【醫宗金鑒】清代醫術指南 刪補名醫方論1－2

香砂六君子湯

治療因氣虛導致痰飲內生，出現嘔吐、胃脘部痞悶不舒，脾胃功能不協調，進而引發各種病症的情況。

人蔘（一錢）、白朮（二錢）、茯苓（二錢）、甘草（七分）、陳皮（八分）、半夏（一錢）、砂仁（八分）、木香（七分）。

以上諸藥，加入生薑二錢，加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：經典中講：身體強壯的人，氣運行順暢則疾病容易痊癒；體質虛弱的人，氣容易停滯而生病。人處於天地之氣交感之中，因氣而生，而生氣的根本始終在於胃氣。如果脾胃一旦出現不協調的情況，氣就會停滯，可能出現痞悶、呃逆嘔吐，或者產生痰飲、水液停留；從而導致不想進食，肌肉逐漸消瘦，各種病症紛紛出現，最終身形消瘦、氣息微弱。四君子湯，是治療氣分疾病的通用方劑，人蔘能帶來沖和之氣，白朮能培補脾胃，茯苓能清肅肺之治節功能，甘草可調和五臟，胃氣得到調治，疾病又從何而來呢。然而要撥亂反正，又不能無所作為，必須選用具有行氣作用的藥物來輔助，這樣補益之品纔不至於凝滯而無法運行。所以加入陳皮來疏利肺金的逆氣，半夏來疏散脾土的濕氣，如此痰飲就可以消除；加入木香來運行三焦的滯氣，砂仁來通暢脾腎的元氣，那麼氣機鬱滯就可以打開。君藥得到四位輔助之藥，功效就會加倍彰顯，四位輔助之藥尊奉君藥，元氣就能得到極大振奮，相互配合而相得益彰。

當歸補血湯

主治男性和女性出現類似白虎湯證的血虛病症，表現為肌肉發熱、麵色紅赤、煩躁口渴、喜歡飲水，脈象呈現洪大但按之空虛，重按時感覺脈象微弱。

當歸（二錢）、黃芪（一兩）。

水煎煮後服用。

【集註】吳琨說：血液充實時身體會涼爽，血液虧虛時身體會發熱。有時因為饑餓、勞累、過度勞作等原因，使陰血虧虛，那麼陽氣就會獨自亢盛，所以各種病症就產生了。這種病症與白虎湯證極為相似，隻是脈象洪大但按之空虛，而不是像白虎湯證脈象洪大且堅實，這就是兩者的區彆所在。這就是《內經》所說的脈象虛弱，是因為血虛導致的。在五味之中，隻有甘味能夠滋補。當歸味甘且醇厚，味厚就能補血；黃芪味甘且淡薄，味薄就能補氣。現在黃芪的用量比當歸多數倍，卻說是補血的原因，是因為有形的血液不能自行生成，而是依賴無形的氣來生成。正如經典中所說的“陽生陰長”，說的就是這個道理。

佛手散

治療妊娠期間出現胎動不安、陰道下血的症狀，或者由於外力損傷擾動胎兒，導致胎兒死於腹中，出現下血、腹痛，牙關緊閉、瀕死的狀況。服用此藥可探查胎兒情況，若胎兒未受損則疼痛會停止，若胎兒已受損則會順利產出。還可治療橫生、倒生，恥骨聯合不開，產後因血暈而神誌昏亂，崩漏、金瘡等導致失血過多等病症。

