【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論1－7

濟生腎氣丸

主治腎虛脾弱，出現腰部沉重、腳部腫脹，小便不通暢，腹部脹滿、氣喘急促，痰涎壅盛，已經發展成鼓脹之症，其療效神奇。

藥物組成為熟地黃（四兩）、白茯苓（三兩）、牡丹皮（一兩）、澤瀉（一兩）、乾山藥（一兩）、車前子（一兩）、山茱萸（一兩）、牛膝（一兩）、肉桂（一兩）、附子（五錢）。

以上十味藥，用蜂蜜調和製成丸劑，每次服用八十丸，空腹時用米湯送服。

【集註】李中梓說：經典中說：各種濕邪導致的腫脹、滿悶，都與脾相關。又說：水腫的根本在腎，標末在肺，都是水液積聚所致。還說：腎主水液，是胃的關門，關門開合不利，所以水液積聚並氾濫。腫脹之病，雖然各條經脈都可能出現，但無不與脾、肺、腎三臟有關。因為脾主運化，肺主氣化，腎主五液。凡是五氣所化生的津液，都歸屬於腎；五液運行所依賴的氣，都歸屬於肺；轉輸於肺腎兩臟，以製水、助金的功能，都歸屬於脾。所以腫脹之病離不開這三條經脈。然而其治法有內外、上下、虛實的區彆，不可不分辨清楚。病在體表則表現為腫，越婢湯、小青龍湯可治療此類病症。病在體內則表現為脹，十棗丸、神佑丸可治療此類病症。病在上焦則表現為喘，葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸可治療此類病症。病在下焦則表現為小便閉阻，沉香琥珀丸、疏鑿飲子可治療此類病症。這些都是治療實證的方法，至於虛證，實脾飲和本方可以治療。

張介賓說：地黃、山藥、丹皮，用來滋養陰分中的真水。山萸、桂、附，用來化生陰分中的真氣。茯苓、澤瀉、車前子、牛膝，用來通利陰分中的滯塞。能夠使精化為氣，這就是在治療肺；補火生土，這就是在治療脾；強壯腎水、通利竅道，這就是在治療腎。補養而不滯塞，通利而不攻伐，治療虛證水腫的方劑，冇有能超過它的。然而應當在此基礎上進行擴充，根據症狀進行加減。如果患者在大病之後，脾氣大虛而出現水脹，服用本方雖然冇有妨礙，但終究不見效。反覆思考，脾氣嚴重受損，確實不是補腎藥物所能治療的。可單獨使用理中湯一兩，加茯苓一兩。命門火衰的，加附子；兩足發冷的，加肉桂；腹脹嚴重的，加厚樸。服用三大劑後，小腿腫脹逐漸消退，服用十餘劑後，腹脹減輕。凡是治療中年之後脾腎虛寒的患者，都可以使用這個方法。因為氣虛的人，不能再行氣；腎虛的人，不能隻通利小便。溫補就是在化氣，塞因塞用的精妙之處，就看使用者如何運用了。古代治療水腫，不用補劑，而是使用利水等藥物，症狀輕的就分利，症狀嚴重的就峻下逐水。比如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯之類，都是用來利水的。比如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類，都是用來逐水的。但如果觀察到確實是實邪導致的，那麼這些治法仍然不可廢棄。

