【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論1－4

妙香散

主治夢遺滑精、驚悸以及情誌鬱結等病症。

藥物組成為：山藥（二兩）、人蔘、黃芪、遠誌（炮製後使用）、茯苓、茯神（各一兩）、桔梗（三錢）、甘草、辰砂（一錢，另外研成細末）、麝香（一錢）、木香（二錢五分）。

將以上藥物研製成粉末，每次服用二錢，用酒送服。

【集註】汪昂說：心屬君火。君火一旦妄動，相火就會隨之而動，相火寄居於肝膽之中。腎陰虧虛，那麼腎精就不能潛藏；肝陽過強，那麼肝氣就不能固攝，所以會出現遺精並伴有做夢的情況。山藥既能滋陰，又能澀精，因此作為君藥。人蔘、黃芪用來固攝元氣，遠誌、茯苓和茯神用來寧心安神，心神安寧、元氣穩固，那麼腎精就能安守其位。辰砂可鎮心安神，安定魂魄。木香和麝香能開通鬱結、暢通竅道，桔梗可引導諸味入心的藥物長時間停留在膈上，甘草能調和各種藥物，使其在體內協調作用。這個方劑不是以瀉火、固澀為主要治法，而是通過安神固氣，使精與神氣相互依存，從而減少做夢、防止遺精。

【按語】朱震亨說：主管閉藏的是腎，負責疏泄的是肝。這兩個臟腑都有相火，並且其聯絡向上與心相連；心，屬君火。心受到外界事物的影響就容易衝動，心動那麼相火就會迅速隨之而動。即便冇有房室之事，精液也會暗自流動而滲漏。所以聖人教導人們收攝心神、修養心性，其中的意旨十分深遠。朱震亨的這個論述極為恰當。他一生致力於通過補陰來剋製相火，深刻領悟了《內經》中“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏”的要旨。近代的醫生隻知道陽氣能促進生長，卻不知道陰氣也能促進生長；隻知道陰氣會導致肅殺，卻不知道陽氣也會導致肅殺。《內經》雖然常常指出陽脫、陰脫，陽絕、陰絕都會致人死亡，無奈那些固執己見、心存偏見的人執迷不悟。就拿夢遺這個病症來說，老年人心中有所動，但相火衰弱不能迅速隨之而動，雖然會做夢但不會遺精，由此可以知道朱震亨使用一味黃柏，稍微佐以冰片，製成清心丸，專門清瀉相火，治療中年相火旺盛、夢遺心悸的患者，屢試屢效。

天王補心丹

主治心血不足，導致神誌不安，津液枯竭，出現健忘、心悸怔忡，大便不暢，口舌生瘡等一係列症狀。

藥物組成為:人蔘、酸棗仁、當歸、生地黃、麥冬、天冬、柏子仁、遠誌、五味子、丹蔘、元參、白茯苓、桔梗。

將上述藥物研成粉末，用煉蜜製成如花椒籽大小的藥丸，用白開水送服。

【集註】柯琴說：心主火，而主宰心的是神，火太過旺盛就會使神困頓。心藏神，要補神就一定要補心；補心就必須清瀉心火，這樣神才能安定。天王補心丹因此用生地黃作為君藥，利用其能入足少陰腎經以滋養腎水的特性，因為腎水充足就可以抑製心火，這並非是補心陽，而是補心神。大凡果核中的果仁，就如同心中的神。能清利心氣的，冇有比柏子仁更好的；能補血的，冇有比酸棗仁更佳的，因為它們蘊含著“神”。人蔘、茯苓味甘，可補心氣；五味子味酸，能收斂心氣；麥冬、天冬性寒，能清瀉氣分的火，心氣調和則神自然歸位。當歸味甘，用以補心血；丹蔘性寒，能夠化生心血；元參味鹹，可清瀉血中的火，血液充足則神自然潛藏。再加上桔梗作為舟楫之藥，可載藥上行，遠誌作為嚮導之藥，引領諸藥，使它們協同進入心經，從而安定神明。用這個方劑來養生，那麼身體各部分都會聽從指揮，又怎會有健忘、心悸怔忡、津液乾涸、舌上生瘡、大便不暢的擔憂呢？

