【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論2－3

涼膈散

主治心火向上亢盛，中焦燥熱結實，出現煩躁口渴，眼睛發紅、頭目眩暈，口舌生瘡、嘴脣乾裂，吐血、鼻出血，大便和小便不通暢，各種風證引起的抽搐，胃熱導致發斑、發狂，以及小兒驚風急迫，痘瘡出現黑陷等症狀。

藥物組成:連翹（四兩）、大黃（用酒浸泡）、黃芩（用酒炒製）、薄荷（一兩）、甘草（二兩）、梔子（炒製）、芒硝。

將以上藥物研成粉末，每次服用三錢，加入竹葉、生蜜後煎煮。

【集註】汪昂說：這是治療上、中二焦實熱的瀉火方劑。熱邪在內侵犯人體，治療應用鹹寒之藥，並用苦甘之藥輔佐。所以用連翹、黃芩、竹葉、薄荷在上部疏散火熱，而用大黃、芒硝的猛烈通利之性，盪滌中焦的熱邪，使熱邪向上向外、向下排出，這樣膈間的熱邪自然就清除了。使用甘草、生蜜，是因為病在膈間，用甘味藥來緩和藥性。古代方劑中使用涼膈散的情況較多。在本方基礎上加菖蒲、遠誌，名為轉舌膏，可治療心經蘊熱。加青黛、板藍根，名為活命金丹，可治療肝經風熱。張潔古減去芒硝、大黃，加入桔梗作為舟楫之藥，使藥力向上浮行，治療上焦各種熱證，對於大便不實的患者較為適宜，不能因為這個方劑有瀉下作用就輕易詆譭它。

竹葉黃芪湯

主治消渴病，因氣血虛弱，胃火亢盛而導致口渴。

藥物組成:淡竹葉、生地黃（各二錢）、黃芪、麥冬、當歸、川芎、黃芩、甘草、芍藥、人蔘、半夏、石膏（各一錢）。

以上藥物加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：氣血都虛弱，而胃火獨自亢盛，善於治療的醫生會采用補瀉兼施的方法；使寒藥不至於損傷陽氣，溫藥不至於助長火勢，從而達到扶正祛邪的目的。四君子湯是補氣的方劑，加入黃芪並去掉茯苓、白朮，是擔心茯苓、白朮的燥性助長火熱。四物湯是補血的方劑，加倍使用生地黃，正是取用其寒性。人蔘、黃芪、甘草是治療煩熱的聖藥，這體現了補中有瀉。而且生地黃甘寒，能清瀉心腎之火；竹葉輔助芍藥清瀉肝膽之火；石膏輔佐芍藥清瀉脾胃之火；麥冬與黃芩共同清瀉肺腸之火，如此一來，胃火就不能獨自亢盛，氣血也能得到補養。隻有半夏這一味藥，性溫且味辛能發散，用在大寒的方劑中，是想要它溝通陰陽的通路。岐伯治療陰虛導致失眠的患者，用半夏湯，喝完藥後很快就能入睡，現在的人認為半夏燥烈，口渴的患者禁用，這是不明白陰陽的道理。

【按語】這個方劑就是竹葉石膏湯加上生地黃、當歸、白芍、川芎、黃芪、黃芩。竹葉石膏湯治療傷寒病解除後，出現心煩口渴、氣短，氣逆想要嘔吐的症狀。而這個方劑治療消渴病，患者氣血虛弱、胃火亢盛。因為患者氣虛，所以加入黃芪，輔佐人蔘、甘草來補氣；因為患者血虛，所以加入當歸、川芎、白芍、生地黃來補血；因為患者胃火亢盛，所以加入黃芩，輔佐石膏來清瀉胃火。兩方都有煩渴的症狀，所以其他藥物相同。從這兩個方劑來推導，使用半夏的用意自然就明白了。脾為胃輸送津液，脾喜濕，胃喜燥，當津液不能正常運行時，遇到熱邪就會化為痰，遇到寒邪就會形成飲。胃火清除，脾濕得以燥化，痰飲自然就會消除。半夏能夠消痰破飲，使尚未化為痰的津液恢複清潤，已經形成的痰濁之液自然化解，這不是其他藥物所能比擬的，所以這兩個方劑在胃火亢盛、口渴的病症中都使用了半夏。