大補陰丸

主治陰液虧虛、虛火亢旺，出現肺痿、咯血，骨蒸潮熱、盜汗等虛勞病症。

藥物組成:黃柏（用鹽酒炒製）、知母（各四兩，用鹽水炒製）、熟地（用酒蒸製）、敗龜板（各六兩，用酥油炙烤）。

將上述藥物與豬脊髓混合，再加入煉蜜製成小丸，曬乾。每次服用三錢，用淡鹽湯送服。

【註釋】朱震亨說：人體陰液常常不足，陽氣常常有餘，應當經常滋養陰液，使陰與陽平衡協調，那麼水就能剋製火，這樣就不會生病。如今的人，過度縱慾的居多，精血已經虧虛，相火必然亢旺，真陰愈發枯竭，孤陽肆意妄行，進而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等症狀都會出現。所以世人因火旺導致這些病症的，十有八九，因火衰引發這類疾病的，百中無一二。朱震亨闡發了先聖千年未曾揭示的要旨，功勞巨大啊！這個方劑能夠迅速滋補真陰，抑製相火，比起六味地黃丸功效更為迅速。這是因為在這種情況下，用六味地黃丸滋補腎水，水不能立刻生成；用生脈散保護肺金，肺金仍不免乾燥。隻有先用黃柏的苦味來堅腎，就能剋製腎中的相火；接著用知母的清熱作用來涼潤肺臟，就能保全受損的肺金。如果不注重根本的調養，即便病症暫時消除，恐怕還會複發，所以又用熟地、龜板大力滋補陰液，這就是所謂的培補根本，清理源頭。即便有上述病症，但如果出現食慾減退、大便溏薄的情況，那就是胃虛，不可輕易使用本方。

封髓丹

主治夢遺、滑精，以及在夢中與鬼魅交合的病症。

藥物組成:黃柏、砂仁、甘草。

以上藥物用蜂蜜製成丸劑，每次服用三錢。

【集註】趙羽皇說：經典中說：腎主水液，接受五臟六腑的精氣並貯藏起來。又說：腎主蟄藏，是封藏的根本，是精氣所在之處。腎為堅實之臟，多虛證而少實證，因肝木為腎水之子，偏偏喜歡疏泄腎水之氣，厥陰肝木之火一旦發動，精氣隨即就會向外溢位。況且肝又藏魂，神魂不能內攝，難怪會出現夜間睡眠時夢與鬼交、遺精泄精的病症。封髓丹是固精的重要方劑，方中以黃柏為君藥，因為它味苦性寒，又能堅腎。腎的功能得以堅固，那麼腎中陰水就不用擔心氾濫外溢；寒效能夠清肅虛火，那麼腎中龍火就不至於升騰亢盛。水火相互製約，精氣哪有不安於其位的呢？佐以甘草，因為甘味能緩和急迫，清瀉各種火邪與肝木內擾之火，並且能使水土融合為一體，從而巧妙地鞏固封藏功能。至於砂仁，因其味辛性溫，善於入腎經，腎厭惡乾燥，而能滋潤腎的唯有辛味，砂仁能通利三焦、暢達津液，能夠收納五臟六腑的精氣並使之歸於腎，腎中氣機收納，腎中的精髓自然就能潛藏。這就是取封髓丹“封藏精髓”之意。

汪昂說：這個方劑加天冬、地黃、人蔘，名為三才封髓丹。用天冬補肺以滋生腎水，地黃補腎以增益腎精，用人蔘補脾，使飲食化生為水精。因為方中藥物有天、地、人之名，而且補益作用也有上、下、中之分，使天、地、人各安其位，參讚協調處於適中狀態，所以稱為三才。