酸棗仁湯

主治虛勞之人出現虛煩而無法入眠的症狀。

藥物組成為:酸棗仁（二升）、甘草（一兩）、知母（二兩）、白茯苓（二兩）、川芎（一兩）。

以上五味藥，先用水八升煮酸棗仁，煮至剩下六升，再加入其他藥物繼續煎煮，煮取三升藥液，分三次溫服。

【集註】羅謙甫說：經典中記載：肝藏魂，人在睡眠時血液會流歸肝臟。又說：肝是耐受疲勞的根本。還說：陽氣在人煩勞時就會亢盛。過度疲勞必然會損傷肝臟，煩勞過度則會導致陰精耗竭。肝臟受損、陰精耗竭，那麼虛勞虛煩而不能入眠的道理就很明顯了。酸棗仁味酸、性平，對應少陽木氣生化而能治療肝病，對於勞損至極的情況適宜收斂、補益，使用酸棗仁達二升之多，以滋生心血、滋養肝血，這就是所說的用酸味來收斂，用酸味來補益。考慮到肝鬱需要疏散，用川芎的辛散之性來疏散，輔助酸棗仁通暢肝氣、調和營血，這也就是所說的用辛味來補肝。肝性急需要緩和，用甘草的甘緩之性來緩和，防止川芎疏泄太過急切，這就是所說的用土來保養肝木。然而終究擔心勞傷至極會引發虛火，導致陰陽失調，陽不能入於陰分，從而仍然無法入眠，所以佐以知母來滋補腎水以抑製虛火，茯苓通利陽水以平衡陰分，使腎水充足則魂自然安寧，虛火清降則神得以平靜。這是治療虛勞導致肝損傷嚴重的神奇方劑。

硃砂安神丸

主治心神昏亂，出現驚悸、怔忡，睡眠不安穩的病症。

藥物組成為:硃砂（另外研末）、黃連（各半兩）、當歸（二錢）、生地黃（三錢）、甘草（二錢）。

將以上藥物研成細末，用酒浸泡蒸餅後製成如麻子大小的藥丸，再用硃砂為藥丸包衣。每次服用三十丸，在睡前用唾液送服。

【集註】葉仲堅說：經典中講：神氣寄居於心中，精神完備。又說：心是生命的根本，是神的居所。而且心為君主之官，若君主不明，那麼精氣就會紊亂；精神過度勞累，那麼魂魄就會離散，所以會出現睡眠不安穩，產生各種邪妄的夢境。症狀輕的表現為驚悸、怔忡，嚴重的則會出現癡呆、癲狂等情況。硃砂具有光明的特性，顏色赤紅，與心相通，質地沉重能夠鎮怯，性寒能夠勝熱，味甘能夠生津，可抑製陰火的浮遊，滋養上焦的元氣，是安神的首選藥物。如果心有熱，配伍黃連的苦寒之性，以清瀉心火，再佐以甘草的甘味來調和瀉火之力。心主血脈，使用當歸的甘溫之性，來歸養心之血液，再佐以生地黃的寒性來滋養心血。心血充足則肝臟能夠有所藏，魂自然安寧；心熱解除則肺能夠正常司職，魄自然寧靜。

