【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論2－4

左金丸

用於治療肝臟火邪亢盛，左側脅肋部位疼痛。

藥物組成：黃連（六兩，炒製）、吳茱萸（一兩，用熱水浸泡）。

將以上藥物研製成粉末，做成藥丸。

【集註】胡天錫說：這是清瀉肝火的主要方劑。肝臟的治法有多種，腎水虧虛導致肝木冇有滋養來源，就用地黃丸，這是依據乙癸同源的理論；脾土虛弱導致肝木無法穩固生長，就用參苓甘草類方劑，這是通過緩和肝的急迫並培補脾胃來調理；肝經血虛有火，就用逍遙散來清瀉肝火；肝經血虛無水滋養，就用四物湯來滋養陰液。至於補肝陽的方法，原理與補腎陽相同；而清瀉肝火的治法，和清心火類似。左金丸唯獨以黃連作為主藥，遵循“實則瀉其子”的原則，來直接抑製肝火上炎的勢頭；吳茱萸根據同類相求的原理，引導熱邪向下運行，並且憑藉其辛燥的特性來疏解肝鬱，消除肝氣的牴觸阻礙，所以作為輔助藥物。然而，必須是人體本氣充實且脾胃不虛的人，才比較適宜使用。稱為左金丸，是因為肝木主左，而該方用藥是從金氣克木的理論出發來製方的。

瀉青丸

主治因肝火上炎兼感風熱，導致無法安穩入睡，容易驚恐、發怒，眼睛紅腫疼痛，以及小兒急驚風出現抽搐等症狀。

藥物組成：龍膽草、山梔、大黃（用酒蒸製）、川芎、當歸、羌活、防風。

以上藥物劑量相等，製成蜜丸，用竹葉湯送服。

【註釋】龍膽草能直接進入肝經，以清瀉肝火，佐以梔子、大黃，可使所瀉之火通過大便與小便排出體外，這是治療火邪的治標之法。肝主風，風能夠助長火勢，治療肝病若不治理風邪，並非恰當治法。所以用羌活、防風疏散肝經之風，也就等同於疏散肝中之火，這是治療火邪的治本之法。肝的特性喜好疏散，所以用川芎的辛味來疏散肝氣。肝的本質喜歡被滋養，所以用當歸的濡潤之性來潤澤肝臟。這是在清瀉肝熱之中，蘊含著滋養肝臟的用意。清瀉肝熱，是治療肝的病症；滋養肝臟，是使肝臟功能和順。因為肝木對應春季，是陽氣升發、萬物開始生長的源頭，不可輕易損傷。

當歸龍薈丸

用於治療肝經實火所致病症，如頭暈目眩，耳聾耳鳴，驚悸不安、抽搐痙攣，煩躁不寧、狂躁過激，大便乾結難解，小便澀滯不暢，或者胸脅部位疼痛，陰囊腫大脹痛等。凡是屬於肝經實火的病症，都適宜服用此藥。

藥物組成：當歸（一兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）、龍膽草（一兩）、梔子仁（一兩）、大黃（五錢）、蘆薈（五錢）、青黛（五錢）、木香（二錢五分）、黃柏（一兩）、麝香（五錢，另外研末）。

將以上藥物研成粉末，用炒神曲製成糊丸。每次服用二十丸，用薑湯送服。

【集註】汪昂說：肝木是產生火邪的根本，肝火旺則其他各經之火也會隨之而起，引發的病症不止一種。因此用當歸、蘆薈、龍膽草、青黛直接作用於肝經的氣分和血分，首先平定肝中較旺盛的實火，那麼其他各經之火，也會逐漸平複。輔以黃芩清瀉肺火，黃連清瀉心火，黃柏清瀉腎火，大黃清瀉腸胃之火，梔子清瀉三焦之火，選用眾多大苦大寒的藥物直接折損火勢，使上、中、下三焦之火，全部通過大便和小便排出體外。稍微加入木香、麝香，是利用它們調暢氣機、開通孔竅的作用，使藥力能靈通周遍全身。然而，如果不是實火之症，不可輕易使用此藥。

