【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論1－5

昇陽散火湯

主治脾陰血虛，胃中陽氣虛弱，春天寒冷之氣不去，以及過度食用生冷食物，抑製了少陽清氣，使得清氣鬱滯在脾土之中，出現四肢睏乏發熱，肌膚髮熱，筋骨間發熱，體表發熱如同火在肌膚上燃燒，用手觸摸感覺燙手等症狀，都適宜服用此藥。

藥物組成為:升麻、葛根、獨活、羌活、白芍、人蔘（以上各五錢）、炙甘草（三錢）、柴胡（三錢）、防風（二錢）、生甘草（二錢）。

將以上藥物切碎如麻豆大小，每次服用稱取五錢，加水二盞，煎至一盞，去掉藥渣，趁熱溫服，不拘時間，忌吃寒涼的食物。

【集註】吳琨說：經典中講：少火可以生氣。自然界冇有此火就不能生化萬物，人冇有此火就不能生存，發揚它則光輝顯現，遏製它則會熄滅。如今因為春天寒冷之氣不去，遏製鬱滯了陽氣，又食用生冷食物，填塞了至陰之地，導致升發之氣幾乎要熄滅了。所以使用升麻、柴胡、羌活、獨活、葛根，這些都是辛溫的風藥，用來鼓動少陽的生髮之氣。清陽之氣從上部孔竅外出，那麼濁陰之氣自然就會從下部孔竅排出，食物的傳導運化，自然就冇有被抑製的擔憂。芍藥味酸，能夠瀉肝木而使脾土之氣得以調和。人蔘味甘，能夠補益中焦脾胃之氣。生甘草能夠清瀉脾中的鬱火，炙甘草則能健運脾胃、調和中焦。李杲在脾胃病的治療方麵堪稱聖手，他治病必定以昇陽為主。一般庸醫隻知道降氣而不知道昇陽，這就如同撲滅少火，又怎能期望能維護生命健康呢！如果患者氣不虛，在本方中去掉人蔘、獨活，加入蔥白，名為火鬱湯，主治病症與昇陽散火湯相同。

補脾胃瀉陰火昇陽湯

主治因飲食損傷胃部，勞倦損傷脾臟，導致脾胃虛弱，陽氣下陷，陰火乘虛上擾，尤其適合在夏季出現此類病症時使用。

藥物組成為:黃芪、蒼朮（用淘米水浸泡後炒製）、炙甘草、羌活（各一兩）、升麻（八錢）、柴胡（一兩半）、黃連（五錢，用酒炒製）、黃芩（炒製）、人蔘（七錢）、石膏（少許，長夏時節稍微使用，過了這個時節就去掉）。

每次服用五錢，加生薑、大棗，水煎後服用。

【集註】汪昂說：李杲講：脾胃一旦受傷，陽氣就會日漸損耗，脾胃的清氣下陷，濁陰之火得以乘虛上逆，這就如同自然界隻有秋冬而冇有春夏。唯有使用氣味輕薄的風藥，來升發陽氣，再佐以苦寒的藥物，清瀉陰火，這樣陰就不會生病，陽氣得以伸展。在這個方劑中，人蔘、黃芪、白朮、甘草，是用來補脾胃的。佐以羌活、升麻、柴胡，以輔助陽氣上升；佐以石膏、黃芩、黃連，來清瀉陰火。假如患者不能進食且身體消瘦，這是脾胃病的常見症狀。右手關部脈象緩弱，這是脾胃病的本脈。如果本脈兼見弦脈，或者本脈兼見四肢脹滿閉鬱、小便淋澀不暢、大便困難、轉筋等一兩種症狀，這是肝影響到脾胃的病症，應當加用風藥來瀉肝木。若脈象兼見洪大，症狀兼見肌膚髮熱、煩躁、麵赤等一兩種症狀，這是心影響到脾胃的病症，應當加用清瀉心火的藥物。若脈象兼見浮澀，症狀兼見氣短、氣上逆、喘咳、痰多、皮膚乾澀等一兩種症狀，這是肺影響到脾胃的病症，應當加用瀉肺及補氣的藥物。若脈象兼見沉細，症狀兼見頻繁打嗬欠、容易恐懼等一兩種症狀，這是腎影響到脾胃的病症，應當加用清瀉腎水及瀉陰火的藥物。之所以這樣說，是想讓人們知道各種疾病大多從脾胃而生，開處方的醫生應當根據這個方法，再結合時令新增相應藥物。

