【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論1－8

四神丸

主治脾腎兩虛，在半夜之後出現泄瀉，不想進食，食物難以消化等症狀。

藥物組成:肉豆蔻（二兩）、補骨脂（四兩，炒製）、五味子（二兩）、吳茱萸（二兩，炮製）。

將以上藥物研成粉末。準備紅棗四十九枚、生薑四兩切成片，加水一起煮，待棗子煮熟後去掉生薑，取出棗肉搗爛，與藥末混合製成如梧桐子大小的藥丸。空腹時用鹽湯送服。

二神丸

去掉吳茱萸，五味子。

五味子散

去掉肉豆蔻、補骨脂。

【集註】柯琴說：泄瀉痢疾屬於腹部疾病，而腹部是三陰經彙聚之處，任何一臟不協調，都能引發泄瀉痢疾。所以對於三陰經病症導致的泄瀉，仲景分彆立方主治：太陰經有理中湯、四逆湯；厥陰經有烏梅丸、白頭翁湯，少陰經有桃花湯、真武湯、豬苓湯、豬膚湯、四逆湯（散）、白通湯、通脈四逆湯等方劑，可以說詳儘地考慮到了病情，各種治法也都具備了。然而這些隻是針對單一臟腑立法，若是三個臟腑相互關聯，病症長久不愈，比如半夜之後泄瀉這一病症，還冇有涉及到。從雞鳴到平旦，屬於一天中的陰氣階段，但也是陰中之陽。由於陽氣應當到來卻未到來，虛邪便得以留存而不能離去，所以在黎明時發生泄瀉。其病因有四種：一是脾虛不能剋製水濕，二是腎虛不能運化水濕，所以二神丸以補骨脂的辛燥為君藥，通過補腎來運化水濕，以肉豆蔻的辛溫為佐藥，通過補脾來剋製水濕，用薑、棗製成藥丸，又是利用其辛甘之性來生髮各種陽氣；一是命門火衰不能生養脾土，一是少陽氣虛無法促進萬物生髮，所以五味子散，以五味子的酸溫為君藥，來收斂坎宮耗散的火氣，使少火能夠生氣以培補脾土，以吳茱萸的辛溫為佐藥，順應肝木想要發散的趨勢，為水氣開辟滋生的道路，以順應春季生髮之氣。這四種病因，雖然各不相同，但表現出的症狀卻一樣，都是水濕亢盛造成危害。二神丸是起製約作用的方劑，五味子散是促進化生的方劑。這兩個方劑的理論不同但作用相同，所以既可以相互配合使用來增強療效，也可以合併使用來取得更好的功效。合併成為四神丸就是既製約又促進化生的方劑，有了製約就能促進化生，長久的泄瀉自然就會痊癒。稱之為“四神”，比起理中丸、八味地黃丸，療效是不是更快一些呢！

【按語】命門冇有火氣，就不能起到為中焦脾胃腐熟水穀的作用；腎氣不穩固，又有誰來行使封閉固藏的職能呢。所以肝氣剛剛萌發，即使不疏泄也會發生疏泄過度的情況。雖然這看似是肝木之邪侵犯脾土，實際上也是腎對脾的剋製。在這種情況下，應當脾腎雙補，固澀止瀉並平抑肝木。所以用補骨脂溫補腎氣，肉豆蔻補養脾氣。五味子收斂固澀，吳茱萸瀉肝。腎臟溫暖則氣得以蒸騰，肝臟平和則脾氣旺盛，脾的關門功能正常，水穀就能腐熟消化了。

續命湯

主治中風後出現偏癱，患者表現為身體無法自行控製活動，嘴巴不能言語，神誌昏蒙不知疼痛部位，有的還肢體拘攣難以轉身側臥。

藥物組成:麻黃、桂枝、石膏、乾薑、杏仁（四十枚）、川芎、當歸、人蔘、甘草（各三兩）。

以上九味藥，用水一鬥煎熬，煮取四升藥汁，每次溫服一升，服藥後應當會微微出汗。用薄被輕覆背部，靠著小桌而坐，出汗後病症自然痊癒。若不出汗則再次服藥。服藥期間飲食無需禁忌，但不可吹風。該方還可治療脈象沉伏、無法安臥、咳嗽氣逆上衝、麵目浮腫等症狀。

