【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論2－8

磁朱丸

主治神水（眼內津液）變寬大且逐漸散開，視物昏花如同在霧露中行走，漸漸看到空中有黑花，看物體呈兩個影像。還用於治療內障，表現為神水呈現淡綠色或淡白色。此外，也可治療耳鳴及耳聾。

藥物組成：磁石（二兩）、辰砂（一兩）、神曲（三兩，生用，再取一兩用水調和做成餅狀，煮至浮起，加入前麵的藥物中，然後用煉蜜製成丸劑）。

每次服用十丸，可逐漸加至三十丸，空腹時用米湯送服。

【集註】王又原說：五臟六腑的精華，都向上輸注到眼睛，所以眼睛能視物依靠的是氣，而眼睛之所以能視物依靠的是精。腎主藏精，所以神水由腎所主。心如同明亮的太陽，所以神光由心所發。光屬陽且向外映照，有陰精作為守護，則光不散且能常明。水屬陰且凝聚安靜，有陽氣進行佈散，則能洞察清晰而無窮。隻有心腎虧虛，纔會導致神水乾涸，神光減少，從而引發昏眊、內障等各種病症。磁石能直接進入腎經，收斂散失的神氣，其特效能夠吸引鐵，可吸納肺金之氣歸入腎水。硃砂形體屬陽而性質屬陰，能夠收納浮遊的虛火而安定神明。水能夠映照，火能夠照明，水火相互協調，光華怎能不四射呢！然而眼睛接受臟腑的精華，而精華得益於穀物，神曲能夠消化五穀，那麼精華就容易生成。神水散開變大，緩慢而不收斂，需要依靠具有重鎮沉降特性的藥物，快速收斂並吸引，所以這是救急的方劑。它治療耳鳴、耳聾等病症，也是憑藉重鎮沉降的功效，能夠治療虛陽上衝。

柯琴說：這個丸劑是治療癲癇的聖藥。狂癡是心、腎、脾三臟的病症，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與誌。心是神明的主宰，心主不明則十二臟腑都會受到危害，使氣血運行的通道閉塞不通，身體就會受到嚴重損傷，說的就是這種情況。然而心主為什麼會不明呢？心在五行屬火，真水蘊含其中，如果天一之真水不足，地二之虛火就會妄行，正所謂天氣蔽塞，地氣昏蒙，日月不明，邪氣侵害孔竅，所以眼睛會出現諸多妄見而引發這種奇怪的疾病。如果不用金石之類的重劑來鎮攝，狂症必定不會停止。硃砂稟受南方的赤色，與心相通，能夠降下無根的虛火而安定神明。磁石稟受北方的黑色，與腎相通，吸納肺金之氣以生成精氣，使上炎之火下降以安定神誌。這兩種礦石質地沉重且主沉降，性寒而能涼養陰液，二者功效相近，協同作用，很快就能見到成效。神曲能推陳出新，向上交通心神，向下傳達腎誌，以生髮意智。況且食物進入體內化生陰精，進而助長陽氣，斷絕其飲食則病症可愈，這是《內經》治療狂症的方法。食物消化則意智清明，精神得以調養，這就是使用神曲的目的吧？用煉蜜製成丸劑，又是利用甘味緩和藥性。

石斛夜光丸

主治神水變得寬大且逐漸散開，視物昏蒙如同處於霧露之中，眼前可見黑花，以及看物體呈現兩個影像，神水顏色呈淡綠或淡白色的病症。

藥物組成：天門冬（二兩）、菟絲子（七錢）、人蔘（二兩）、茯苓（二兩）、甘菊花（七錢）、乾山藥（七錢）、麥冬（一兩）、熟地（一兩）、肉蓯蓉（五錢）、青葙子（五錢）、生地（一兩）、枸杞（七錢）、羚羊角（五錢，鎊成薄片）、草決明（八錢）、石斛（七錢）、杏仁（七錢）、蒺藜（五錢）、川芎（五錢）、甘草（五錢，炙製）、黃連（五錢）、防風（五錢）、枳殼（五錢）、烏犀（五錢，鎊成薄片）、牛膝（七錢五分）。

將上述藥物研為細末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸，每次服用三十到五十丸，用溫水送服，也可用鹽湯送服。