清胃散

主治胃經濕熱之症，症狀表現為齒齦腫痛，疼痛有時還會牽引至頭部，或者麵部出現發熱。

藥物組成:升麻、甘草、生地黃、川黃連、牡丹皮、當歸。

加水煎煮後服用。

【集註】羅謙甫說：陽明胃經氣血充盛，且兩陽合明，所以熱邪強盛，因此邪氣侵入人體發病時常常表現為實症。如果出現口渴嚴重、舌苔異常、煩躁等症狀，這是氣分受傷，熱邪聚集在胃腑，耗傷津液，此時用白虎湯主治。如果長期飲用美酒、食用肥厚油膩及燒烤過度的食物，導致濕熱壅滯在胃腑，逆亂於經絡，從而引發此類病症，這是血分受傷，治療適宜清瀉胃熱。方中以生地黃滋養陰液、涼血為君藥，輔以牡丹皮，可清除血中鬱熱並疏通氣滯。以黃連清熱燥濕為臣藥，佐以當歸，使其能入血分並循著經絡發揮作用。仍用辛涼的升麻，作為胃經的引經藥，引導諸藥直達病所，那麼咽喉不適、齒齦腫痛等症狀，就能徹底清除了。

導赤散

治療內心煩熱，口腔糜爛，舌頭生瘡，小便顏色黃紅，陰莖中產生疼痛，熱淋（小便澀痛），排尿不順暢。

藥物組成:生地黃、木通、甘草梢。

以上三味藥，加水煎煮後服用。

【註釋】紅色在中醫理論中對應心。所謂“導赤”，就是引導心經的熱邪從小腸排出體外，因為心和小腸在中醫裡是互為表裡的關係。而所出現的口腔糜爛、舌頭生瘡、小便黃紅、陰莖中疼痛、熱淋排尿不暢等症狀，都是心經的熱邪轉移到小腸所導致的症狀。所以不用黃連直接瀉除心經的熱邪，而是用生地黃滋養腎陰，清涼心經的熱。木通能通利小腸。再用甘草梢作為輔佐，利用它容易瀉除最下部的熱邪的特性，陰莖中的疼痛就可以消除，心經的熱邪也可以被引導排出。這（個藥方）適合於腎水虧虛而心火併非實熱的人，因為它能利水卻不損傷陰液，瀉火卻不傷害胃氣。如果是心經實熱的情況，就必須加入黃連、竹葉，病情嚴重的還要再加生大黃，這也是從根本上解決問題的辦法。

五淋散

治療膀胱有熱邪結聚，水道不通暢，出現淋證、澀痛、小便灼熱疼痛，或者尿液像豆汁一樣，或者形成砂石，或者如同膏狀膿物，又或者小便帶血的情況。

赤茯苓（用量為一錢五分）、赤芍（用量為一錢）、梔子仁（用量為一錢）、當歸、甘草（用量各為錢二分）。

以上五味藥材，加入燈心草，用水煎煮後服用。

八正散

瞿麥、梔子、萹蓄、大黃、木通、滑石、車前子、甘草（各用一錢）。

加入燈心草一錢，煎煮後服用。（朱震亨的方劑，加木香一錢。）

【註釋】使水道通暢並將水液向下輸送到膀胱，這是三焦的職責。接受並儲存津液，經過氣化作用而排出尿液，這是膀胱的職責。如果水道輸送功能失常，那麼在內會水液蓄積導致氣喘、腹脹，在外會水液泛溢肌膚導致水腫，這是三焦的病症。如果膀胱接受儲存津液卻不能氣化，那麼就會出現各種淋證、澀痛、小便不通的症狀，這是膀胱的病症。經典上說：陰冇有陽就無法生長，陽冇有陰就無法氣化。所以陰陽偏盛，都不能正常生化。陽盛陰虛，導致膀胱之氣不能氣化而生病的，適合通關丸治療。陰盛陽虛，導致膀胱之氣不能氣化而生病的，適合腎氣丸治療。這與氣化陰陽所導致的病症相關。經典上說：下焦虛弱就會遺尿。又說：膀胱不能約束就會導致遺尿。經典上說：胞宮的熱邪轉移到膀胱就會導致小便不通。又說：膀胱功能不利會導致小便不通。所以虛弱而有寒邪的，膀胱能夠儲存但不能約束，就會產生遺尿、失禁等病症，適合用補中湯、固真湯治療。膀胱氣分有熱，壅塞鬱結不能通行，就會導致約束而不能排出尿液，從而產生淋證、澀痛、小便不通等病症，適合用八正散、五淋散治療。這些病症不全是因為氣化失常，還與虛寒、實熱所導致的病症有關。八正散、五淋散都是治療淋證、澀痛、小便不通的藥物，但它們的藥力輕重有所不同。症狀較輕的，體內有熱但尚未鬱結，雖然出現淋證、澀痛、尿液赤黃如豆汁、有砂石、膏狀物、尿血、小便不通等症狀，但疼痛較輕，病情不緊急，適宜使用五淋散單純清利水道，所以用梔子、茯苓清熱並疏導水液，當歸、芍藥滋養陰液來化生陽氣，再輔助以甘草調和陰陽，使用甘草梢，是意在作用於前陰。症狀較重的，熱邪已經結成實邪，不但疼痛劇烈、病情緊急，而且大便也不通暢了，適宜使用八正散同時瀉除二陰之邪，所以在眾多作用於前陰的藥物中，加入大黃直接攻下後竅。朱震亨的方劑中加入木香，其用意大概也是在於促進氣化吧！

