【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論2－2

水解散

主治天行時氣，也就是在季節更替時流行的疫病，在病症初起，出現頭痛、高熱等症狀時使用。

藥物組成:大黃（四兩）、白芍（二兩）、黃芩、甘草（炙製）、桂心、麻黃（各三兩）。

將以上藥物製成粗末，每次取一兩，加水煎煮後服用。如果已經出汗或者瀉下，就不用再次服用。

二聖救苦丹

藥物組成:川大黃（生用，一斤）、皂角（四兩，選用豬牙皂角，去掉外皮和筋膜，微微炒過）。

將以上兩味藥研成粉末，混合均勻，用水泛製成丸劑。每次服用三錢，用無根水送服。身體虛弱的人減少服用量。

【註釋】天行時氣，指的是四季不正常的氣候，人體感受後而發病，起初並不叫做疫病。由於病氣相互傳染，無論老少症狀相似，一家一戶、整個區域的人都共同患病，所以叫做天行時氣。這種疫氣從口鼻進入人體，一旦受到疫邪侵襲，臟腑都會發病，如果不趕緊驅逐病邪外出，很多患者會很快死亡。迅速驅逐病邪的方法，不是發汗就是瀉下，所以古人治療疫病的方劑，以瀉下之法為主，發汗之法次之，這是為病邪尋找出路。這裡的兩個方劑，一個用來治療冬疫，一個用來治療春疫。冬季的疫病多寒邪，春季的疫病多熱邪。多寒邪的適宜用水解散，方中用麻黃、桂枝、芍藥、甘草來發散營衛的邪氣使汗出，用大黃、黃芩來瀉除疫毒邪氣。多熱邪的適宜用救苦丹，方中用皂角開通孔竅而發表，用大黃瀉下火熱而攻逐裡邪，使疫毒之邪也能通過汗出和瀉下排出體外。仔細審察後選用這兩個方劑，治療疫病的大致方法就可以依此類推了。

天水散

一名益元散，一名六一散

主治夏季中暑，熱邪損傷元氣，導致體內體外都有熱邪，人體因元氣虛弱而無力行動，出現煩躁口渴想要飲水，腸胃津液乾枯等症狀。此外，該方還能用於催生、下乳，對於水液積聚，出現裡急後重，以及急劇腹瀉、肛門有急迫下墜感等症狀也適宜使用。

藥物組成:桂府滑石（六兩，水飛法炮製）、甘草（一兩）、辰砂（三錢）。

將以上藥物研成細末，取一碗新汲取的涼水，調服三錢藥末。

【集註】柯琴說：人體元氣虛弱不能支撐會死亡，邪氣強盛而不能控製也會死亡。如今熱邪損傷元氣，人因無氣而不能行動，此時若用人蔘、黃芪來補氣，那麼邪氣會更加亢盛；用黃芩、黃連來清熱，那麼元氣會進一步受損。隻有善於清攻熱邪的藥物，纔不會損傷人體元氣；善於補養正氣的藥物，纔不會助長邪氣，必須要用氣味純粹的藥物為主來組方。滑石稟受土中沖和之氣，行使西方清肅的時令之氣，具備秋金堅重的形狀，其寒效能夠戰勝熱邪，其甘味不會損傷脾胃，蘊含天乙之精且具有流走的特性，不同於石膏的凝滯，能夠向上清利水源，向下通利水道，盪滌六腑的邪熱，使其從小便排出。炙甘草稟受草木中的沖和之性，能夠調和內外，止渴生津，作為佐藥使用，既能保護元氣又能清瀉虛火，這樣五臟自然和諧。然而心為五臟之主，暑熱侵擾人體內部，神明不得安寧，必須要用硃砂來重鎮安神，那麼神氣可以迅速恢複；用涼水來滋潤，那麼邪熱可以快速清除，這樣可以使清瀉心陽之熱的作用得以通行。至於熱痢初起，出現裡急後重的症狀適宜用這個方劑，是因為滑石的滑利之性可以去除積滯。催生、下乳，以及水液積聚等病症，也是基於同樣的道理，所以也能一併治療。這個方劑，補益氣虛而不助長邪氣，驅逐邪氣而不損傷正氣，不愧於“益元”這個名稱，應該與白虎湯、生脈散三方並立為重要方劑。