【集註】羅謙甫說：這個方劑是為陽衰陰弱，不能將精氣上輸至眼睛而設立的，所以在眼科用藥中與《千金方》中的磁朱丸同樣重要，治療的病症也相同。然而磁朱丸屬於鎮墜類藥物，而這個方劑是補益類藥物。《針經》說：五臟六腑的精氣，都向上輸注到眼睛，從而形成眼睛的視覺功能。所以眼睛能夠視物清晰，是陰陽相互配合而產生的結果。如果腎肝虛弱，那麼陰就會衰弱，不能收斂精氣，以向上滋養眼睛內部的神水。脾肺虛弱，那麼陽就會衰弱，不能統攝陰氣，從而導致神光在外浮散，最終致使神水變得寬大，看東西出現重影。這種病症的治法，關鍵在於肝主藏營血，腎為根本，而與脾相互配合。能夠調和腎脾的陰氣，並使肝氣舒暢，那麼必然能夠將精氣歸聚於雙眼，從而使眼睛如同晝夜交替般持續保持明亮。這個方劑首先補腎肝，用天門冬、麥門冬、熟地、生地、菟絲子、枸杞、五味子、牛膝、肉蓯蓉等眾多滋陰藥物，來增強陰氣、填補精髓、收斂氣機、安定神誌、滋養血液，這就是通過滋養腎水的方法來促進水液生成。再用人蔘、炙甘草、茯苓、山藥培補脾胃中焦，以調和陰陽。輔佐蒺藜、甘菊花、川芎、枳殼、防風，來舒暢肝氣、通達氣機；青葙子、決明子用來解除鬱結、消散滯氣；黃連、烏犀角、羚羊角用來清熱瀉火。然而必須選用石斛這種能巧妙契合脾腎的藥物，既能清熱又能通行，目的是使精氣上升、視力恢複，讓臟腑之間協調配合，達到專注精確的效果。之所以製成丸劑，是因為治療上焦和下焦的病症，適宜緩慢發揮藥效，能夠持久起效，而不宜迅速起效。

洗刀散

主治風熱之邪向上攻衝，引發火眼，出現眼睛紅腫疼痛，突然生出雲翳，外障遮蔽眼睛等症狀。

藥物組成：防風（一錢）、石膏（一錢）、滑石（一錢）、歸尾（一錢）、赤芍（八分）、羌活（八分）、荊芥（五分）、黃芩（五分）、連翹（五分）、川芎（五分）、桔梗（五分）、麻黃（五分）、白朮（五分）、大黃（五分）、芒硝（五分）、獨活（五分）、元參（五分）、木賊（五分）、菊花（五分）、白蒺藜（五分）、蟬蛻（五分）、草決明（五分）、薄荷（四分）、梔子（四分）、蔓荊子（四分）、細辛（三分）、甘草（三分）。

加入清茶葉五分，加水煎煮後服用。

【註釋】眼病中，內障表現為眼睛昏暗不明但不腫痛，其病因在內，多由七情擾動內心，勞傷心腎所致。外障則表現為眼睛紅腫疼痛，但眼珠並不昏暗，其病因是受到六淫邪氣侵襲，熱邪蘊積在經絡之中。所以內障多屬虛證，外障多為實證。張子和說：眼睛冇有火邪就不會生病，這不僅僅針對內障而言，主要是針對外障所說。外障出現眼睛紅腫疼痛的，有的通過疏散外邪，有的通過瀉除內熱，或者兩者兼用，病症可很快痊癒。若有風火上攻，邪氣停留不散，凝結形成雲翳，遮蔽眼睛的光明，這就不是單純的疏散或攻下之法所能立刻治癒的了。洗刀散這個方劑既能攻散風熱，又能去除雲翳，一方兼具多種長處。方中使用防風通聖散全方，是以疏散風熱為主。加倍使用歸尾、赤芍，這是因為治風先治血，血行通暢則風邪自然消散。加入羌活、獨活、蔓荊子，並且加倍使用防風，是為了祛風且專注於太陽經表。太陽經的裡層是少陰經，所以又加入細辛直接入少陰經。加入元參以平息腎火，這是治療表證時兼顧到裡證。加入木賊、蟬蛻、草決明、白蒺藜、菊花，是輔助諸多祛風清熱的藥物，以消除因風熱突然壅滯而產生的雲翳。

