味就會鑽出，所以會吐蛔。仲景組方，一般都以甘、辛、苦味的藥物為君藥，不用酸味收斂之品，但在此方中使用，是因為厥陰經主肝臟。《洪範》說：“木曰曲直作酸。”《內經》說：“木生酸，酸入肝。”以大量的烏梅之酸作為君藥，就是為了製伏其主要病因。配伍黃連，以瀉心火從而消除疼痛，佐以黃柏，滋養腎水來解除消渴。這是先去除致病的根源。黃連、黃柏，治療厥陰經的陽邪是足夠的，但不足以治療陰邪。蜀椒、附子、細辛、乾薑等大辛大熱之品一同使用，不但能治療厥陰經的陰邪，而且肝主疏泄，喜條達，用辛味藥物可以疏散肝氣。又加入桂枝、當歸，因為肝藏血，這是為了使其歸屬於肝。方中藥物寒熱並用，氣味可能不協調，所以佐以人蔘，調和人體中氣。用醋浸泡烏梅，這是同氣相求，放在米下蒸製，藉助穀物之氣。加入蜂蜜製成藥丸，開始少量服用並逐漸增加劑量，緩緩用藥就能治療疾病的根本。蛔蟲屬於昆蟲，生冷食物與濕熱之氣相互助長蛔蟲滋生，所以用藥也需寒熱並用，而且出現胸中煩悶並吐蛔的症狀，那麼黃連、黃柏就是采用寒因熱用的方法。蛔蟲遇到酸味就會安靜，遇到辛味就會潛伏，遇到苦味就會下行，此藥確實是治療蛔蟲病的良方。長期的痢疾表明正氣虛弱，調理其寒熱，用酸味藥物收斂，下痢自然會停止。

赤石脂禹餘糧湯

治療長期泄瀉不止，大腸功能極度虛弱，出現虛脫症狀，服用理中丸後泄瀉反而加重的情況。

藥物組成:赤石脂（一斤，搗碎）禹餘糧（一斤，搗碎）

以上兩味藥，加入六升水，煎煮至剩下二升，濾去藥渣，分三次溫服。

【註釋】柯琴說：甘草、乾薑、人蔘、白朮可以補益中焦脾胃元氣的虛弱，但卻不能固攝下焦滑脫不禁的脂膏樣大便。這種泄瀉病在下焦，所以不能依靠理中丸之類的藥劑來取得療效。然而大腸不能固攝，根本原因仍在於胃，肛門不能閉合，根本原因仍在於脾。赤石脂和禹餘糧這兩種礦石類藥物，都是土的精氣所凝結而成，能充實胃氣且澀腸止瀉，之所以急忙采用此藥治療下焦的標證，實際上是為了培補中焦脾胃這個根本。要知道這種病症是土氣虛弱但火氣不虛，所以不適合用乾薑、附子等溫熱藥物。如果濕邪較重但正氣虛弱不嚴重，且泄瀉仍然不止的，那麼又應當采用利小便的方法。

白頭翁湯

治療厥陰經熱邪所致的痢疾，表現為肛門墜脹、裡急後重，脈象沉弦，口渴想要飲水的病症。

藥物組成:白頭翁（三兩）黃連（三兩）黃柏（三兩）秦皮（三兩）

以上四味藥，加入七升水，煮取三升，濾去藥渣，每次溫服一升。如果冇有痊癒，再服一升。

【註釋】三陰經都有泄瀉的病症，自行泄瀉但不口渴的，屬於太陰經病症；自行泄瀉且口渴的，屬於少陰經病症。隻有厥陰經的泄瀉，屬於寒證的，會出現四肢厥冷且不口渴，泄瀉物為未消化的食物；屬於熱證的，則會出現消渴、肛門墜脹、裡急後重，泄瀉物帶有膿血。這種熱邪導致的痢疾、肛門墜脹，是火熱內鬱、濕氣燻蒸，穢濁之氣逼迫直腸肛門，感覺沉重阻滯難以排出，這就是《內經》所說的“暴注下迫”的情況。以白頭翁為君藥，其性寒且有苦辛之味；以秦皮為臣藥，性寒且具苦澀之性。寒性藥物能夠清熱，苦味藥物可以燥濕，辛味藥物能疏散火邪的鬱滯，澀味藥物能固澀以緩解裡急後重的泄瀉。佐以黃連，清上焦的火熱，那麼口渴就可以止住。使以黃柏，瀉下焦的熱邪，那麼痢疾自然就能消除。治療厥陰經熱邪導致的痢疾有兩種方法，初期痢疾用這個方子，用苦味藥物燥濕，用辛味藥物散邪，用澀味藥物固澀，這就是以寒治熱的方法；長期痢疾則用烏梅丸，用酸味藥物收斂火氣，佐以苦寒藥物，再夾雜溫補藥物，這就是所謂的或逆治或從治，根據具體病情來施治，調理人體氣機使其平和。