補中益氣湯

主治因陰虛內熱，出現頭痛、口渴，體表發熱、自汗，不耐風寒，脈象洪大，心煩意亂，四肢睏倦，懶得說話，冇有力氣行動，一動就氣喘籲籲且氣息上逆等症狀。

藥物組成為:黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡。

以上八味藥，加入生薑三片、大棗二枚，加水煎煮後，溫服。

【集註】柯琴說：仲景有建中、理中二種治法。風木之氣內生侵犯中焦脾胃之氣，使用甘草、飴糖、大棗，培補脾胃以抵禦風木；用生薑、桂枝、芍藥，平肝並驅散風邪，所以名為建中湯。寒水之氣內生凝聚於中焦脾胃，使用人蔘、白朮、甘草，補脾胃以製約寒水，佐以乾薑來促進脾胃運化以抵禦寒邪，所以名為理中湯。至於因勞倦而形體衰弱，氣少陰虛從而產生內熱的情況，其表證與外感頗為相似，隻有李杲知道這是勞倦損傷脾胃，水穀之氣不能勝過陽氣，陽氣下陷到陰分而發熱，從而創製了補中益氣的方法。他認為風寒從外部侵襲人體形體，屬於邪氣有餘；脾胃在內受到損傷，屬於正氣不足。遵循《內經》中“勞者溫之，損者益之”的原則，大忌使用苦寒的藥物，而選用甘溫的藥物來升發陽氣，以順應陽春時節陽氣升發的時令。大凡脾胃一旦虛弱，肺氣最先虛弱，所以用黃芪保護肌表、閉合腠理，防止自汗。元氣不足，出現懶言、氣喘，用人蔘來補益。炙甘草味甘，可清瀉心火、消除煩躁，補脾胃並促進生氣。這三味藥，是消除煩熱的絕妙藥物。佐以白朮來健脾，當歸用來調和血脈。氣機在胸中紊亂，清氣與濁氣相互乾擾，用陳皮來調理氣機，並且可以消散諸多甘味藥物的滯膩。胃中的清氣下陷，使用升麻、柴胡，這兩味藥氣輕質薄，可引導胃氣向上升騰，恢複到其本來的位置，就能升浮，以實現生長的功能。補益中焦的方劑，搭配發表的藥物，中焦就能安定；益氣的方劑，藉助升提清氣的藥物，氣就能得到更好的培補，這就是用藥相須為用的奇妙之處。這個方劑，用來補脾，可使脾土之氣由下向上運行，也可以補心、肺，因為“損其肺者，益其氣”，“損其心者，調其營衛”。也可以補肝，遵循“木鬱則達之”的原則。唯獨不適合用於腎，下焦陰虛的人不適宜升提，下焦陽虛的人更不適宜升提。大凡李杲治療脾胃的方劑，都是益氣的。去掉當歸、白朮，加入蒼朮、木香，就是調中湯；加入麥冬、五味子之類，就是清暑的方劑。這正是醫生不能拘泥於成方，同時治病又必須有方劑依據。

趙獻可說：後天的脾土，冇有先天之氣的推動就不能正常運行，這種氣因為勞累而下陷到太陰脾經，清氣不能上升，濁氣不能下降，所以用升麻、柴胡來輔佐人蔘、黃芪，這個方劑就是用來補益後天中的先天之氣的。大凡脾胃不足的人，喜歡甘味而厭惡苦味，喜歡補法而厭惡攻法，喜歡溫性而厭惡寒性，喜歡通暢而厭惡阻滯，喜歡升提而厭惡沉降，喜歡燥性而厭惡濕性，這個方劑就符合這些特點。

陸麗京說：這個方劑是針對清陽下陷的情況而言的，並非針對下焦虛弱而清陽不升的情況。倘若人的兩尺脈象虛微，要麼是腎中陰液枯竭，要麼是命門之火衰弱，如果再進行升提，就如同大樹將要搖動卻去拔除它的根基。

昇陽益胃湯

主治脾胃虛弱，表現為倦怠懶動、嗜睡，四肢無力、難以舉動。恰逢秋季燥氣當令，濕熱剛剛消退之時，出現身體沉重、關節疼痛，口乾舌燥，飲食冇有滋味，大便不規律，小便次數增多，食物不消化，同時兼有肺部病症，表現為怕冷、寒戰，神情淒慘不樂，麵色不佳。

藥物組成為:羌活、獨活、防風、柴胡、人蔘、白朮、茯苓、甘草、黃芪、白芍、半夏、黃連、澤瀉、陳皮。

加水煎煮後服用。

【集註】吳琨說：脾土虛弱不能剋製濕氣，所以身體沉重、關節疼痛；不能運化水穀精微，所以口乾、口中無味；中氣已經虛弱，傳導運化功能失常，所以大便不調，小便頻數。怕冷、寒戰，是因為肺臟虛弱、肌表不固。麵色不愉悅，是陽氣不能伸展。在這個方劑中，半夏、白朮能夠燥濕，茯苓、澤瀉可滲濕利水，羌活、獨活、防風、柴胡能夠升舉清陽之氣，黃連可治療濕熱，陳皮能調暢胃氣，人蔘、黃芪、甘草用來補益胃氣，白芍味酸能收斂，用以調和營氣，並協同羌活、柴胡的辛散之性，因為古人使用辛散藥物時必定會搭配酸收藥物，以此防止藥性峻猛，就如同兵法中的節製之道。

【按語】人蔘屬於補益之藥，卻不知將其與枳實、厚樸配伍，就成為補中有瀉之劑。羌活、防風之類屬於發散之藥，卻不知將其與人蔘、黃芪配伍，就成為補中昇陽之劑。近代的醫生，一見到羌活、防風之類的藥物，就說：發散藥不可輕易使用。也不仔細考慮它們與什麼藥物配伍，這都是因為讀書不明白其中的道理，不知道事物的變化還有奇妙的原理。