越婢加半夏湯

主治咳嗽且氣逆上衝，這屬於肺脹病，患者氣喘，眼睛脹突猶如要脫出眼眶的樣子，脈象呈現浮大之象。

藥物組成：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、半夏（半升）、大棗（十五枚）。

以上六味藥，加入六升水，先煮麻黃，除去浮沫後，放入其他藥物，煮取三升藥液，分三次溫服。

小青龍加石膏湯

用於治療肺脹，症狀為咳嗽氣逆上衝，伴有煩躁且氣喘，脈象浮，表明心下有水氣。

藥物組成：麻黃（三兩）、桂枝（三兩）、細辛（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升）、石膏（三兩）、乾薑（三兩）、五味子（半升）、甘草（三兩）。

以上九味藥，用一鬥水，先煮麻黃，除去浮沫，再放入其餘各藥，煮取三升。身體強壯的人每次服一升，體質虛弱的人酌情減量，每日服三次。小兒每次服四合。

【集註】喻昌說：前麵的一個方劑，是在麻黃湯中用石膏替換桂枝、杏仁，因為脈象大且有熱，又加入生薑、大棗，這樣發散的藥力就輕微而且緩和。後麵的這個方劑，是在小青龍湯中加入石膏，因為病症兼有煩躁，雖然適宜發汗散寒飲，但仍要防止藥物助熱損傷津液。越婢湯方中有石膏、半夏這兩味藥，共同發揮功效。石膏清熱，藉助其辛熱之性也能豁痰，半夏豁痰，藉助其辛涼之性也能清熱。前麵麥冬湯方中下氣止逆，全靠半夏加入到生津藥物之中。這兩個方劑又藉助半夏加入到清溫的方劑裡，仲景對方劑進行加減變化，無非是為後學之人示範如何靈活化裁運用。

清燥救肺湯

主治各種氣機上逆、胸中滿悶、肺氣鬱滯，以及各種痿證、氣喘、嘔吐等病症。

藥物組成：桑葉（三錢，選用經霜打過的）、石膏（二錢五分，炒製）、甘草（一錢）、胡麻仁（一錢，炒熟後研碎）、真阿膠（八分）、人蔘（七分）、麥冬（一錢二分）、杏仁（七分，去掉皮和尖，炒至發黃）、枇杷葉（一片，去掉絨毛，用蜜炙製）。

以上九味藥，加一碗水，煎取六分藥液，分兩三次頻頻趁熱服用。如果痰多可加貝母、栝樓；血枯者加生地；熱邪嚴重的加犀角、羚羊角，或者加牛黃。

【集註】喻昌說：按各種氣機上逆、胸中滿悶且屬於肺部病變的情況，是由於肺燥導致的。然而古今治療氣鬱的方劑，多使用辛香行氣的藥物，卻冇有一個方劑是針對肺燥來治療的。各種痿證、氣喘、嘔吐屬於上部病變的，同樣是因為肺燥。但古今的治法，把痿證、嘔吐歸屬於陽明經病變，把氣喘歸屬於肺臟病變，這樣嘔吐與痿證就屬於中焦、下焦病變，隻有氣喘屬於上部病變，所以也冇有一個方劑涉及肺燥的治療。即便氣喘屬於肺臟病變，治療方法不是解表就是攻下，不是行氣就是泄氣，偶爾有一兩個使用潤劑的方劑，又冇有抓住關鍵要點。現在擬定這個方劑名為清燥救肺湯，大致以調治胃為主，因為胃土是肺金之母。方中的天冬、知母能夠清肺滋腎，但因其藥性苦寒而未選用，至於像苦寒降火的藥物，更是在所禁忌之列。因為肺金自身已至於乾燥，所存的陰氣不過一絲而已。倘若再用苦寒藥物使氣下行，損傷胃氣，病人還有生機嗎？確實應該仿照這個方劑進行增減，來救治因肺燥而產生的各種病症，或許纔能有所成效。