香薷飲

主治因暑熱天氣時乘涼、飲用生冷之物，導致陽氣被陰寒之邪所遏製，出現頭痛、發熱、惡寒（怕冷）、煩躁、口渴、腹部脹滿、嘔吐泄瀉等症狀。

藥物組成:香薷、厚樸（用薑汁炒製）、白扁豆（炒製）。

加水煎煮後，浸泡放冷，然後服用。

【集註】葉仲堅說：飲劑與湯劑稍有區彆，服用劑量有固定次數的稱為湯，隨時服用冇有次數限製的稱為飲。飲劑是因為口渴而設置的，用於溫熱暑濕之症最為適宜。然而胃厭惡燥邪，脾厭惡濕邪，飲水過多會損傷脾臟，反而導致腹瀉。治療的方法，心下有水氣的通過發汗來解決，腹中有水氣的通過利小便來解決。但與其出現水濕之患後再去治療，不如預先選用既能發汗又能利小便的藥物。香薷氣味芳香、性味辛溫，能夠發散陽氣，具有貫通上下的功效，所以治療暑病時以它為君藥，以解表並利小便。佐以厚樸來祛除濕氣，白扁豆來調和中焦，組合在一起製成飲劑。飲劑進入胃中，熱邪消除且濕氣不會留存，內外的暑邪都能得以清除。如果出現心煩口渴的症狀，去掉白扁豆加入黃連，名為黃連香薷飲；加入茯苓、甘草，名為五物香薷飲；加入木瓜、人蔘、黃芪、橘皮、白朮，名為十味香薷飲。根據症狀進行加減用藥，就能充分發揮香薷的作用。然而對於勞倦內傷導致的病症，必須使用清暑益氣的方劑；對於內熱嚴重、口渴明顯的病症，必須使用人蔘白虎湯。如果此時使用香薷，會使表氣更加虛弱，反而助長體內的熱邪。香薷是夏季解表的藥物，就如同冬季的麻黃，氣虛的人尤其不能服用。現在的人不瞭解暑熱會損傷元氣，一概用香薷來代替茶飲，這就如同開門迎接盜賊一樣。

黃連解毒湯

主治一切陽熱火盛的病症，症狀表現為麵色赤紅、口乾，狂躁不安、心煩意亂，言語錯亂、難以入眠，高熱且乾嘔，出現吐血、鼻出血等，以及攻下之後大便仍不成形，但熱邪仍然冇有消除的情況。

藥物組成:黃連、梔子（用量相等）、黃柏、黃芩。

加水煎煮後服用。

【集註】汪昂說：寒到極點稱為陰毒，熱到極點稱為陽毒。這個方劑名為黃連解毒湯，是以黃連為君藥，直接解除心經的火毒。黃芩可清瀉肺經火毒，黃柏能清瀉腎經火毒，梔子能通瀉三焦火毒，使各種火毒通過膀胱排出體外。如果大便乾結堅實，就加大黃，名為梔子金花湯，通過通利大便，使火毒從大便和小便排出。一般來說，陽盛則陰衰，火盛則水衰，所以使用大苦大寒的藥物，抑製陽熱而扶助陰液，清瀉亢盛的火邪，從而挽救將要枯竭的陰水。然而，如果不是實熱之症，不可輕易使用。

【按語】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，都可治療表裡俱熱的病症。但是大青龍湯治療表實證且壯熱，裡熱程度較輕，主要在肌膚；三黃石膏湯治療表實證且壯熱，裡熱程度較深，主要在胃腑。所以一方用石膏輔佐麻黃、桂枝，一方用石膏輔佐麻黃、豆豉，都是發散太陽經之表邪，解除陽明經之裡熱。大青龍湯，還以杏仁、甘草、生薑、大棗輔佐麻黃，其意圖專注於發散鬱積在肌膚的熱邪。三黃石膏湯，則以黃芩、黃連、梔子、黃柏輔佐石膏，其意圖專注於清瀉深入在胃腑的熱邪。白虎湯治療表熱在肌膚，裡熱在胃腑，所以不用麻黃、桂枝來發散太陽經之邪，專門以石膏為主來清瀉陽明經之熱。解毒湯治療表熱在三陽經，裡熱在三焦，所以既不用麻黃、桂枝發散太陽經表邪，也不用石膏清瀉陽明經裡熱，而是專門用黃連、黃芩、黃柏清瀉上下內外的實火。這些情況都是太陽經的邪氣侵犯到陽明經，但尚未傳入陽明腑而成實熱之症。如果邪氣已經傳入陽明腑而成實熱之證，那麼就應當使用三承氣湯，以攻下裡熱。