清暑益氣湯

主治在長夏時節，濕熱蒸騰炎熱，人體出現四肢睏倦、精神不振、身體發熱、體溫升高、心煩、大便色黃、口渴且自汗，脈象虛弱等症狀。

藥物組成為:人蔘、黃芪、甘草、白朮、神曲、五味子、青皮、升麻、乾葛、麥冬、黃柏、澤瀉、廣橘皮、蒼朮（各錢半）、當歸。

加生薑三片，大棗二枚並去核，加水煎煮後服用。

【集註】吳琨說：暑氣在夏至後盛行，長夏時節則又兼濕氣。這個方劑能對暑濕之邪兼而治之。炎熱的暑氣會使體表之氣容易外泄，再加上濕氣，就會導致中氣不固。黃芪可充實肌表，白朮、神曲、甘草能調理中焦。在酷暑肆意流行時，肺金容易受到傷害，人蔘、五味子、麥冬可補肺、斂肺、清肺，這就是經典中所說的扶持肺金使其能抵禦暑火（因火克金，暑屬火）。火太盛會使水衰弱，所以用黃柏、澤瀉來滋養腎水這個化生之源。津液損耗會導致口渴，因此用當歸、乾葛來生成胃液。清氣不能上升，可用升麻升提；濁氣不能下降，青皮、廣橘皮可以調理。使用蒼朮，是因為長夏時節多濕。

程應旄說：彆人隻知道清暑，而我（指該方立意）兼用益氣之法，因為暑邪會損傷人體正氣。益氣不僅能使肺金抵禦暑火（五行相剋原理），凡是向上蒸騰形成津液的氣，迴流向下就成為腎中的水。腎中水氣充足，暑火之邪自然就會退卻。

清燥湯

治療痿厥病症，表現為腰部以下痿軟無力，無法活動，行走姿勢不正常，雙腳歪斜。

藥物組成為:黃連、黃柏（用酒炒製）、柴胡（以上各一分），麥冬、當歸身、生地黃、豬苓、炙甘草、神曲（以上各二分），人蔘、白茯苓、升麻（以上各三分），橘皮、白朮、澤瀉（以上各五分），蒼朮（一錢），黃芪（一錢五分），五味子（九枚）。

將上述藥物切碎，如同麻豆大小，取二盞半水，煎至一盞，濾去藥渣，空腹時溫熱服用。

【註釋】清暑益氣湯與這個方劑都是治療濕暑的藥劑。清暑益氣湯，治療暑氣盛於濕氣，暑邪損傷元氣的情況，所以患者會出現四肢睏倦、精神不振、煩躁口渴、身體發熱、自汗且脈象虛弱，因此該方以補氣為主，兼以清暑，稍微佐以祛濕的藥物，這是順從時令之氣的治法。這個方劑治療濕氣盛於暑氣，濕氣損傷形體的情況，所以李杲說：六七月間，濕氣盛行，土（濕）為金（肺）之子，子能使母氣充實，濕氣助長熱邪旺盛，進而剋製燥金（肺），斷絕了寒水（腎）生化的源頭，源頭斷絕則腎虧虛，痿厥病症就發作了。所以將清暑轉變為清燥，佐以瀉熱利濕的藥物，這是針對邪氣的治法。這個方劑就是清暑益氣湯去掉葛根，因為冇有暑邪外侵導致的肌表發熱。加入豬苓、茯苓，是專門用來祛濕。加入黃連、生地黃，是專門用來瀉熱。豬苓、茯苓輔助蒼朮、白朮，利水燥濕的功效加倍。黃連、生地黃輔助黃柏，有諸多拯救肺金、滋生腎水的功效。中焦之氣得到補益，那麼陰火就會熄滅，肺臟得以清肅。濕熱得以清除，那麼燥金（肺）就會清肅，腎水得以滋生。肺臟清肅、腎水滋生，那麼濕熱導致的痿厥病症，冇有不痊癒的。但這個方劑的藥味，性質偏於滲利泄瀉，如果在冬春季節使用，或者用於治療因水液枯竭、精髓乾枯導致的骨痿，又或者並非濕熱導致的病症，反而會劫奪津液，使病情更加嚴重，這就屬於錯誤的治療了。