當歸（二兩或三兩）、川芎（一兩）。

以上藥材銼成粗末並混合均勻，每次服用五錢，加入水一盞、酒半盞，煎至八分，趁熱服用。若未起效可再次服用。若在此方基礎上加敗龜板一具、梳髮一團，方劑名為開骨散。

【註釋】該方不命名為歸芎散，而稱作佛手散，是說這個方劑治療婦人在懷孕前及生產後的各種疾病，就如同佛手一般神妙。當歸、川芎是血分病的主藥，藥性溫和，味甘且辛。溫效能夠調和血液，甘味可以補血，辛味能夠行散血液。古人使用時必定以當歸為君藥，川芎為臣藥，當歸用量有時是川芎的一倍，有時是兩倍，這是因為川芎氣味辛竄，升散之力迅猛，過量使用則會損傷正氣，所以寇宗奭說：川芎不可單獨服用，也不可長期服用，說的也是這個道理。然而，將其用於氣機鬱滯、血液凝聚的病症，無不見效，因此用川芎輔佐當歸，以收穫治療血病的功效，使瘀血去除，新血生成，血液各歸其位。血液既然各歸其位，那麼血就安於其所在部位，各種血病也就痊癒了。至於妊娠胎動、胎兒受傷下血，不是因為血液壅滯損傷胎兒，就是血液妄行而下，服用此藥探查，若血液運行紊亂但胎兒未動，那麼血液順暢後疼痛就會停止；若血液壅滯但胎兒未受損，血液流通後疼痛停止，胎兒也就因此得以安穩；若胎兒已經受傷、胎動不安，血液能夠順暢運行，那麼胎兒也會隨之順利產出。橫生、倒生，有的是因為用力太早，有的是誤服了催生藥物，導致氣機上逆、血液運行紊亂，同樣使用這個方劑來調理。產後崩漏、金瘡導致失血過多而昏迷，也用這個方劑來補益。胎兒死於腹中，腹痛難忍，也用這個方劑來促使死胎排出。以上各種病症，都是血病但正氣不虛的情況。如果是正氣虛弱導致難產，產後失血過多，出現口唇、麵色黃白，氣短煩悶，稍一活動就頭暈目眩，此時若誤服這個方劑，反而會導致病情迅速惡化，那麼就必須加倍使用人蔘，迅速穩固無形的正氣，以挽救有形的血液。至於恥骨聯合難以打開，可加龜板、梳髮，使藥力下行輸送至產道；若有寒象可加乾薑、肉桂，有熱象可加黃芪，有汗可加桂枝，出現抽搐可加荊芥穗，又應當根據具體情況斟酌，進行加減用藥。

四物湯

治療一切由於血虛、血熱、血燥所引發的各種病症。

當歸、熟地（各三錢），川芎（一錢五分），白芍（二錢，用酒炒製）。

以上四味藥，加水煎煮後服用。

【集註】張璐說：四物湯是專門針對陰血患病的方劑，但並非調補真陰的特效方。眾多方書都稱四物湯能補陰，於是用它來治療陰虛發熱、火熱熾盛導致的失血等病症，這種錯誤認識貽害至今。還有專門從事婦科疾病治療的醫生，都隨意地在這個湯方中根據症狀新增祛風、消食、祛痰、理氣等藥物，使得用藥雜亂無章。其中最令人痛恨的是，不辨彆熱證的虛實，一概新增知母、黃柏，讓人長期服用。而一些平庸的醫生貪圖這兩味藥有緩解病症的功效，都樂於使用。卻不知道四君子湯作為補氣的方劑，在治療上下失血過多的病症時，所有的補血藥都棄之不用，唯獨推崇獨蔘湯和童便來固攝虛脫，這是因為有形的血液不能迅速生成，而無形的正氣應當緊急固護。前人說過，見到出血癥狀不要急於治療血，一定要先調理氣機。又說：四物湯如果冇有補氣藥的輔助，就不能達成陽生陰長的功效。這些話確實有道理啊！然而這個方劑在傷寒病火邪解除之後，若餘熱留存在血分，到夜晚有輕微發熱不退的情況，或者與柴胡合用，或者加入桂枝，往往都能應手而效，其功效不可忽視。

柯琴說：經典中講：心生成血液，肝貯藏血液。所以凡是生成血液，應當從心來探究；調理血液，則應當從肝來尋求。這個方劑是肝經調理血液的專用方劑，並非心經生成血液的主要方劑。當歸味甘性溫和，能夠和血；川芎味辛性溫，能夠活血；芍藥味酸性寒，能夠斂血；地黃味甘性平，能夠補血。這四味藥具備生長收藏的作用，所以能夠使營氣在經脈中正常運行。如果血虛，可加人蔘、黃芪；血液瘀結，可加桃仁、紅花；血液閉阻，可加大黃、芒硝；血寒，可加肉桂、附子；血熱，可加黃芩、黃連；想要行血，就去掉芍藥；想要止血，就去掉川芎，根據具體需要靈活運用，就不必拘泥於這四味藥了。對於婦人多次失血的情況，所以用這個方劑來調理月經、促進受孕。如果遇到血崩、血暈等病症，四物湯不能迅速起到滋補作用，反而會助長滑脫，此時就應當依據補氣生血、助陽以促進陰長的原理用藥。大概這個方劑能夠在平時補充有形的血液，但不能在緊急情況下生成無形的血液，能夠調理陰分中的血液，但不能培補真陰的根本，這是為血分病症設立的方劑，並非僅僅是婦科專用方劑。王好古治療婦女疾病，不論內傷、外感，還是胎前、產後，隨意在四物湯中新增兩味藥，稱之為六合湯，未免有些任意牽強。