三黃湯

主治三焦實熱，各種屬於實火有餘的病症，尤其適用於大便秘結的情況。

藥物組成:黃芩、大黃（兩者用量相等）、黃連。

以上藥物加水煎煮後服用。

二黃湯

主治上焦火勢亢盛，出現頭麵部嚴重腫脹，眼睛紅腫疼痛，心胸、咽喉、口舌、耳朵、鼻子等部位因熱邪熾盛，甚至生瘡毒的病症。

藥物組成:黃芩、黃連、甘草（用量均相等）。

加水煎煮，飯後服用。

【註釋】三黃湯中用黃芩清瀉上焦之火，黃連清瀉中焦之火，大黃清瀉下焦之火，對於三焦實火且大便乾結的情況，確實非常合適。如果大便不成形，那就是黃連解毒湯適用的證候。將三黃湯中的大黃換成黃柏，是因為下焦熱邪結聚但尚未堅實。加入梔子，可使熱邪不通過大便排出，而是通過小便排出。上、中二焦實火，適宜用涼膈散。至於上焦實火，就把這個方劑中的大黃換成甘草，名為二黃湯，這樣能讓黃芩、黃連的藥性緩緩下行，停留在膈上發揮作用。張潔古將涼膈散減去芒硝、大黃，加入桔梗，也是這個意思。雖然都是瀉火的方劑，但其中在針對上、中、下焦，以及藥性緩急、藥力輕重方麵有所不同，這些都是加減轉換的方法，不可不知。

三黃石膏湯

主治傷寒陽證，表現為表裡都處於大熱狀態，但無法出汗。或者已經經過發汗、攻下之法，過了常規病程病症仍未解除，六部脈象洪數，麵色赤紅，鼻乾，舌頭乾燥且極度口渴，煩躁不安難以入眠，出現譫語、鼻出血，以及發黃、發疹、發斑等症狀。以上各種症狀，凡是表實證無汗，且熱邪尚未入裡形成裡實之症的，都適宜以此方為主進行治療。

藥物組成:石膏（兩半）、黃芩、黃連、黃柏、麻黃（以上各七錢）、淡豆豉（二合）、梔子（三十個）。

每次服用一兩，加入三根蔥白，加水煎煮，趁熱服用。體質壯實、正氣充實的人可加倍服用。

【註釋】仲景對於表裡大熱的病症，創立了表裡雙解的治法：像大青龍湯治療表裡大熱，表實證無汗，所以通過發汗，汗出後表裡之熱都能得到解除；白虎湯治療表裡大熱，因為表有汗，所以不用麻黃、桂枝，又因為裡未成實，所以不用芒硝、大黃，僅用石膏、知母、甘草，在外解除陽明經肌表之熱，在內清除陽明經腑之熱，表裡之熱清除後病症就得到解除。至於表實無汗，熱邪鬱積在營衛，裡未成實，熱邪充斥三焦，呈現表裡大熱的證候。如果用大青龍湯進行表裡雙解，那麼其功效不能作用到三焦；如果用白虎湯進行表裡雙解，那麼其效果不能作用到營衛。所以陶華創製了這個方劑：用黃芩、黃連、黃柏清瀉三焦火盛，佐以梔子曲折下行，使在裡的各種熱邪從下排出。用麻黃開通鬱積在營衛的熱邪，佐以豆豉、蔥白直達皮毛，使在表的邪氣從外發散。加倍重用石膏，是因為石膏與麻黃、豆豉配伍，效法大青龍湯，由此可知解除各種表熱，不能脫離大青龍湯的思路。石膏與黃芩、黃連、黃柏配伍，效法白虎湯，由此可知解除各種裡熱，不能脫離白虎湯的思路。而且麻黃、豆豉得到石膏、黃芩、黃連、黃柏的配合，能大力發表熱而不擾動裡熱；黃芩、黃連、黃柏得到石膏、麻黃、豆豉的配合，能大力清內熱而不妨礙外邪的發散。這個方劑具備治療表裡俱熱的優勢，也是深得仲景的心法。如果表有微微出汗，麻黃用量減半，桂枝用量加倍，以防止肌表進一步疏鬆；如果裡有輕微溏便，則減去石膏，加倍使用葛根，以避免中焦脾胃虛弱。