失笑散

主治產後出現心腹部位絞痛，疼痛劇烈如同將要死去，或者因瘀血迷閉心竅，導致神誌不清、不省人事的病症。

藥物組成：五靈脂、蒲黃（二者用量相等）。

每次取三錢，用酒煎煮後服用。

獨聖散

南山楂肉（一兩，炒製）

加水煎煮，與童便、沙糖一起服用。

【集註】吳於宣說：經典中講：心主宰血液，脾統攝血液，肝貯藏血液。所以產後出現瘀血停滯的情況，心、脾、肝這三條經脈都會受到影響，進而導致心腹部位瘀血疼痛，怕冷發熱，神誌迷糊、頭暈目眩，胞宮及胸膈部位滿悶。所有這些症狀，是由於寒邪凝結不散，氣機阻滯不暢，惡露停留體內，小腹結聚疼痛，令人煩悶得幾乎昏厥。若不單純使用甘溫且能破血行血的方劑，就無法將這些病邪攻逐清除。至於失笑散，方中用甘溫的五靈脂，其藥性走竄入肝經，生用時能行血；蒲黃辛平，也入肝經，生用時能破血。以酒煎煮輔助藥力發揮，如此或許可以直接疏通肝經的阻滯，起到推陳出新的功效。其甘味不會損傷脾胃，辛味能夠消散瘀血，不知不覺間各種病症就都消除了，實在可以輕鬆對待。至於獨聖散，隻用一味山楂濃煎，與沙糖、童便一同服用，這是為什麼呢？山楂不僅能夠消食健脾，還能破除瘀血，止住產後小腹疼痛（兒枕痛）；再加上沙糖的甘味，可驅逐惡血而不損傷脾胃，童便的鹹味，能入胞宮且不會過於寒涼導致瀉下。這幾味藥相互配合、相得益彰，功效十分顯著，將其命名為“獨聖散”，確實名副其實。

大黃?蟲丸

五勞七傷，體內有乾血（瘀血乾結），表現為肌膚粗糙如魚鱗交錯，雙眼黯黑無光。

藥物組成：大黃（十兩，用酒蒸製）、桃仁（四兩，去除皮、尖，炒製）、杏仁（四兩，去除皮、尖，炒製）、黃芩（二兩，炒製）、甘草（三兩）、芍藥（四兩，炒製）、地黃（十兩）、乾漆（一兩，炒製）、虻蟲（一兩五錢，去除翅和足，炒製）、水蛭（一百枚，炙烤至黃色）、蠐螬（一兩五錢，炒製）、?蟲（一兩，去除頭和足，炒製）。

將以上十二味藥研成粉末，用蜂蜜製成如小豆大小的藥丸。用酒送服，每次五丸，每日服三次。

【集註】李中梓說：勞傷的病症，出現肌膚粗糙如魚鱗交錯，雙眼黯黑無光，這是體內有瘀血的表現。瘀血時間長久，就必然會發熱，熱邪耗乾體內津液，使得血液在經絡隧道間乾結，越乾結就越發熱，越發熱就越乾結，從而新血也都受到損傷。人體能夠充養周身骨骼肌肉，使皮膚光華潤澤，依靠的正是這些血液，血液受損就無法濡養肌膚，所以肌膚粗糙如魚鱗交錯。眼睛得到血液的滋養才能視物，血液乾枯就無法榮養眼睛，所以雙眼黯黑無光。仲景透徹地瞭解這種病症，知道單純滋補冇有效果，用涼藥也冇有益處，因而創立了這個方劑。經典說血的主要作用是濡養，所以把地黃作為君藥。堅硬的東西要用削伐的方法，所以把大黃作為臣藥。統攝血液的是脾，脾喜歡緩和，要用甘味藥來緩和它。而且酸苦之味能湧泄，屬性為陰，所以把甘草、芍藥、桃仁作為佐藥。鹹味能入血分，苦味能剋製血分，所以把乾漆的苦味，以及四種蟲類藥的鹹味作為使藥。如果濁陰不能下降，那麼清陽就不能上升；瘀血不除去，新血就無法生成。現在的人遇到勞傷病症，就使用滋陰的藥物，服用後冇有效果，隻能坐以待斃，醫術難道就隻有這樣嗎！