逍遙散

用於治療肝臟血虛且有火旺的病症，症狀表現為頭痛目眩，煩躁麵赤、口苦，身體倦怠、心中煩渴，情緒抑鬱不樂，兩脅部位疼痛，有時怕冷有時發熱，小腹有沉重下墜感，婦人月經不調，脈象弦大且虛弱。

藥物組成：芍藥（用酒炒製）、當歸、白朮（炒製）、茯苓、甘草（炙製）、柴胡（各用二錢）。

用藥引為煨薑三片，少許薄荷，加水煎煮後服用。加味逍遙散，就是在這個方劑的基礎上加入丹皮、山梔（各用五分，炒製）。

【集註】趙羽皇說：五臟有苦欲補瀉的規律，比如肝臟苦急，需要快速食用甘味藥來緩和它。大概肝的特性是急躁且容易發怒，肝氣向上運行則順暢，向下運行就會鬱滯，鬱滯就會使火氣發動從而產生各種病症。所以火氣發於上部，就會出現頭眩耳鳴，有的還會目赤。發於中部，就會出現胸滿脅痛，有的還會出現吞酸。發於下部，就會出現少腹疼痛、疝氣，有的還會出現小便不利。發於體表，就會出現寒熱往來，像瘧疾又不是瘧疾。所有這些病症，哪一個不是肝鬱的表現呢？而肝木之所以會鬱滯，原因有兩個：一是土氣虛弱不能升發木氣，二是陰血不足不能滋養肝臟。大概肝屬木氣，完全依賴土氣來滋養培育，依賴水氣來灌溉。如果中土虛弱，那麼木氣就不能升發而鬱滯。陰血減少，那麼肝臟就不能得到滋養而乾枯。方劑中使用白朮、茯苓，是為了增強土氣來升發木氣。使用當歸、芍藥，是為了補益榮血來滋養肝臟。薄荷能解除熱邪，甘草能調和中焦。唯獨柴胡這一味藥，一方麵作為引經藥引導藥物到達厥陰經，一方麵用來升發各種陽氣。經典說：木氣鬱滯就要使它暢達。順應肝臟曲直的特性，所以命名為逍遙散。如果體內熱邪和體表熱邪都旺盛的，加入丹皮解除肌表熱邪，加入炒梔子清除體內熱邪，這就是加味逍遙散的意義所在。

龍膽瀉肝湯

主治脅肋疼痛、口苦，耳聾、耳腫，筋肉痿軟、陰部潮濕，陰部灼熱瘙癢、腫脹，小便渾濁、尿血等病症。

藥物組成：龍膽草（用酒炒製）、黃芩（炒製）、梔子（用酒炒製）、澤瀉、木通、車前子、當歸（用酒洗淨）、柴胡、甘草、生地（用酒炒製）。

將上述藥物加水煎煮後服用。

【註釋】脅肋疼痛、口苦，耳聾、耳腫，這些是膽經發生的病症。筋肉痿軟、陰部潮濕，陰部灼熱瘙癢、腫脹，小便渾濁、尿血，這些是肝經發生的病症。因此使用龍膽草來清瀉肝膽的火熱之邪。用柴胡作為引經藥，引導藥物歸入肝經。用甘草緩和肝的急迫之性。再用黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前子等輔助藥物，這些藥物能通利前陰，使各種濕熱之邪有排出的途徑。然而這些都是清瀉肝經的藥物，如果僅依靠它們將病症完全去除，恐怕肝臟也會受到損傷，所以又加入當歸、生地黃，通過補血來滋養肝臟。因為肝臟是貯藏血液的臟器，補血也就相當於補養肝體。而精妙之處在於，原本是清瀉肝經的方劑，反過來起到了補養肝體的作用，其中蘊含著既攻克病症又安撫滋養的深意。