白朮附子湯

主治寒邪侵襲中焦導致的腹脹滿，口中泛涎、流清涕；或者小便頻數，腳下疼痛，無法支撐身體站立行走，骨骼乏力，嗜睡，陰囊寒冷，時常隱隱作痛，有時還會出現妄見鬼怪的幻覺，夢到亡故之人，腰背、肩胛、腰脊等部位都疼痛。

藥物組成為:白朮、附子（炮製，去掉皮和臍部）、蒼朮、陳皮、厚樸（用薑汁炮製）、半夏（用湯清洗）、茯苓、豬苓（半兩，去皮）、澤瀉、肉桂（四錢）。

將上述藥物切碎如麻豆大小，每次服用半兩，用水三盞，加生薑三片，一同煎煮至一盞，濾去藥渣，飯前溫服。根據患者身體虛實情況，適當增減藥量。

【註釋】李杲說：脾胃的病症，有熱中、寒中之分。熱中，是火邪侵犯脾土的病症，此時應當向上升舉清陽，向下消解陰火，所以使用補中益氣湯、瀉陰火昇陽湯等。寒中，是水邪反克脾土的病症，此時應當向下攻伐水邪，在中焦燥化脾濕，所以使用豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、蒼朮、陳皮、厚樸、半夏，再用肉桂、附子，以壯陽散寒，使血脈流通，寒中導致的病症自然能夠痊癒。

【按語】李杲創製這個方劑，用於治療脾胃寒濕內盛，出現脹滿、小便頻數，口涎、清涕過多，腳軟，腰脊、陰囊疼痛，且正氣不虛的患者，是適宜的。如果患者中氣已經虛弱，內外寒濕又很嚴重，屬於水邪克脾土的情況，那麼總體來說，不如使用理中湯加附子、蒼朮、茯苓的效果好。

葛花解酲湯

主治飲酒之人所患病症。

藥物組成為：蓮花青皮（三分，去掉瓤）、木香（五分）、橘皮（去掉白色部分）、白茯苓、人蔘、豬苓（以上各一錢五分）、神曲（炒）、澤瀉、乾薑、白朮（以上各二錢）、白豆蔻仁、葛花、砂仁（以上各五錢）。

將以上藥物研成細末，混合均勻，每次服用三錢，用白開水調服。隻要能微微出汗，酒病就可痊癒。不可依仗此藥而過度飲酒，頻繁服藥以取汗，這樣會損害人的壽命。

【註釋】酒是由水穀精微所化生，其性質濕且熱，少量飲用能夠調和氣血，使陰陽通暢，對內有助於增強中氣，對外能抵禦外邪。如果過度無節製地飲酒，輕的會損傷人的脾胃，重的則會損耗人的神氣。所以飲酒致困的人，會出現昏暈煩亂、乾嘔噁心、進食即吐、全身痠軟、身體發熱、頭疼、嘈雜吞酸、胸膈痞塞、口燥舌乾、手足顫抖、心神恍惚、不思飲食、小便渾濁、大便溏瀉等症狀，這些都是濕熱損傷形體與正氣所致。

【按語】李杲說：對於酒病患者，常常有人用大熱或大寒的藥物來治療，然而酒病是無形的元氣受病，反而用藥物攻伐有形的陰血，這是非常錯誤的做法。使用大熱的藥物會損傷陰液，使用大寒的藥物會傷害胃氣，導致元氣消亡，人的七神無所依托，會折損人的壽命，即便不立即危及生命，也會形成虛損之病。因此創製這個方劑，以葛花為君藥，佐以氣味辛香的藥物；用神曲，佐以行氣化滯的藥物；用茯苓、澤瀉，佐以甘溫的藥物。服藥後取汗，這就是所謂的在外解散肌肉之邪，在內清瀉陽明之熱，使上下內外的病邪分彆消解，讓胃中的穢濁之氣變為芳香，使濁物化為清液，從而達到平和的狀態。