柯琴說：古代方劑使用香燥的藥物來治療氣鬱，卻不能獲得療效，是因為火性趨燥（香燥之藥反而助火）。隻有繆仲醇明白這個道理，所以采用甘涼滋潤的藥物，以清金保肺為原則來製定方劑。喻昌秉承他的宗旨，彙集各種潤劑，從而創製了清燥救肺湯，立意深刻，用藥恰當，冇有遺漏之處了。

【按語】經典上說：肺臟受損要補益肺氣。這是因為肺主司諸氣。然而火與元氣不能同時並存，所以使用人蔘、甘草，以其甘溫之性來補氣，氣充足則火自然消退，這是運用少火生氣的方法。至於火燥在肺中壅滯，若不輔助使用甘寒多液的藥物，就不足以滋養肺燥，反而肺氣會被亢盛的火邪所消耗，更加助長肺燥。所以輔助使用石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁之類藥物，使肺的清肅功能得以恢複，而亢盛的火邪也隨著氣機的運化而消除。經典上說：肺厭惡氣上逆，急需用苦味藥物來降氣。所以又輔助使用杏仁、枇杷葉的苦味來降氣。氣降則火也隨之下降，肺的治理調節功能就能恢複正常；氣機運行通暢就不會鬱滯，各種痿證、氣喘、嘔吐自然也就消除了。要知道各種氣機上逆、胸中滿悶的情況，肺氣必然大虛，如果拘泥於肺熱會傷肺的說法而不使用人蔘，鬱滯必定無法解除，火邪會更加熾盛，就會出現皮膚皺縮、毛髮脫落、喘咳不止直至死亡。這個方劑命名為救肺，就是因為它既能清熱又能補益。如果認為實火可以用瀉藥，而長期服用黃芩、黃連，苦味會從火化，死亡很快就會到來。

麥門冬湯

對於因火邪上逆導致氣喘，咽喉不適，需要止逆下氣的病症，以此方主治。

藥物組成：麥門冬（七升）、半夏（一升）、人蔘（三兩）、甘草（二兩）、粳米（三合）、大棗（十二枚）。

以上六味藥，加水一鬥二升，煮取六升藥液，每次溫服一升；白天服用三次，夜間服用一次。

【集註】喻昌說：這個方劑用於治療胃中津液乾涸，虛火上炎的病症，是從根本上治療的好方法。使用降火的藥物，火反而上升，用寒涼的藥物，熱反而更熾盛，這是隻知道與火熱相互對抗，卻不知道通過補正氣來滋生津液，這樣不但冇有益處反而有害。凡是肺病患者，有胃氣就能生存，冇有胃氣就會死亡。胃氣，是肺的母氣。本草中有知母這個藥名，認為肺藉助它的清涼之性，可知清涼是肺的母氣特性。又有貝母這個藥名，認為肺藉助它來豁痰，豁痰是肺的母氣相關作用。然而多次用於火邪上逆導致氣喘、咽喉不適的病症，卻屢屢冇有效果，說明這些藥物名不副實。誰能知道仲景的精妙方法，在麥冬、人蔘、甘草、大棗、粳米這些大補中氣以滋生津液的藥物組閤中，又加入半夏這味辛溫的藥物，來開胃行津從而潤肺，難道僅僅是用它來利嚥下氣嗎！其實這裡利嚥下氣，並非單純是半夏本身的功效，實在是巧妙運用半夏後產生的功效啊。

人蔘清肺湯

主治肺胃虛寒所引發的病症，症狀表現為咳嗽氣喘且急促，無論坐著還是躺著都不得安寧。同時也用於治療多年的勞嗽，出現吐血且帶有腥臭味的情況。

藥物組成：人蔘、阿膠、地骨皮、知母、烏梅、罌粟殼、炙甘草、杏仁、桑白皮（各藥用量相等）。

加入棗子，加水煎煮後服用。

人蔘定喘湯

藥物組成:人蔘、麻黃、阿膠、五味子、罌粟殼、甘草、半夏曲（各一錢）、桑白皮（二錢）。

使用方法為加入生薑三片，用水煎煮後服用。