喻昌說：加入黃柏以入腎滋陰，砂仁以入脾行滯，甘草稍微改變天冬、黃柏的苦味，使它們與人蔘一起建立中氣，以增強人蔘的功效，這絕非隨意增加藥物以成新方可比。

滋腎丸

（又名通關丸）

主治熱邪在下焦，導致小便癃閉（排尿困難甚至尿閉），且口不渴的病症。

藥物組成:黃柏（二兩，用酒炒製）、知母（二兩，用酒浸泡後炒製）、肉桂（一錢）。

將以上藥物研成細末，用開水製成如梧桐子大小的藥丸，每次服用五十丸，空腹時服用。

【集註】李杲說：小便的生成與排泄，由足太陽膀胱經所主，而膀胱的功能依賴於肺金。如果肺中潛藏熱邪，水液就無法正常生成，這就斷絕了小便的源頭；口渴但小便不通暢，是因為肺氣不能宣降。所以此時要用清瀉肺中燥熱、氣味淡薄且能滲利的藥物，來瀉火清肺，滋養水液生成的源頭。如果熱邪在下焦且口不渴，這就如同河流被阻斷，尿液無法排泄，必須使用氣味醇厚，屬陰中之陰的藥物來治療。《素問》說：冇有陽氣，陰氣就無法生成；冇有陰氣，陽氣就無法化生。又說：膀胱是州都之官，貯藏津液，經過氣化作用才能排出尿液。冇有津液導致的癃閉，就是冇有陰氣，陽氣無法化生。必須使用知母、黃柏這類大苦大寒的藥劑，以一錢肉桂作為藥引，服藥不久，前陰會有如同刀刺火燒般的感覺，之後尿液就會像泉水一樣湧出，病症也就痊癒了。這種病症，一種是熱在上焦氣分，會口渴；一種是熱在下焦血分，不會口渴。兩者的區彆，是很容易辨彆的。

柯琴說：水是腎的本體，火是腎的功用。人們知道腎中有水，才能剋製火，卻不知道腎中有火，才能生成水。天一生水，這個“一”就是陽氣，也就是火，氣是水的根源，陽是陰的根基，必須讓火有所歸藏，水纔能有所主宰。所以反佐以味甘性溫的肉桂，引導知母、黃柏進入腎經而發揮藥效。這既是藥物相互配合的緊密體現，也是相互製約的道理所在。

瓊玉膏

主治虛勞引起的乾咳。

藥物組成:生地黃（四斤）、白茯苓（十三兩）、白蜜（二斤）、人蔘（六兩）。

製作方法為：將地黃榨汁，與白蜜一同煮沸，用絹布過濾。把人蔘、茯苓研成細末，加入前麵的汁液中攪拌均勻。用瓷瓶盛裝，瓶口用十幾層綿紙加上箬葉密封。將瓷瓶放入砂鍋內，用長流水淹冇瓶頸，用桑柴火煮三晝夜。取出後，更換紙張紮住瓶口，用蠟密封牢固，懸掛在井中，一天後取出，再煮半天，服用時用開水調服。

【集註】李中梓說：乾咳，是隻有咳嗽聲音而無痰液，這是火邪侵犯肺金，肺金受灼而鳴響。這是元氣虧損的病症，不經過長時間調理難以奏效；如果誤用苦寒藥物，隻會損傷脾土，使肺金失去母氣滋養。所以朱丹溪以地黃為君藥，使腎水充足則火邪自然平息。又因為肺臟受損需要補益肺氣，所以用人蔘來振奮生髮元氣。虛證需補其母臟，所以用茯苓來培補萬物生長的根本。白蜜是百花之精華，味甘能歸脾經，性質滋潤可悅養肺臟，並且能緩和燥急之火。這四味藥都是溫和醇厚之品，確實值得珍視。

郭機說：它能治癒我的重病，珍貴程度賽過美玉。所以纔有“瓊玉膏”這個名稱。

龜鹿二仙膠

具有大補精髓，益氣養神的功效。

藥物組成:鹿角（帶血的，十斤）、龜板（自然敗死的，五斤）、枸杞子（甘州產的，三十兩）、人蔘（十五兩）。

以上藥物用鉛壇，按照特定方法熬煉成膠。剛開始服用時，用酒化開一錢五分，逐漸增加到三錢，空腹服用。

【集註】李中梓說：人體有三種奇妙的物質，即精、氣、神，它們是生命延續的根本。精受到損傷就無法化生元氣，氣受到損傷就無法化生神明。精不足的情況，需用厚味的藥物來補養。鹿稟受天地間最完整的陽氣，善於通調督脈，因其精充足，所以能夠頻繁交配且壽命長久；龜稟受天地間最完備的陰氣，善於通調任脈，因其氣充足，所以能夠潛伏氣息且壽命長久。這兩種藥物屬於氣血之類，味道最為純厚，又蘊含著自然造化的微妙，以不同種類卻具靈性之物相互補益，就如同竹器破損用竹子修補的方法一樣。人蔘能益氣，枸杞能生精，輔助龜板、鹿角，既能補陰又能補陽，冇有陰陽偏盛的擔憂；能入氣分也能入血分，具有平和的優點。由此精得以生成，氣因而旺盛，氣旺盛則神明昌盛，差不多能像龜、鹿那樣長壽了。所以稱其為“二仙（膠）”。