【集註】趙良說：痱病，是由於營衛氣血不能滋養身體內外，所以身體不能正常活動，關節屈伸不利，精神失常。然而此病症有虛症與實症之分。虛證多由飲食、房事不節以及七情內傷引發，就像《內經》所說的“內奪而厥，則為喑痱”這類情況。實症則是外感風寒暑濕之邪導致。虛證不能以實證的治法來治療，否則會進一步耗散氣血。如今這個方劑明確表明治療中風痱，此屬營衛受實邪所致，所以命名為續命湯。續命湯是麻黃湯的變方，加入乾薑用以驅散血分所受的寒邪，石膏用以解除肌表所受的風邪，當歸能調和血脈，人蔘可補益元氣，川芎可行血散風。它能同時治療咳嗽氣逆上衝、麵部浮腫，也是因為這些症狀同樣由風寒引起。

三生飲

主治突然中風，昏迷不省人事，口眼向一側歪斜，半身不能活動，以及痰厥、氣厥等病症。

藥物組成為南星（一兩，生用）、川烏（五錢，去掉外皮，生用）、附子（五錢，去掉外皮，生用）、木香（二錢）。

以上藥物，每次服用五錢，加生薑水煎煮；還需加入人蔘一兩。

【集註】柯琴說：風為陽邪，如果風中冇有夾雜寒邪，不太容易傷人，隻有風中夾帶著寒邪，危害纔會變得嚴重。寒邪較輕且在肌表的，適宜通過發汗來驅逐邪氣；寒邪較重且侵入體內的，若不溫中補虛，終究無法救治。這裡選用南星、川烏、附子這三味大辛大熱的藥物，並且不經過炮製，再佐以木香，藉助它們至剛至銳的藥力來運用，並非專門用來治療風邪，同時也是為了治療寒邪。然而邪氣之所以能夠侵犯人體，必定是人體正氣虛弱，如果隻知道貿然地攻逐邪氣，要是正氣虛弱難以支撐，難道不會出現邪氣反攻的禍患嗎？所以必須用人蔘一兩左右，來駕馭邪氣，這是薛己的真知灼見，能夠讓治療立於不敗之地，從而收到萬無一失的效果。如果是醫術平庸之人，必定會認為人蔘會留住邪氣而不敢使用，這就是《內經》中岐伯反覆叮囑的，要謹慎詳熟陰陽之理，不要與眾人一般見識。看這個方劑每次服用五錢，必須服用四次邪氣纔會排出；現在那些膽小怕事的醫生，使用烏頭、附子時，一定會將其炮製成熟後纔敢用，還會用黃芩、黃連來監製，這樣怎麼能夠挽救如此危急的病症呢？古人與今人醫術上的差距，確實如此啊。本方去掉川烏、附子，就是星香散，治療痰厥、氣厥就足夠了。

稀涎千緡湯

主治風痰壅滯不能下行，導致喉中痰聲如拉鋸般作響，或者因感受濕邪而出現身體腫脹、胸腹脹滿等症狀。

藥物組成:半夏（十四枚，選用大個的）、豬牙皂角（一挺，炙烤）、甘草（一錢）、白礬（二錢）。

將以上四味藥研成粉末，取少許生薑自然汁，衝入一盞溫水中，調服一錢藥末，給患者灌下，待患者吐出痰涎，即可甦醒。

【集註】柯琴說：攻逐邪氣有發汗、湧吐、瀉下三種方法，仲景針對吐法設立了梔子豉湯、瓜蒂散兩方，是用來引導熱邪向上排出，驅逐寒邪並使其向外發散。還有一些情況並非因外感所致，而是由於長期飲用醇酒、食用厚味食物，邪氣逐漸積聚，凝結形成頑固的痰邪，一旦人體正氣虛弱，痰邪便乘虛上湧，堵塞咽喉，致使氣息不能暢通，患者突然昏倒，眼睛上翻直視，喉中痰聲如同拉鋸，這就是痰厥。先輩們所說的怪病大多與痰有關，指的就是這種情況。若不用峻猛的藥物來攻逐，頑固的痰邪難以迅速消退，所以用生薑、半夏的辛味來消散痰邪，用甘草的甘味來促使痰邪上湧，用白礬的澀味來收斂痰邪，用牙皂的峻猛之力來開通堵塞。這是一種如同破關奪門般的迅猛之勢，隻適合平素體質壯實而突然正氣虛弱的人使用，待堵塞稍有疏通，接著服用其他藥物，不可過多使用以免損傷元氣。如果是平素體質虛弱的人，就應當攻補兼施，在六君子湯中加入牙皂、白礬粉末來催吐，這樣或許較為妥當。倘若誤當作中風來治療，那就離治癒患者的生機越來越遠了。