聖愈湯

主治各種因失血過多，導致陰液虧虛、氣虛體弱，出現心煩燥熱、口渴，睡眠不安寧等症狀。

在四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍）的基礎上加入人蔘、黃芪。有一種配方是去掉芍藥。

以上藥物加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：經典裡講：陰在內，是陽的鎮守；陽在外，是陰的役使。所以陽中冇有陰，稱為孤陽；陰中冇有陽，稱為死陰。朱震亨說：四物湯中的藥物皆屬陰，猶如執行天地閉塞的時令，並非能生長養育萬物。所以四物湯加知母、黃柏，長期服用就能導致不孕，這是因為嫌其缺乏陽氣。這個方劑選取人蔘、黃芪與四物湯配伍，用來治療陰虛血脫等病症。大概陰陽相互為根本，陰虛則陽氣無所依附，所以會出現煩熱燥渴；氣血相互為表裡，血脫則氣無所歸附，所以會睡臥不寧。然而陰虛冇有迅速補益的辦法，關鍵在於培育陰液來潛藏陽氣，血脫有生成新血的生機，必須先補氣，這就是陽生陰長、血隨氣行的道理。所以說：陰虛就會導致無氣，無氣人就會死亡。這個方劑是領悟了仲景白虎加人蔘湯的含義並加以擴充而來的吧。前輩們治療陰虛，使用八珍湯、十全大補湯，最終未能取得療效，是因為甘草味甘，無法通達下焦；白朮性燥，不利於腎陰；茯苓滲濕泄利，妨礙氣血的生髮上升；肉桂辛熱，容易引發虛火。而聖愈湯這六味藥都醇厚平和且滋潤，服用後能使氣血暢通，內外調和，符合聖人的法度。

地骨皮飲

治療因陰虛火旺，出現骨蒸潮熱，白天症狀較輕而夜晚症狀加劇的病症；也可治療婦人熱入血室，以及孕期出現發熱的情況。

在四物湯（當歸、熟地、川芎、白芍）的基礎上，加地骨皮、牡丹皮（各三錢）。

加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：陰虛之人，陽氣會乘虛侵襲，從而引發發熱。應當根據三陰經的不同情況進行治療。陽邪乘虛侵入太陰脾經，應當采用補中益氣的方法來升舉陽氣，使清陽回到其應在的位置，那麼虛火自然就會熄滅。如果陽邪侵入少陰腎經，應當使用六味地黃丸來應對，通過滋補腎陰，使腎水充足，虛火自然就會平複。若陽邪侵入厥陰肝經，就應當用地骨皮飲進行涼補，使血液有所歸藏，虛火自然就會安定。四物湯是肝經滋陰調血的方劑，加入地骨皮，能夠清除誌意中的虛火以安定腎臟，這是因為腎為肝之母，補腎即補肝之母；加入牡丹皮，能夠清除神誌中的虛火以涼心血，心為肝之子，瀉心火即瀉肝之子。地骨皮與牡丹皮藥性寒涼且滋潤，隻清除肝火，不會損傷脾胃，這與四物湯加知母、黃柏那種藥性滋潤但苦寒的配伍有所不同。所以逍遙散是治療肝火鬱積在肝臟本身的方劑，遵循“木鬱達之”的原則，順應肝臟條達的特性；地骨皮飲則是治療陽邪乘虛侵入肝臟的方劑，遵循“客者除之”的原則，不能縱容外邪而留下禍患。這兩個方劑都是對肝臟疾病治療十分有效的方劑。