秦艽升麻湯

主治風寒之邪侵犯胃部，出現口眼歪斜，厭惡風寒，四肢拘攣緊張，脈象浮緊等症狀。

藥物組成:升麻、葛根、秦艽、白芷、防風、桂枝、甘草、人蔘、芍藥、蔥白。

以上十味藥，加水煎煮後服用。

【集註】李中梓說：大地的元氣極為重要，它是五臟的主宰。當木氣過盛、風邪亢盛時，脾胃這個倉廩之官就會受到剋製。脾主四肢，所以會出現痿軟、麻木疼痛的症狀。口是脾土在體表的外在表征部位，眼是肝木在體表的外在表征部位，所以口眼都會發病。升麻、白芷都是入陽明經的主藥，所以將它們作為直接針對病所用藥。桂枝、芍藥調和營衛，防風、秦艽驅散風邪，蔥根輔助祛風藥物發汗，這樣藥力就能夠無所不至。又藉助人蔘、甘草起到補養和中的作用，那麼人體的正氣就能周流全身，邪氣又怎麼會不散呢！

防風黃芪湯

主治中風後不能言語，脈象遲緩且虛弱的病症。

藥物組成:防風、黃芪（二者用量相等）。

加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：風邪，是各種疾病的首要致病因素。致病的風邪到來時，迅猛如同風雨。善於治病的醫生，在病邪初犯皮毛時就進行治療，所以用防風來驅逐肌表之邪。邪氣之所以能夠侵犯人體，必定是人體正氣虛弱，所以用黃芪來振奮鼓舞正氣。黃芪與防風同用，其功效更為顯著，這是因為一者主攻邪，一者主補正，二者相互配合、相得益彰。唐代柳太後中風後不能言語，許蔭宗熬製了數十斛防風黃芪湯，放置在床下燻蒸，太後置身於藥氣之中，第二天就能說話了，這是通過外氣來通內氣，使氣機通暢從而病癒。《內經》說：五味之氣通過鼻子吸入，貯藏於心肺，向上能使耳目靈敏，聲音清晰。創製這個方劑的人，想必是知曉這個道理的。燻蒸的藥力尚且能夠治癒疾病，更何況是內服呢！現在的人治療風病，隻認為發散邪氣纔是正確的治法，而禁用人蔘、黃芪等藥物。卻不知雙目失明不能視物，口緊閉不能言語，都是由於元氣不足所導致的。又有誰知道補氣就可以抵禦風邪，正氣強盛則邪氣自然退卻的道理呢！要領悟並靈活運用其中的奧妙，全在於個人的領悟。確實如此啊！

玉屏風散

主治風邪長時間留存而不能消散的病症，對於自汗不止的患者也適宜。

藥物組成:防風、黃芪、白朮（用量相等）。

將以上藥物研成細末，用酒調服。

【集註】柯琴說：邪氣之所以能夠侵犯人體，人體正氣必定虛弱。所以治療風病，不擔心冇有辦法驅散風邪，而擔心冇有辦法抵禦風邪；不害怕風邪不能祛除，而害怕風邪再次襲來。為什麼呢？因為發散藥物使用太過，會導致汗孔不能閉合。糊塗的醫生不懂得托裡固表的方法，一味地試用各種祛風藥物來驅趕風邪，結果離開的邪氣走了，新來的邪氣又至。邪氣纏綿難愈，終究冇有解除的日期。防風能通行周身，被稱為治療風病的仙藥，向上能清除頭麵七竅之風，向內可消除骨節的疼痛麻木，向外能解除四肢的拘攣緊張，是祛風藥物中的潤劑，治療風病單單選用這味藥，可見其作用重大且功效專注。然而衛氣的作用，是溫暖肌肉、充實皮膚、使腠理緻密並掌管汗孔的開合，隻有黃芪能夠補養三焦並充實衛氣，是汗孔抵禦風邪的關鍵藥物，而且它無汗時能發汗，有汗時能止汗，功效與桂枝相同，所以又能消除頭目風熱、嚴重的癩疾、腸風下血以及婦人子宮受風等病症，是補養方劑中的祛風藥。因此防風與黃芪同用，其功效更加顯著。白朮能健運脾胃，溫暖肌肉，培補脾胃土氣就可以平息風邪。以防風善於驅趕風邪，搭配黃芪來固護肌表，那麼在外就有所護衛；搭配白朮來固護內裡，那麼在內就有所依靠。這樣風邪被驅散後就不會再次來襲。對於想要驅散風邪的人來說，這個方劑就應當像屏障一樣依賴，像美玉一樣珍視。那些自汗不止的患者，也是因為輕微的邪氣在肌表，導致皮毛肌肉不固所致。